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Question 1Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Según los criterios KDIGO, ¿durante cuánto tiempo deben persistir las alteraciones de la función o de la estructura renal para diagnosticar enfermedad renal crónica?

  1. Al menos 7 días
  2. Al menos 3 meses Correct answer.
  3. Al menos 24 meses
  4. Al menos 12 meses

Explanation

La enfermedad renal crónica se define por la presencia durante 3 meses o más de un filtrado glomerular disminuido, de marcadores de daño renal (albuminuria, alteraciones del sedimento, imagen) o de ambas cosas, con implicaciones para la salud. Un deterioro agudo y reversible, aunque cumpla criterios analíticos en una determinación aislada, no constituye ERC hasta comprobar su persistencia en el tiempo.

Question 2Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿A qué categoría de filtrado glomerular KDIGO corresponde un FG estimado de 10 ml/min/1,73 m²?

  1. Categoría G5 Correct answer.
  2. Categoría G3b
  3. Categoría G2
  4. Categoría G4

Explanation

La categoría G5 agrupa a los pacientes con filtrado glomerular inferior a 15 ml/min/1,73 m², con o sin tratamiento renal sustitutivo. La categoría G4 abarca de 15 a 29 y la G3b de 30 a 44, de modo que un valor de 10 ya ha rebasado el umbral que define la G5 y obliga a Planificar el acceso vascular o la diálisis y la derivación a nefrología.

Question 3Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué valor del cociente albúmina/creatinina urinaria define la categoría A3 de albuminuria?

  1. Menos de 30 mg/g
  2. Únicamente por encima de 3000 mg/g
  3. 300 mg/g o superior Correct answer.
  4. Entre 30 y 300 mg/g

Explanation

La categoría A3 corresponde a un cociente albúmina/creatinina de 300 mg/g o más (equivalente a 30 mg/mmol o más) y, junto con la categoría G, determina el mapa de riesgo renal y cardiovascular. La categoría A1 es inferior a 30 mg/g y la A2 se sitúa entre 30 y 300 mg/g, por lo que el umbral de 300 mg/g separa la albuminuria moderadamente elevada de la muy elevada.

Question 4Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué ecuación recomiendan las guías vigentes para estimar el filtrado glomerular y estadificar la ERC en adultos?

  1. Aclaramiento en orina de 24 horas
  2. MDRD de 4 variables
  3. CKD-EPI 2021 sin raza Correct answer.
  4. Cockcroft-Gault con peso real

Explanation

Las guías KDIGO actuales recomiendan la ecuación CKD-EPI basada en creatinina en su versión de 2021, que eliminó el término de raza, para estimar el FG y asignar la categoría G. Cockcroft-Gault se reserva para ajustar dosis de algunos fármacos y la recogida de orina de 24 horas no es el método de referencia para estadificar, aunque pueda emplearse cuando la estimación es poco fiable.

Question 5Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC avanzada recibe carbonato cálcico como quelante del fósforo. ¿Cuándo debe tomarlo?

  1. En ayunas al levantarse
  2. Una vez a la semana
  3. Con las comidas o justo después Correct answer.
  4. Solo si el fósforo supera 6 mg/dL

Explanation

Los quelantes de fósforo actúan en la luz intestinal uniéndose al fósforo procedente de los alimentos, por lo que deben administrarse con las comidas o inmediatamente después para reducir su absorción. Tomados en ayunas apenas disminuyen la carga de fósforo absorbida y no mejoran el control del metabolismo mineral.

Question 6Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Al educar a un paciente con ERC e hiperpotasemia recurrente sobre los sustitutos de la sal, ¿qué recomendación es correcta?

  1. Debe evitarlos: contienen cloruro de potasio Correct answer.
  2. Puede usarlos sin restricción, no aportan potasio
  3. Debe usarlos en lugar de la sal común
  4. Solo debe evitarlos si presenta edemas

Explanation

Los sustitutos de la sal suelen estar compuestos por cloruro de potasio, de modo que su uso puede desencadenar hiperpotasemia grave en la ERC avanzada. La educación debe incluir la lectura de etiquetas para identificar el potasio añadido y la revisión de fármacos que retienen potasio, como IECA, ARA-II y diuréticos ahorradores.

