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Título de Especialista em Gastroenterologia (FBG) practice questions

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Question 1Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) na maioria dos pacientes?

  1. Retardo do esvaziamento gástrico
  2. Relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior Correct answer.
  3. Aumento da pressão intra-abdominal
  4. Hérnia hiatal volumosa

Explanation

Na maioria dos pacientes com DRGE, o fator dominante é o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, que ocorre independentemente da deglutição e permite refluxo do conteúdo gástrico. A incompetência basal do esfíncter e a hérnia hiatal contribuem em subgrupos, mas não explicam a maioria dos casos.

Question 2Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual achado endoscópico caracteriza a esofagite erosiva grave, classificada como grau D de Los Angeles?

  1. Erosões confluentes envolvendo menos de 75% da circunferência
  2. Erosões confluentes envolvendo pelo menos 75% da circunferência Correct answer.
  3. Alterações mínimas sem rupturas mucosas
  4. Uma ou mais rupturas mucosas menores que 5 mm

Explanation

A classificação de Los Angeles grau D define rupturas mucosas confluentes que envolvem pelo menos 75% da circunferência esofágica. Os graus A e B correspondem a rupturas menores, e o grau C envolve entre 50% e 75% da circunferência.

Question 3Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a principal causa de úlcera péptica em pacientes que não usam anti-inflamatórios não esteroidais?

  1. Isquemia mucosa crônica
  2. Infecção por Helicobacter pylori Correct answer.
  3. Síndrome de Zollinger-Ellison
  4. Doença de Crohn gástrica

Explanation

A infecção por Helicobacter pylori é a causa mais frequente de úlcera péptica em pacientes sem uso de anti-inflamatórios não esteroidais. O tratamento de erradicação reduz significativamente a recidiva ulcerosa.

Question 4Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual teste é considerado o padrão-ouro não invasivo para confirmar erradicação de Helicobacter pylori após tratamento?

  1. Sorologia IgG anti-H. pylori
  2. Endoscopia com biópsia imediatamente após o tratamento
  3. Teste respiratório com ureia marcada Correct answer.
  4. Pesquisa de antígeno fecal durante o tratamento

Explanation

O teste respiratório com ureia marcada é um método não invasivo de alta acurácia para confirmar erradicação, devendo ser realizado pelo menos quatro semanas após o término do antibiótico. A sorologia não distingue infecção ativa de passada e não serve para controle de cura.

Question 5Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Um paciente com úlcera gástrica apresenta dor epigástrica persistente apesar do tratamento com inibidor de bomba de prótons por oito semanas. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Aumentar a dose do inibidor de prótons por mais oito semanas
  2. Repetir endoscopia com biópsias Correct answer.
  3. Iniciar empiricamente terapia tripla para H. pylori
  4. Solicitar apenas sorologia para H. pylori

Explanation

Toda úlcera gástrica deve ser reavaliada endoscopicamente com biópsias após o tratamento, sobretudo quando os sintomas persistem, para excluir malignidade e confirmar a cicatrização. A biópsia é essencial porque o câncer gástrico pode se apresentar como úlcera aparentemente benigna.

Question 6Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado histológico característico da doença celíaca?

  1. Atrofia das vilosidades com hiperplasia das criptas e linfocitose intraepitelial Correct answer.
  2. Granulomas não caseosos transmurais
  3. Fibrose submucosa com infiltrado eosinofílico
  4. Infiltrado linfoplasmocitário restrito à submucosa

Explanation

A doença celíaca causa enteropatia caracterizada por atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. Essas alterações são mais intensas no duodeno e no jejuno proximal e melhoram com dieta isenta de glúten.

Question 7Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual anticorpo é o mais sensível e específico para o rastreio da doença celíaca em adultos com dieta contendo glúten?

  1. Anticorpo anti-músculo liso
  2. Anticorpo antinuclear
  3. Anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA Correct answer.
  4. Anticorpo anti-gliadina desamidada IgG

Explanation

O anticorpo anti-transglutaminase tecidual da classe IgA é o teste sorológico de escolha para rastreio da doença celíaca, com alta sensibilidade e especificidade. Deve-se dosar também a IgA total, pois a deficiência de IgA pode gerar falso-negativo.

Question 8Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a manifestação clínica clássica da doença de Whipple?

