Cirurgia colorretal: técnicas, complicações e manejo perioperatório
Técnicas
Colectomia direita, esquerda, sigmoidectomia, ressecção anterior baixa, amputação abdominoperineal, colectomia total com anastomose ileoanal e procedimentos minimamente invasivos (laparoscopia e robótica). A anastomose colorretal exige boa vascularização, tensão adequada e preparo. A confecção de estoma (ileostomia/colostomia) deve ser planejada com marcação pré-operatória.
Complicações
Fístula anastomótica (dor, febre, íleo prolongado, saída de conteúdo pelo dreno) é a mais temida; diagnosticar com TC e tratar com drenagem, antibióticos ou reoperação. Estenose anastomótica, sangramento, infecção de sítio cirúrgico, hérnia paraestomal, prolapso de estoma e lesão ureteral. A lesão ureteral é complicação grave e frequentemente identificada no intraoperatório.
Manejo perioperatório
Profilaxia antibiótica, preparo mecânico seletivo, tromboprofilaxia, controle glicêmico, reabilitação multimodal (ERAS) com analgesia poupadora de opioides, deambulação precoce e dieta precoce. Evitar transfusão desnecessária. Pacientes em uso de anticoagulantes exigem manejo individualizado.
Armadilhas
Não indicar anastomose primária em instabilidade hemodinâmica ou sepse grave sem controle. Íleo prolongado pós-operatório não é sinônimo de fístula - mas fístula pode se manifestar como íleo. Hérnia paraestomal pode estrangular.
Regra prática
Pós-operatório com febre e dor abdominal = TC para fístula. Anastomose em paciente instável = considerar estoma.