TEN Nefrologia flashcards

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Estadio G3a de la ERC

Se define por un filtrado glomerular estimado entre 45 y 59 ml/min/1,73 m², con o sin albuminuria, y requiere confirmación de cronicidad durante al menos tres meses.

Albuminuria A3

Cociente albúmina/creatinina en orina superior a 300 mg/g. Indica daño renal grave, aumenta el riesgo cardiovascular y suele requerir tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina.

Fórmula CKD-EPI

Ecuación que estima el filtrado glomerular a partir de creatinina sérica, edad y sexo; la versión de 2021 elimina el coeficiente racial y se recomienda para estadificar la enfermedad renal crónica.

Anemia en la ERC

Descenso de hemoglobina por déficit de eritropoyetina; objetivo 10-11,5 g/dl, con hierro adecuado (ferritina >100 ng/ml y saturación de transferencia >20%) antes de iniciar agentes estimulantes.

Hiperpotasemia grave

Potasio sérico mayor de 6,5 mmol/l o con alteraciones electrocardiográficas; exige gluconato cálcico intravenoso, insulina con glucosa, salbutamol nebulizado y medidas eliminadoras como la diálisis.

Proteínas en ERC sin diálisis

Aporte recomendado de 0,55 a 0,60 g/kg/día en estadios 3-5 no dializados, con ingesta calórica de 30-35 kcal/kg/día para evitar desnutrición proteico-energética.

Sodio en la ERC

Restricción habitual inferior a 2 g de sodio al día (unos 5 g de sal), útil para controlar la tensión arterial, los edemas y la sed en pacientes en diálisis.

Kt/V en hemodiálisis

Índice de dosis de diálisis que mide el aclaramiento de urea; objetivo mínimo de 1,2 por sesión y 2,1 semanal con tres sesiones, determinado por flujo sanguíneo, tiempo y dializador.

Regla del 6 en la FAV

Criterios de maduración de la fístula arteriovenosa: al menos 6 semanas desde su creación, diámetro mínimo 6 mm, profundidad menor de 6 mm y flujo superior a 600 ml/min.

Cuidados de la FAV

Palpar el thrill y auscultar el soplo en cada turno; no medir la tensión arterial ni puncionar en ese brazo, y comprobar la hemostasia durante 10-15 minutos tras la punción.

Hipotensión intradialítica

Descenso de la tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg o de 20 mmHg respecto al basal; se maneja con Trendelenburg, reducción de la ultrafiltración y suero salino fisiológico.

Catéter tunelizado

Acceso vascular central con manguito de anclaje, indicado cuando la fístula no está madura; requiere cura aséptica del orificio y vigilancia de infección y trombosis.

Baño de diálisis estándar

Composición habitual con sodio 138 mmol/l, calcio 1,25-1,50 mmol/l, bicarbonato 32-35 mmol/l y temperatura de 36-37 °C, ajustable según tolerancia y prescripción.

Estenosis de la fístula

Sospechar ante descenso del soplo, pulso hiperpulsátil, dificultad de punción o presiones venosas elevadas; se confirma con ecografía y requiere derivación a cirugía vascular.

Prueba de equilibrio peritoneal

Test que mide la relación creatinina dializado/plasma a las 4 horas y clasifica el transporte peritoneal en alto, alto-medio, bajo-medio o bajo para ajustar la pauta.

Peritonitis en diálisis peritoneal

Cuadro con efluente turbio, dolor abdominal y fiebre; se confirma con más de 100 leucocitos/mm³ y más del 50% de polimorfonucleares, y se trata con antibióticos intraperitoneales.

DPCA

Diálisis peritoneal continua ambulatoria: cuatro intercambios diarios de unos 2 litros con permanencia de 4-6 horas; el paciente realiza la técnica en su domicilio tras entrenamiento.

Cuidados del orificio de salida

Limpieza con suero fisiológico y clorhexidina, sin yodo; mantener el catéter inmovilizado, evitar tracción y vigilar eritema, exudado, dolor o secreción purulenta.

Contraindicaciones de diálisis peritoneal

Peritonitis recurrente, hernia abdominal no corregida, cirugía abdominal reciente, insuficiencia respiratoria grave, obesidad mórbida y falta de capacidad para realizar la técnica.

Ultrafiltración en diálisis peritoneal

Depende del gradiente osmótico generado por la glucosa de la solución y de la permeabilidad peritoneal; se calcula restando el volumen drenado del instilado en cada intercambio.

Tacrolimus

Inmunosupresor inhibidor de la calcineurina con niveles objetivo habitualmente entre 5 y 10 ng/ml; produce nefrotoxicidad, temblor, hiperglucemia e interacciona con azoles y macrólidos.

Micofenolato

Antiproliferativo usado tras el trasplante renal; causa molestias digestivas y leucopenia, y es teratogénico, por lo que exige anticoncepción en mujeres en edad fértil.

Rechazo agudo renal

Disfunción del injerto con fiebre, dolor en la fosa ilíaca, oliguria y aumento de creatinina superior al 20-25% sobre la basal; el diagnóstico se confirma con biopsia.

Profilaxis de CMV

Valganciclovir durante 3-6 meses en receptores de riesgo; la infección cursa con fiebre, leucopenia, diarrea o neumonitis y se vigila con antigenemia o PCR.

Cuidados postrasplante inmediatos

Control horario de diuresis, balance hídrico estricto, tensión arterial, peso diario, drenajes y herida quirúrgica, vigilando signos de sangrado, infección o fuga urinaria.

Vacunas tras el trasplante

Evitar vacunas de virus vivos; se recomiendan gripe anual, neumococo, hepatitis B y COVID-19, idealmente completadas antes del injerto o con refuerzo posterior según protocolo.

Entrevista motivacional

Técnica de comunicación centrada en el paciente que explora la ambivalencia y refuerza la autonomía; mejora la adherencia terapéutica y el autocuidado en la enfermedad renal crónica.

Depresión en diálisis

Prevalencia del 20-30%; se criba con el cuestionario PHQ-9 y se trata con psicoterapia y antidepresivos ajustados a la función renal, mejorando la calidad de vida y la adherencia.

Retirada voluntaria de diálisis

Decisión ética y legal del paciente competente, tras información completa y valoración de objetivos; requiere soporte paliativo, control de síntomas y registro en la historia clínica.

Consentimiento informado

Proceso previo a iniciar diálisis o trasplante en el que se explican beneficios, riesgos y alternativas; debe ser voluntario, documentado y revisable a lo largo del tratamiento.

Impacto psicosocial de la ERC

Cambios en la imagen corporal, el rol familiar y laboral, aislamiento y dependencia; la valoración de la red de apoyo y la derivación a trabajo social forman parte del cuidado.

Educación sanitaria en diálisis

Entrenamiento en autocuidado: control de peso y tensión, dieta, higiene del acceso vascular, reconocimiento de signos de infección y manejo correcto de la medicación.