  1. Hematêmese recorrente
  2. Diarreia crônica com esteatorreia e perda ponderal Correct answer.
  3. Icterícia obstrutiva indolor
  4. Disfagia progressiva para sólidos

Explanation

A doença de Whipple, causada pela Tropheryma whipplei, manifesta-se classicamente por diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso e artralgias migratórias. A biópsia duodenal mostra macrófagos com inclusões PAS-positivas.

Question 9Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico?

  1. Infecção por Helicobacter pylori
  2. Esofagite eosinofílica
  3. Esôfago de Barrett Correct answer.
  4. Acalasia de longa duração

Explanation

O esôfago de Barrett, caracterizado por metaplasia intestinal no esôfago distal, é o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico. Por isso, pacientes com Barrett são submetidos a vigilância endoscópica periódica.

Question 10Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o tratamento de primeira linha para a acalasia em pacientes com risco cirúrgico aceitável?

  1. Miomectomia de Heller com fundoplicatura parcial Correct answer.
  2. Dilatação pneumática repetida isolada
  3. Injeção de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior
  4. Fundoplicatura total de Nissen

Explanation

A miomectomia de Heller, associada a fundoplicatura parcial para prevenir refluxo, é considerada o tratamento definitivo de primeira linha na acalasia, com bons resultados a longo prazo. A dilatação pneumática é alternativa eficaz, porém com maior necessidade de repetição.

Question 11Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado manométrico característico da acalasia?

  1. Relaxamento precoce do esfíncter esofágico inferior
  2. Hipercontratilidade do corpo esofágico com relaxamento normal
  3. Ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior com aperistalse do corpo esofágico Correct answer.
  4. Peristalse normal com pressão esfincteriana baixa

Explanation

A acalasia caracteriza-se por ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição e aperistalse do corpo esofágico. A manometria de alta resolução permite subclassificar a doença e orientar o tratamento.

Question 12Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa?

  1. Neoplasia gástrica
  2. Ectasia vascular gástrica
  3. Úlcera péptica Correct answer.
  4. Síndrome de Mallory-Weiss

Explanation

A úlcera péptica é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta não varicosa, respondendo pela maioria dos casos. O manejo inclui estabilização hemodinâmica, endoscopia precoce e terapia endoscópica quando indicada.

Question 13Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual escore é utilizado para estratificar o risco de sangramento e orientar o momento da endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta?

  1. Escore de Child-Pugh
  2. Escore de Ranson
  3. Escore de Glasgow-Blatchford Correct answer.
  4. Escore de MELD

Explanation

O escore de Glasgow-Blatchford estima a necessidade de intervenção e permite identificar pacientes de baixo risco que podem receber alta precoce. O escore de Rockall também é usado, mas o Blatchford é calculado antes da endoscopia.

Question 14Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a causa mais comum de pancreatite aguda em países ocidentais?

  1. Infecção viral
  2. Trauma abdominal
  3. Hipertrigliceridemia
  4. Litíase biliar Correct answer.

Explanation

A litíase biliar e o consumo de álcool são as duas causas mais frequentes de pancreatite aguda, sendo a litíase a principal em muitos países ocidentais. A ultrassonografia abdominal deve ser realizada precocemente para pesquisar cálculos biliares.

Question 15Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Um paciente com pancreatite aguda biliar apresenta febre, icterícia e piora clínica após 72 horas, com colangite associada. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Colecistectomia imediata de urgência
  2. Nutrição parenteral total exclusiva
  3. Colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia e remoção de cálculos Correct answer.
  4. Apenas antibioticoterapia intravenosa prolongada

Explanation

A colangite associada à pancreatite biliar com obstrução exige descompressão biliar, geralmente por colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia e retirada de cálculos. A colecistectomia é realizada depois do controle da infecção, preferencialmente na mesma internação.

Question 16Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o sinal radiológico clássico da pancreatite crônica na tomografia computadorizada?

  1. Realce homogêneo do pâncreas
  2. Calcificações pancreáticas difusas Correct answer.
  3. Dilatação isolada do colédoco
  4. Aumento uniforme da glândula sem atrofia

Explanation

As calcificações pancreáticas difusas são o achado radiológico mais característico da pancreatite crônica e refletem fibrose e calcificação ductal. Também podem ser observados atrofia glandular e dilatação irregular do ducto pancreático.