Question 7Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente diabético con ERC y filtrado glomerular estimado de 25 ml/min/1,73 m² mantiene metformina. ¿Qué conducta es correcta?

  1. Reducirla a la mitad y controlar cada año
  2. Suspenderla y valorar otra alternativa Correct answer.
  3. Duplicarla si la HbA1c supera el 8 %
  4. Mantener la dosis habitual

Explanation

La metformina debe suspenderse cuando el filtrado glomerular estimado desciende por debajo de 30 ml/min/1,73 m² debido al riesgo de acidosis láctica; entre 30 y 44 ml/min se recomienda reducir la dosis y revisarla con frecuencia. El ajuste se basa en la función renal, no en la HbA1c ni en aumentar la dosis cuando el control es deficiente.

Question 8Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué objetivo de hemoglobina se busca habitualmente al tratar la anemia de la ERC con agentes estimulantes de la eritropoyesis?

  1. Al menos 14 g/dL en todos los casos
  2. De 13 a 15 g/dL
  3. Entre 10 y 11,5 g/dL como referencia Correct answer.
  4. Lo más alto posible para prevenir eventos

Explanation

Las guías sitúan el objetivo en torno a 10-11,5 g/dL, individualizando y evitando superar de forma deliberada los 13 g/dL, porque la corrección completa de la anemia se asocia a más ictus, trombosis e hipertensión. Antes de intensificar el estimulante debe corregirse el déficit de hierro, que es la causa más frecuente de respuesta insuficiente.

Question 9Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC estadio G3a consulta por dolor lumbar. ¿Qué recomendación de enfermería es más adecuada?

  1. Evitar AINE y preferir paracetamol Correct answer.
  2. Alternar AINE con inhibidores de la bomba de protones
  3. Usar ibuprofeno a dosis bajas de forma continua
  4. Emplear diclofenaco solo si la creatinina es normal

Explanation

Los antiinflamatorios no esteroideos inhiben las prostaglandinas que mantienen la perfusión renal y pueden precipitar una lesión renal aguda o acelerar la progresión de la ERC, especialmente con depleción de volumen o tratamiento concomitante con IECA o ARA-II. Se prefieren analgésicos como el paracetamol y, si un AINE resulta imprescindible, la pauta debe ser la mínima dosis durante el menor tiempo posible.

Question 10Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Una mujer presenta un FG estimado de 40 ml/min/1,73 m² y un cociente albúmina/creatinina de 350 mg/g mantenido durante un año. ¿Cómo se clasifica su ERC?

  1. G3b A3, riesgo muy elevado Correct answer.
  2. G4 A2, riesgo alto
  3. G3a A2, riesgo moderado
  4. G3b A1, riesgo moderado

Explanation

Un FG de 40 ml/min/1,73 m² se sitúa en la categoría G3b (30-44) y un cociente de 350 mg/g en la categoría A3 (300 mg/g o más), combinación que las guías KDIGO sitúan en el nivel de riesgo más alto de progresión y de eventos cardiovasculares. La categoría G4 exige un FG inferior a 30 y la A2 un cociente que no supere los 300 mg/g.

Question 11Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Ante una primera determinación elevada del cociente albúmina/creatinina urinaria en un paciente sin infección urinaria ni ejercicio intenso reciente, ¿cuál es la actuación de enfermería más adecuada?

  1. Solicitar una ecografía renal urgente
  2. Iniciar de inmediato restricción proteica estricta
  3. Repetir el cociente en orina de primera mañana Correct answer.
  4. Considerar el resultado diagnóstico definitivo

Explanation

La albuminuria debe confirmarse, porque la fiebre, el ejercicio intenso o una infección urinaria pueden elevarla de forma transitoria. La repetición en primera orina de la mañana reduce la variabilidad y permite clasificar el riesgo KDIGO con mayor fiabilidad.

Question 12Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué recomendación dietética general sobre la sal debe recibir un paciente adulto con ERC no dializado?

