Neoplasias anais e outras neoplasias do trato digestivo baixo
Câncer anal
Carcinoma epidermoide é o mais comum; fatores de risco incluem HPV, HIV, tabagismo e imunossupressão. Apresenta-se com sangramento, dor, massa ou prurido - frequentemente confundido com hemorroidas ou fissura, o que retarda o diagnóstico. Estadiamento com exame, TC e ressonância. Tratamento: quimiorradioterapia (Mitomicina + 5-FU) é padrão para a maioria; cirurgia (amputação abdominoperineal) reservada para falha ou recidiva. Armadilha: não iniciar cirurgia como primeira linha em carcinoma epidermoide sem avaliação.
Outras neoplasias
Adenocarcinoma anal origina-se de glândulas anais e é tratado como câncer de reto baixo (cirúrgico). Tumores neuroendócrinos retais costumam ser pequenos e incidentais; os maiores exigem ressecção. Melanoma anal é raro, agressivo, com prognóstico ruim. Linfoma e sarcoma também ocorrem. O GIST retal é tratado com ressecção e, conforme risco, inibidor de tirosina quinase.
Lesões precursoras
Condiloma acuminado (HPV) e neoplasia intraepitelial anal (NIA) exigem tratamento e seguimento, especialmente em HIV positivos e homens que fazem sexo com homens. A vacinação contra HPV é prevenção primária.
Armadilhas
Não confundir lesão benigna com câncer anal em paciente com dor crônica e sangramento. Não esquecer exame de linfonodos inguinais no estadiamento. Carcinoma epidermoide metastático tem papel da imunoterapia em casos selecionados.
Regra prática
Carcinoma epidermoide anal = quimiorradioterapia primeiro. Adenocarcinoma anal = cirurgia. Lesão anal crônica refratária ao tratamento = biópsia.