Question 17Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a melhor conduta inicial para um paciente com cirrose e ascite de primeiro aparecimento?

  1. Transplante hepático imediato
  2. Punção biópsia hepática percutânea
  3. Diuréticos sem paracentese
  4. Paracentese diagnóstica com contagem de polimorfonucleares Correct answer.

Explanation

Todo paciente com cirrose e ascite de primeiro aparecimento deve ser submetido a paracentese diagnóstica para calcular o gradiente de albumina soro-ascite e a contagem de polimorfonucleares, excluindo peritonite bacteriana espontânea. A paracentese é segura mesmo em coagulopatia.

Question 18Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o tratamento de primeira linha para peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos?

  1. Cefotaxima intravenosa Correct answer.
  2. Vancomicina intravenosa
  3. Metronidazol oral isolado
  4. Fluconazol intravenoso

Explanation

A cefotaxima ou outra cefalosporina de terceira geração é o tratamento de primeira linha da peritonite bacteriana espontânea, com cobertura adequada para enterobactérias. Também se recomenda albumina intravenosa para reduzir o risco de síndrome hepatorrenal.

Question 19Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a complicação mais temida da hipertensão portal em pacientes cirróticos?

  1. Encefalopatia hepática
  2. Peritonite bacteriana espontânea
  3. Síndrome hepatorrenal
  4. Hemorragia por varizes esofágicas Correct answer.

Explanation

A hemorragia por varizes esofagogástricas é a complicação mais grave e potencialmente fatal da hipertensão portal. O manejo inclui terlipressina, antibioticoprofilaxia e ligadura endoscópica das varizes.

Question 20Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual medicamento é utilizado na profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas em cirróticos?

  1. Rifaximina
  2. Propranolol Correct answer.
  3. Espironolactona
  4. Omeprazol

Explanation

Betabloqueadores não seletivos, como propranolol ou carvedilol, reduzem a pressão portal e são indicados na profilaxia primária de varizes de médio e grande calibre. A ligadura endoscópica é alternativa em pacientes que não toleram os fármacos.

Question 21Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal fator precipitante de encefalopatia hepática em pacientes cirróticos?

  1. Hipertireoidismo
  2. Hemorragia digestiva Correct answer.
  3. Hiperglicemia
  4. Anemia ferropriva

Explanation

A hemorragia digestiva é um dos principais precipitantes de encefalopatia hepática, pois o sangue no intestino aumenta a produção de amônia. Outros fatores incluem infecções, desidratação, constipação e uso inadequado de diuréticos.

Question 22Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado sorológico mais característico da hepatite autoimune tipo 1?

  1. Anticorpo antimúsculo liso Correct answer.
  2. Anticorpo antimitocôndria
  3. Anticorpo anti-LKM1
  4. Anticorpo anti-transglutaminase

Explanation

A hepatite autoimune tipo 1 associa-se a anticorpos antinucleares e antimúsculo liso, com hipergamaglobulinemia e resposta à corticoterapia. O tipo 2 é marcado pelo anti-LKM1 e acomete principalmente crianças.

Question 23Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a conduta recomendada para gestante com hepatite B crônica e carga viral elevada no terceiro trimestre?

  1. Suspender toda a terapia antiviral
  2. Administrar apenas imunoglobulina ao recém-nascido
  3. Realizar cesariana eletiva obrigatória
  4. Iniciar tenofovir para reduzir a transmissão vertical Correct answer.

Explanation

Gestantes com hepatite B e alta carga viral devem receber tenofovir no terceiro trimestre para reduzir a transmissão vertical, além da vacina e imunoglobulina ao recém-nascido. A cesariana eletiva não é indicada rotineiramente para prevenção.

Question 24Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal mecanismo de lesão hepática na esteatose hepática não alcoólica?

  1. Sobrecarga de ferro nos hepatócitos
  2. Deficiência de alfa-1-antitripsina
  3. Resistência à insulina com acúmulo de triglicerídeos intra-hepáticos Correct answer.
  4. Deposição de cobre nos hepatócitos

Explanation

A esteatose hepática não alcoólica decorre principalmente de resistência à insulina, que favorece a lipogênese e o acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos. A progressão para esteato-hepatite envolve estresse oxidativo e inflamação.