  1. No es necesario modificar la sal si no hay edemas
  2. Limitar el sodio a menos de 2 g al día, unos 5 g de sal Correct answer.
  3. Aumentar el consumo de embutidos para mantener el apetito
  4. Añadir sal a las comidas para compensar las pérdidas urinarias

Explanation

Las guías KDIGO aconsejan una ingesta de sodio inferior a 2 g al día, equivalentes a unos 5 g de sal, para favorecer el control de la presión arterial y reducir la proteinuria. Gran parte del sodio procede de alimentos procesados, no solo del salero.

Question 13Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC G3b presenta bicarbonato sérico de 19 mEq/L de forma persistente. ¿Qué medida es más adecuada?

  1. Valorar bicarbonato sódico oral según tolerancia Correct answer.
  2. Aumentar la dosis de diurético de asa de forma rutinaria
  3. Restringir la ingesta de frutas y verduras para reducir el potasio
  4. Administrar suplementos de calcio con las comidas

Explanation

La acidosis metabólica de la ERC se considera relevante cuando el bicarbonato es inferior a 22 mEq/L. Puede valorarse bicarbonato sódico oral para corregirla, monitorizando presión arterial, edemas y potasio; el objetivo habitual es mantener el bicarbonato en 22-26 mEq/L.

Question 14Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Antes de iniciar un agente estimulante de la eritropoyesis en un paciente con ERC y anemia, ¿qué parámetros conviene valorar para descartar déficit de hierro?

  1. Solo la hemoglobina y el hematocrito
  2. Saturación de transferrina y ferritina Correct answer.
  3. La ferritina sérica valorada de forma aislada
  4. El potasio sérico y la albúmina

Explanation

El déficit de hierro es frecuente en la ERC y puede limitar la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis. La saturación de transferrina y la ferritina ayudan a identificar ferropenia; si está presente, suele corregirse antes de iniciar o ajustar el tratamiento.

Question 15Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Al enseñar a un paciente con ERC e hiperfosfatemia sobre la dieta, ¿qué recomendación es más útil para reducir el fósforo?

  1. Suprimir por completo las frutas de la dieta
  2. Sustituir la carne por legumbres sin control
  3. Reducir alimentos procesados con fosfatos añadidos Correct answer.
  4. Aumentar el consumo de quesos curados y embutidos

Explanation

Los fosfatos añadidos a alimentos procesados se absorben casi por completo y elevan el fósforo sérico. Reducir refrescos, embutidos y productos ultraprocesados con aditivos es una medida educativa útil, junto con el quelante pautado y la valoración dietética individualizada.

Question 16Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En un paciente con ERC G4 en seguimiento, ¿qué medida de enfermería ayuda a preservar el brazo para un futuro acceso vascular?

  1. Realizar gasometrías arteriales repetidas en la muñeca
  2. Evitar punciones y catéteres en el brazo no dominante Correct answer.
  3. Canalizar preferentemente venas del antebrazo no dominante
  4. Colocar una fístula arteriovenosa de inmediato en todos los casos

Explanation

La preservación del brazo no dominante busca mantener venas útiles para una futura fístula arteriovenosa. Deben evitarse punciones, canalizaciones y catéteres en esa extremidad, y derivar precozmente si se prevé necesidad de acceso vascular.

Question 17Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Dos pacientes tienen un FG estimado de 55 ml/min/1,73 m². El primero tiene un cociente albúmina/creatinina de 20 mg/g y el segundo de 400 mg/g. ¿Qué diferencia implica en la clasificación KDIGO?

  1. Ambos G3a; el segundo es A3 y de más riesgo Correct answer.
  2. Ambos son G3a A1 porque el FG es el mismo
  3. El segundo es G4 A3 por tener albuminuria elevada
  4. El primero es G3b A2 y el segundo es G3b A3

Explanation

Un FG de 55 ml/min/1,73 m² corresponde a la categoría G3a. La albuminuria se clasifica aparte: 20 mg/g es A1 y 400 mg/g es A3, de modo que el segundo paciente tiene mayor riesgo renal y cardiovascular aunque comparta categoría de FG.

