Endoscopia e cirurgia robótica
Endoscopia: reprocessamento
Todo endoscópio flexível segue a sequência: pré-limpeza imediata na sala, teste de vazamento, limpeza manual com escovas (incluindo lúmens e elevador do duodenoscópio), enxágue, secagem, desinfecção de alto nível (glutaraldeído 2% por cerca de 20 minutos a 20 °C, ortoftalaldeído ou ácido peracético, conforme protocolo), enxágue com água filtrada ou estéril, secagem com álcool e ar comprimido e armazenamento vertical em armário ventilado. Falha no teste de vazamento interrompe o processo: o aparelho não deve ser reprocessado nem usado. Duodenoscópios exigem atenção redobrada pelo elevador distal e surtos de bactérias resistentes a carbapenêmicos.
Cirurgia robótica
O cuidado de enfermagem concentra-se em posicionamento e acesso ao paciente. Trendelenburg acentuado, litotomia prolongada e braços em posições extremas elevam o risco de lesão por pressão, neuropatia de plexo braquial, edema de face e de via aérea, e síndrome compartimental. O paciente fica parcialmente inacessível durante o docking, exigindo comunicação fechada, checagem frequente de perfusão, proteção ocular e plano de emergência para desdocking rápido e conversão para cirurgia aberta. Insuflação com CO2 pode causar hipercapnia, enfisema subcutâneo e pneumotórax; eletrocirurgia em ambiente rico em oxigênio aumenta o risco de queimadura e incêndio.
Armadilhas
Cobram que desinfecção de alto nível não é esterilização, que o teste de vazamento é pré-requisito da limpeza e que o armazenamento úmido ou horizontal favorece biofilm. Em robótica, confundir “sem intercorrências” com “sem necessidade de checagem” é erro: o posicionamento é a principal fonte de eventos.
Regra de ouro
Antes de qualquer cirurgia robótica: conferir pontos de apoio, alinhamento de membros, proteção ocular e via de acesso à cabeça e ao tórax - se a equipe não consegue alcançar o paciente rapidamente, o posicionamento precisa ser revisto.