Question 25Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a manifestação clínica mais comum da doença diverticular do cólon?

  1. Peritonite generalizada
  2. Diarreia sanguinolenta crônica
  3. Assintomática na maioria dos casos Correct answer.
  4. Hemorragia digestiva baixa maciça

Explanation

A maioria dos pacientes com diverticulose é assintomática, sendo o diagnóstico incidental em exames de imagem ou colonoscopia. Apenas uma minoria desenvolve diverticulite ou sangramento.

Question 26Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da diarreia na síndrome do intestino irritável?

  1. Deficiência de dissacaridases da borda em escova
  2. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
  3. Inflamação granulomatosa transmural
  4. Alteração da motilidade intestinal e hipersensibilidade visceral Correct answer.

Explanation

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado por alterações da motilidade gastrointestinal e hipersensibilidade visceral, sem inflamação ou lesão estrutural. Esses mecanismos explicam a dor abdominal e as alterações do hábito intestinal.

Question 27Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a complicação mais comum da doença diverticular do cólon?

  1. Perfuração livre
  2. Diverticulite aguda Correct answer.
  3. Obstrução intestinal
  4. Fístula colovesical

Explanation

A diverticulite aguda é a complicação mais frequente da doença diverticular, ocorrendo em cerca de 10 a 25% dos pacientes. A inflamação resulta da microperfuração de um divertículo e é clinicamente caracterizada por dor abdominal e febre.

Question 28Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado endoscópico característico da esofagite eosinofílica?

  1. Estenose em ampulheta com mucosa normal
  2. Anéis concêntricos e sulcos longitudinais Correct answer.
  3. Úlceras profundas em saca-bocado
  4. Varizes esofágicas de grande calibre

Explanation

A esofagite eosinofílica frequentemente se manifesta com anéis concêntricos (traquealização), sulcos longitudinais e exsudatos esbranquiados. Esses achados refletem a inflamação eosinofílica da mucosa esofágica.

Question 29Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal agente etiológico da úlcera péptica em pacientes sem uso de anti-inflamatórios não esteroidais?

  1. Citomegalovírus
  2. Helicobacter pylori Correct answer.
  3. Strongyloides stercoralis
  4. Candida albicans

Explanation

O Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera péptica em pacientes que não usam anti-inflamatórios não esteroidais. A erradicação do microrganismo reduz significativamente a recidiva ulcerosa.

Question 30Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a conduta inicial mais adequada para um paciente com hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica com sangramento ativo?

  1. Infusão de vasopressina
  2. Cirurgia de emergência imediata
  3. Transfusão de plaquetas isolada
  4. Terapia endoscópica combinada com inibidor de bomba de prótons Correct answer.

Explanation

A hemostasia endoscópica combinada com inibidor de bomba de prótons é o tratamento padrão para sangramento ulceroso ativo, reduzindo ressangramento e mortalidade. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento endoscópico.

Question 31Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado manométrico diagnóstico da acalasia esofágica?

  1. Contrações prematuras e pressão normal do esfíncter esofágico inferior
  2. Peristalse esofágica preservada e relaxamento normal do esfíncter esofágico inferior
  3. Hipercontratilidade do corpo esofágico com relaxamento normal
  4. Aperistalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior Correct answer.

Explanation

A acalasia caracteriza-se por aperistalse do corpo esofágico e ausência ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior à deglutição. Esses achados manométricos confirmam o diagnóstico.

Question 32Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a principal causa de pancreatite aguda em pacientes com hipertrigliceridemia grave?

  1. Hiperparatireoidismo
  2. Hiperbilirrubinemia
  3. Hipercalcemia
  4. Hipertrigliceridemia acima de 1000 mg/dL Correct answer.

Explanation

A hipertrigliceridemia grave, geralmente acima de 1000 mg/dL, é uma causa bem estabelecida de pancreatite aguda. O mecanismo envolve a hidrólise dos triglicerídeos e liberação de ácidos graxos livres tóxicos no pâncreas.

Question 33Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o exame inicial de escolha para o diagnóstico de litíase biliar em paciente com cólica biliar típica?