Question 18Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC G4 presenta potasio sérico de 6,3 mEq/L y cambios en el ECG. ¿Cuál es la actuación inicial más adecuada?

  1. Administrar un quelante oral de potasio y revisar en 48 horas
  2. Calcio intravenoso y traslado urgente al hospital Correct answer.
  3. Suspender la dieta proteica y repetir el potasio en una semana
  4. Restringir solo las frutas y programar analítica ambulatoria

Explanation

La hiperpotasemia grave con cambios electrocardiográficos es una urgencia porque puede provocar arritmias. El calcio intravenoso estabiliza la membrana miocárdica; después deben aplicarse medidas para desplazar y eliminar el potasio, con monitorización y derivación hospitalaria.

Question 19Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En un adulto con ERC, ¿qué objetivo de presión arterial propone habitualmente la guía KDIGO, si se tolera?

  1. No controlar la presión si el FG supera 30
  2. Presión arterial sistólica inferior a 160 mmHg en todos
  3. Presión arterial diastólica inferior a 60 mmHg de rutina
  4. Sistólica por debajo de 120 mmHg si se tolera Correct answer.

Explanation

KDIGO propone para muchos adultos con ERC una presión arterial sistólica inferior a 120 mmHg, medida de forma estandarizada, siempre que se tolere. El objetivo debe individualizarse en personas mayores, frágiles o con hipotensión ortostática.

Question 20Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué ingesta proteica se recomienda habitualmente en un adulto con ERC G3-G5 no dializado y estable?

  1. No necesita ninguna valoración nutricional
  2. 0,2 g/kg/día sin supervisión
  3. 0,8 g/kg/día de proteínas Correct answer.
  4. 1,5 g/kg/día para prevenir la desnutrición proteica

Explanation

En la ERC G3-G5 no dializada se recomienda una ingesta proteica de 0,8 g/kg/día para reducir la progresión sin provocar desnutrición. La restricción debe individualizarse con valoración dietética y control nutricional periódico.

Question 21Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En la clasificación CGA de la enfermedad renal crónica propuesta por KDIGO, ¿qué representan las letras G y A?

  1. G indica la gravedad de los síntomas y A la presencia de anemia.
  2. G indica la categoría de filtrado glomerular y A la categoría de albuminuria. Correct answer.
  3. G indica el grado de proteinuria y A la categoría de filtrado glomerular.
  4. G indica la causa de la ERC y A la edad del paciente.

Explanation

La clasificación CGA combina la causa (C), la categoría de filtrado glomerular (G) y la categoría de albuminuria (A). La G se expresa de G1 a G5 según el FG estimado, y la A de A1 a A3 según el cociente albúmina/creatinina. Esta estratificación permite estimar el riesgo de progresión y de eventos cardiovasculares.

Question 22Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué grupo de pacientes tiene indicación habitual de cribado de enfermedad renal crónica en atención primaria?

  1. Adultos jóvenes sanos que realizan ejercicio físico de forma habitual.
  2. Personas con diabetes o hipertensión arterial. Correct answer.
  3. Mujeres embarazadas sin factores de riesgo ni antecedentes familiares de enfermedad renal.
  4. Pacientes con infección respiratoria aguda y fiebre de corta duración.

Explanation

El cribado de ERC mediante FG estimado y cociente albúmina/creatinina se recomienda en personas con diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular o antecedentes familiares de enfermedad renal. En población general sin factores de riesgo no se recomienda el cribado universal. La detección precoz permite iniciar medidas nefroprotectoras.

Question 23Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué intervalo del cociente albúmina/creatinina urinaria corresponde a la categoría A2 de albuminuria?

  1. Entre 10 y 29 mg/g.
  2. Menos de 10 mg/g.
  3. Entre 30 y 300 mg/g. Correct answer.
  4. Más de 300 mg/g.

Explanation

La categoría A2 (albuminuria moderadamente aumentada) abarca un cociente albúmina/creatinina de 30 a 300 mg/g. Por debajo de 30 mg/g se considera A1, y por encima de 300 mg/g, A3. La categoría influye en el riesgo renal y cardiovascular y en la frecuencia de seguimiento.

