SOBECC Enfermagem Perioperatória cheat sheet

O Checklist de Cirurgia Segura da OMS tem três momentos: antes da indução anestésica (sign in), antes da incisão cutânea (time out) e antes de o paciente sair da sala (sign out).

A contagem cirúrgica é feita pelo enfermeiro e pelo instrumentador em três fases - antes da incisão, antes do fechamento da cavidade e no fechamento da pele - e divergências devem ser resolvidas antes do fechamento.

Classificação ASA: I saudável; II doença sistêmica leve; III doença sistêmica grave; IV ameaça constante à vida; V moribundo; VI morte encefálica; o sufixo E indica cirurgia de emergência.

Potencial de contaminação: limpa (sem entrada em víscera oca), limpa-contaminada (entrada controlada), contaminada (inflamação aguda sem pus) e infectada (pus ou víscera perfurada).

Jejum pré-operatório: 8 horas para sólidos, 6 horas para fórmulas infantis e leite não humano, 4 horas para leite materno e 2 horas para líquidos claros.

Antissepsia da pele: clorexidina alcoólica 0,5–2% é a preferida; aguardar secagem completa antes dos campos estéreis; em mucosas e pele lesada usar solução aquosa.

Posicionamento cirúrgico inclui decúbito dorsal, ventral, lateral, litotômico e Trendelenburg; reavaliar pontos de pressão, proteção ocular, alinhamento corporal e risco de neuropatia a cada 30 minutos.

RDC ANVISA 36/2013 (segurança do paciente) e RDC 15/2012 (boas práticas) são as normas brasileiras de referência para o centro cirúrgico.

Escala de Aldrete-Kroulik modificada: cinco itens (atividade motora, respiração, circulação, consciência e saturação de O2), 0–2 pontos cada, máximo 10; alta geralmente com escore ≥ 8 e sinais estáveis.

Monitorização mínima na SRPA: nível de consciência, frequência respiratória, SpO2, frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura, dor por escala numérica e náuseas/vômitos.

Hipertermia maligna: taquicardia inexplicada, hipercapnia, rigidez muscular e elevação térmica; tratamento imediato com dantrolene 2,5 mg/kg IV, resfriamento ativo e suporte.

Depressão respiratória por opioides é revertida com naloxona; sedação excessiva por benzodiazepínicos é revertida com flumazenil.

Bloqueio neuromuscular residual: relação TOF > 0,9 indica recuperação adequada; usar neostigmina associada à atropina ou sugamadex conforme o bloqueador empregado.

Fatores de risco para PONV: sexo feminino, não tabagismo, história de PONV ou cinetose e uso de opioides; prevenção multimodal com antieméticos de classes diferentes.

Hipotermia perioperatória (< 36 °C) aumenta sangramento, infecção de sítio cirúrgico e eventos cardíacos; manter normotermia com ar forçado aquecido e fluidos aquecidos.

Critérios de alta da SRPA: Aldrete ≥ 8, dor controlada, ausência de náusea grave, sangramento estável, diurese quando indicada e responsividade preservada.

Classificação de Spaulding: artigos críticos (tecido estéril ou sistema vascular) exigem esterilização; semicríticos (mucosa) exigem desinfecção de alto nível; não críticos exigem limpeza e desinfecção de baixo nível.

Vapor saturado: 121 °C por 15–30 minutos em autoclave por gravidade ou 132–134 °C por 4 minutos em pré-vácuo; os parâmetros devem ser validados para cada tipo de carga.

Óxido de etileno: 37–63 °C, umidade relativa de 40–80% e concentração de 450–1200 mg/L; exige aeração para remoção de resíduos tóxicos.

Indicador biológico: Geobacillus stearothermophilus para vapor e plasma de peróxido de hidrogênio; Bacillus atrophaeus para óxido de etileno e calor seco.

Teste de Bowie-Dick avalia remoção de ar e penetração do vapor em autoclaves com pré-vácuo; realizar no primeiro ciclo do dia, com câmara vazia.

A limpeza sempre precede a esterilização: remoção de matéria orgânica com detergente enzimático, enxágue e secagem; falha de limpeza compromete todo o ciclo.

Embalagens incluem tecido de algodão, papel grau cirúrgico, SMS e contêiner rígido; a validade depende do material e das condições de armazenamento e deve ser definida e validada pelo serviço.

Rastreabilidade do ciclo: registrar lote, data, autoclave, número do ciclo, operador e resultados dos indicadores físico, químico e biológico.

Cinco momentos da higiene das mãos (OMS): antes de tocar o paciente, antes de procedimento asséptico, após risco de exposição a fluidos, após tocar o paciente e após tocar áreas próximas.

Profilaxia antimicrobiana cirúrgica: cefazolina 2 g IV (3 g se peso > 120 kg) até 60 minutos antes da incisão; redose intraoperatória conforme meia-vida e perda sanguínea.

Tricotomia com tricotomizador elétrico imediatamente antes da cirurgia; lâminas de barbear e cremes depilatórios aumentam o risco de infecção de sítio cirúrgico.

Taxa de infecção de sítio cirúrgico = número de infecções / número de cirurgias realizadas × 100, no período analisado.

Vigilância de ISC: 30 dias após a cirurgia sem implante e 90 dias quando há implante de prótese ou material.

Precauções padrão (luvas, avental, máscara, proteção ocular e higiene das mãos) aplicam-se a todos os pacientes; precauções específicas seguem a via de transmissão (contato, gotículas, aerossóis).

Resíduos de serviços de saúde: grupo A (infectantes), B (químicos), C (radioativos), D (comuns) e E (perfurocortantes); agulhas vão para coletor rígido, sem reencape.

Endoscópios gastrointestinais flexíveis são artigos semicríticos e exigem desinfecção de alto nível após cada procedimento.

Desinfecção de alto nível: glutaraldeído 2% por 20 minutos a 20–25 °C; ácido peracético 0,2–0,35% por 5 minutos; ortoftalaldeído 0,55% por 12 minutos; seguir a validação do fabricante.

Antes da limpeza, realizar o teste de vazamento do endoscópio flexível; nunca imergir o equipamento sem confirmar a estanqueidade dos canais.

Após a desinfecção, secar os canais com álcool 70% seguido de ar comprimido e armazenar o endoscópio na vertical, em armário ventilado.

Cirurgia robótica: Trendelenburg acentuado ou decúbito lateral; atentar para deslizamento do paciente na mesa, lesão por pressão, neuropatia braquial e edema facial.

Componentes do sistema robótico: console do cirurgião, carro do paciente e torre de visão; a equipe de enfermagem deve dominar instrumentos, contagem e plano de conversão para cirurgia aberta.

Checklist específico de robótica: calibração do sistema, conferência e contagem de instrumentos, posicionamento dos braços, fontes de energia e plano de contingência para falha técnica.