  1. Ressonância magnética de vias biliares
  2. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
  3. Ultrassonografia abdominal Correct answer.
  4. Tomografia computadorizada de abdome

Explanation

A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha para litíase biliar, com alta sensibilidade para cálculos vesiculares. É não invasiva, amplamente disponível e de baixo custo.

Question 34Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o marcador sorológico mais específico para o diagnóstico de colangite biliar primária?

  1. Anticorpo anti-músculo liso
  2. Anticorpo antimitocôndria Correct answer.
  3. Anticorpo antinuclear
  4. Anticorpo anti-LKM1

Explanation

O anticorpo antimitocôndria é positivo em cerca de 90 a 95% dos pacientes com colangite biliar primária e é altamente específico. Sua presença, associada à colestase crônica, confirma o diagnóstico.

Question 35Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a manifestação clínica mais comum da doença celíaca em adultos?

  1. Melena recorrente
  2. Constipação intestinal refratária
  3. Disfagia progressiva
  4. Diarreia crônica e perda de peso Correct answer.

Explanation

A apresentação clássica da doença celíaca em adultos inclui diarreia crônica, esteatorreia e perda de peso decorrentes da má absorção. Formas silenciosas ou atípicas também ocorrem, mas a diarreia é a manifestação mais frequente.

Question 36Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose?

  1. Esteatose hepática leve
  2. Consumo moderado de álcool
  3. Uso de inibidores da bomba de prótons
  4. Infecção pelo vírus da hepatite C Correct answer.

Explanation

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C é um dos principais fatores de risco para carcinoma hepatocelular, especialmente na presença de cirrose. O risco permanece elevado mesmo após erradicação viral em pacientes com fibrose avançada.

Question 37Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a conduta recomendada para um paciente cirrótico com ascite de primeiro aparecimento?

  1. Paracentese de grande volume sem reposição
  2. Transplante hepático imediato
  3. Restrição hídrica isolada
  4. Dieta com restrição de sódio e espironolactona Correct answer.

Explanation

A abordagem inicial da ascite cirrótica inclui restrição de sódio na dieta e diuréticos, preferencialmente espironolactona isolada ou associada à furosemida. A restrição hídrica não é rotineiramente indicada.

Question 38Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado histológico característico da hepatite autoimune?

  1. Infiltrado linfoplasmocitário com interface hepatite Correct answer.
  2. Corpos de Mallory-Denk
  3. Fibrose periductal concêntrica
  4. Granulomas não caseosos

Explanation

A hepatite autoimune caracteriza-se por infiltrado linfoplasmocitário portal e periportal, com interface hepatite e emperipolese. A fibrose periductal concêntrica é típica da colangite biliar primária.

Question 39Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a recomendação para gestantes com hepatite B crônica e carga viral elevada no terceiro trimestre?

  1. Realizar cesárea eletiva de rotina
  2. Iniciar tenofovir para reduzir a transmissão vertical Correct answer.
  3. Suspender o acompanhamento até o pós-parto
  4. Administrar imunoglobulina hiperimune ao recém-nascido e não tratar a mãe

Explanation

Gestantes com hepatite B e carga viral elevada devem receber tenofovir no terceiro trimestre para reduzir a transmissão vertical. O recém-nascido também deve receber vacina e imunoglobulina hiperimune ao nascer.

Question 40Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal mecanismo de lesão hepática na esteato-hepatite não alcoólica?

  1. Resistência à insulina e estresse oxidativo Correct answer.
  2. Deficiência de alfa-1-antitripsina
  3. Acúmulo de ferro nos hepatócitos
  4. Deposição de cobre nos hepatócitos

Explanation

A resistência à insulina e o estresse oxidativo são mecanismos centrais na patogênese da esteato-hepatite não alcoólica. O acúmulo de gordura hepática leva à lipotoxicidade e inflamação.

Question 41Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado radiológico clássico da pancreatite crônica na tomografia computadorizada?

  1. Líquido peripancreático agudo
  2. Dilatação isolada da vesícula biliar
  3. Calcificações pancreáticas Correct answer.
  4. Aumento difuso do pâncreas com realce homogêneo

Explanation

As calcificações pancreáticas são o achado radiológico clássico da pancreatite crônica na tomografia computadorizada. Também podem ser observados atrofia glandular e dilatação do ducto pancreático.