Question 24Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC categoría G3b y A3 tiene un FG estimado estable. Según la estratificación de riesgo de KDIGO, ¿con qué frecuencia se recomienda monitorizar la función renal y la albuminuria?

  1. Cada 6 meses.
  2. Cada 2 años.
  3. Una vez al año.
  4. Cada 3 meses. Correct answer.

Explanation

La combinación G3b (FG 30-44) y A3 (albuminuria >300 mg/g) sitúa al paciente en la categoría de riesgo muy alto. En esta categoría se recomienda monitorizar al menos cada 3 meses, es decir, cuatro veces al año. La frecuencia se ajusta según la estabilidad clínica y la progresión.

Question 25Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC G3a debe someterse a una tomografía con contraste yodado. ¿Qué medida de enfermería contribuye a reducir el riesgo de nefropatía por contraste?

  1. Administrar un antiinflamatorio no esteroideo para prevenir la inflamación renal.
  2. Suspender de forma rutinaria todo el tratamiento antihipertensivo una semana antes.
  3. Restringir por completo los líquidos durante las 24 horas previas.
  4. Hidratar con solución salina isotónica antes y después del estudio. Correct answer.

Explanation

La hidratación intravenosa con solución salina isotónica es la medida preventiva mejor establecida frente a la nefropatía por contraste en pacientes de riesgo. Debe evitarse la deshidratación y el uso de fármacos nefrotóxicos como los AINE. El ayuno absoluto de líquidos no está indicado y puede aumentar el riesgo.

Question 26Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué recomendación sobre la vacunación contra la hepatitis B es adecuada en un paciente adulto con ERC avanzada?

  1. Debe administrarse una única dosis al diagnóstico de ERC.
  2. Vacunar con pautas de mayor dosis y comprobar la respuesta. Correct answer.
  3. No está indicada porque la vacuna es ineficaz en la ERC.
  4. Solo debe vacunarse si el paciente recibe diálisis peritoneal de forma estable.

Explanation

Los pacientes con ERC avanzada presentan una respuesta inmunitaria reducida, por lo que se aconsejan pautas aceleradas con dosis mayores o un número adicional de dosis. Tras la vacunación conviene comprobar el título de anticuerpos anti-HBs. La vacunación se recomienda antes del inicio de diálisis si es posible.

Question 27Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC e hiperpotasemia recibe educación dietética. ¿Qué técnica culinaria ayuda a reducir el contenido de potasio de las verduras?

  1. Consumirlas siempre crudas.
  2. Cocinarlas al vapor sin agua.
  3. Remojarlas en agua y desechar el líquido de cocción. Correct answer.
  4. Añadir sal de sustitución durante la cocción.

Explanation

El remojo prolongado y el desechado del agua de cocción facilitan la eliminación de parte del potasio contenido en las verduras. Cocinar al vapor o consumir grandes cantidades crudas no reduce el aporte de potasio. Los sustitutos de la sal suelen contener potasio y deben evitarse en la hiperpotasemia.

Question 28Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Al iniciar un IECA en un paciente con ERC y albuminuria, ¿qué seguimiento analítico es prioritario?

  1. Solo controlar el sodio sérico al mes.
  2. No es necesario ningún control si la dosis es baja.
  3. Repetir únicamente el hemograma a los 6 meses.
  4. Controlar creatinina y potasio al inicio. Correct answer.

Explanation

Los IECA y los ARA II pueden producir un descenso inicial del FG y elevar el potasio, por lo que se recomienda medir creatinina y potasio entre una y dos semanas después de iniciar o ajustar la dosis. Un aumento leve de creatinina es esperable y no obliga a suspender el tratamiento. La hiperpotasemia significativa sí requiere ajuste.

Question 29Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una indicación clara para valorar el inicio de diálisis en un paciente con ERC avanzada?

  1. Anemia leve corregida con hierro oral.
  2. Albuminuria de 350 mg/g con FG estable.
  3. Pericarditis urémica o hiperpotasemia refractaria. Correct answer.
  4. Un FG estimado de 14 ml/min/1,73 m² sin ningún síntoma urémico.