Question 42Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico?

  1. Acalasia
  2. Consumo de bebidas quentes
  3. Infecção por Helicobacter pylori
  4. Esôfago de Barrett Correct answer.

Explanation

O esôfago de Barrett, complicação do refluxo gastroesofágico crônico, é o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico. A vigilância endoscópica é recomendada em casos selecionados.

Question 43Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a melhor conduta para um paciente com hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas agudas?

  1. Propranolol isolado
  2. Cirurgia de shunt portossistêmico de emergência
  3. Somente transfusão de hemácias
  4. Terlipressina associada à ligadura elástica endoscópica Correct answer.

Explanation

O tratamento da hemorragia varicosa aguda combina vasoconstritor esplâncnico, como terlipressina, com ligadura elástica endoscópica. Antibioticoprofilaxia também é recomendada.

Question 44Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico?

  1. Endoscopia digestiva alta
  2. Radiografia contrastada de esôfago
  3. pHmetria esofágica de 24 horas Correct answer.
  4. Manometria esofágica

Explanation

A pHmetria esofágica de 24 horas é o padrão-ouro para confirmar a exposição ácida anormal e correlacionar sintomas com refluxo. A endoscopia é útil para avaliar complicações, mas pode ser normal na doença do refluxo.

Question 45Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a principal causa de diarreia crônica em pacientes com AIDS e contagem de CD4 inferior a 100 células/mm³?

  1. Giardia lamblia
  2. Cryptosporidium parvum Correct answer.
  3. Salmonella typhi
  4. Entamoeba histolytica

Explanation

O Cryptosporidium parvum é uma causa frequente de diarreia crônica em pacientes com AIDS e imunossupressão avançada. A infecção pode ser grave e prolongada, refletindo a imunodeficiência.

Question 46Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o achado laboratorial característico da síndrome de Budd-Chiari?

  1. Elevação da fosfatase alcalina com bilirrubina normal Correct answer.
  2. Hipoalbuminemia isolada
  3. Trombocitose marcada
  4. Hipoglicemia grave

Explanation

A síndrome de Budd-Chiari frequentemente cursa com elevação desproporcional da fosfatase alcalina, refletindo congestão hepática. A bilirrubina pode ser normal ou levemente elevada.

Question 47Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a recomendação para o rastreamento de varizes esofágicas em pacientes cirróticos?

  1. Dosar plaquetas e dispensar endoscopia se normais
  2. Repetir endoscopia a cada 5 anos em todos os pacientes
  3. Endoscopia digestiva alta no momento do diagnóstico de cirrose Correct answer.
  4. Realizar apenas ultrassonografia abdominal anual

Explanation

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada no momento do diagnóstico de cirrose para rastrear varizes esofágicas. A periodicidade das repetições depende do tamanho das varizes e da gravidade da hepatopatia.

Question 48Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal mecanismo de diarreia na síndrome carcinoide?

  1. Deficiência de lactase
  2. Aumento da motilidade intestinal mediado por serotonina Correct answer.
  3. Má absorção de ácidos biliares
  4. Inflamação da mucosa colônica

Explanation

A diarreia na síndrome carcinoide é causada principalmente pelo aumento da motilidade intestinal mediado pela serotonina e outros mediadores. A fibrose mesentérica também pode contribuir.

Question 49Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é a complicação mais temida da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?

  1. Perfuração esofágica
  2. Pancreatite aguda pós-procedimento Correct answer.
  3. Hemorragia digestiva alta
  4. Infecção por Clostridioides difficile

Explanation

A pancreatite aguda é a complicação mais comum e temida da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, ocorrendo em até 10% dos casos. A profilaxia com anti-inflamatórios e hidratação pode reduzir o risco.

Question 50Gastroenterologia (conteúdo clínico geral da especialidade)

Qual é o principal agente etiológico da diarreia aguda infecciosa em crianças no Brasil?

  1. Rotavírus Correct answer.
  2. Escherichia coli enteropatogênica
  3. Norovírus
  4. Giardia lamblia

Explanation

O rotavírus é a causa mais comum de diarreia aguda grave em crianças menores de cinco anos, especialmente antes da introdução da vacina. Norovírus e E. coli também causam diarreia, mas o rotavírus lidera em frequência e gravidade nessa faixa etária.