Explanation

El inicio de diálisis se indica ante complicaciones refractarias del síndrome urémico, como pericarditis, encefalopatía, hiperpotasemia o acidosis graves, o sobrecarga de volumen resistente. Un FG bajo asintomático por sí solo no obliga a dializar de inmediato. La decisión debe individualizarse según síntomas y complicaciones.

Question 30Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Qué cuidado de enfermería es prioritario para preservar una fístula arteriovenosa madura en un paciente en hemodiálisis?

  1. Palpar el thrill y auscultar el soplo antes de cada sesión. Correct answer.
  2. Aplicar calor local intenso durante varias horas tras la punción.
  3. Medir la presión arterial y extraer analíticas en el brazo de la fístula.
  4. Mantener el brazo inmovilizado de forma permanente.

Explanation

La valoración diaria del thrill y del soplo permite detectar precozmente disfunción del acceso. Debe evitarse tomar la presión arterial o canalizar venas en el brazo de la fístula y evitar compresiones prolongadas. El calor intenso y la inmovilidad permanente no forman parte de los cuidados habituales.

Question 31Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Según la definición de enfermedad renal crónica, ¿durante cuánto tiempo deben persistir la alteración estructural o funcional renal para considerarla crónica?

  1. Al menos 6 meses
  2. Cualquier duración, si hay albuminuria
  3. Al menos 3 semanas
  4. Al menos 3 meses Correct answer.

Explanation

La ERC se define por la presencia de alteraciones de la estructura o función renal con implicaciones para la salud que persisten durante más de 3 meses. Una determinación aislada no basta para establecer cronicidad, aunque sea muy llamativa.

Question 32Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En la clasificación KDIGO por categorías de filtrado glomerular, ¿qué rango de FG estimado corresponde a la categoría G3a?

  1. 15-29 ml/min/1,73 m²
  2. 45-59 ml/min/1,73 m² Correct answer.
  3. 30-44 ml/min/1,73 m²
  4. 60-89 ml/min/1,73 m²

Explanation

La categoría G3a comprende un FG estimado de 45 a 59 ml/min/1,73 m². G3b corresponde a 30-44, G2 a 60-89 y G4 a 15-29 ml/min/1,73 m².

Question 33Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En un adulto con ERC y albuminuria, ¿qué grupo farmacológico se considera de primera elección para controlar la presión arterial y reducir la albuminuria, si no está contraindicado?

  1. Diuréticos de asa
  2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina, como IECA o ARA II Correct answer.
  3. Betabloqueantes no cardioselectivos
  4. Alfabloqueantes

Explanation

En la ERC con albuminuria e hipertensión, KDIGO recomienda iniciar un IECA o un ARA II y titularlo hasta la dosis máxima tolerada. Estos fármacos reducen la albuminuria y la progresión renal, con control de creatinina y potasio.

Question 34Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC e hiperfosfatemia recibe sevelámero. ¿Cuándo debe tomar el fármaco para que sea más eficaz?

  1. Una vez al día en ayunas
  2. Con las comidas o inmediatamente después Correct answer.
  3. Antes de acostarse, separado de las comidas
  4. Solo si el fósforo sérico supera 6 mg/dL

Explanation

Los captores del fósforo deben administrarse junto con las comidas para unirse al fósforo de la dieta en el intestino. Tomarlos en ayunas o muy separados de la ingesta reduce mucho su eficacia.

Question 35Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC G4, en tratamiento con IECA y empagliflozina, presenta gastroenteritis aguda con vómitos y diarrea. ¿Qué actuación de enfermería es más adecuada?

  1. Mantener empagliflozina para evitar hiperglucemia
  2. Recomendar suspender temporalmente IECA, empagliflozina y cualquier AINE hasta que se recupere la hidratación Correct answer.
  3. Aumentar la dosis de IECA para proteger la función renal
  4. Administrar un AINE para el dolor abdominal

Explanation

Durante una enfermedad con deshidratación deben aplicarse reglas de día de enfermedad: suspender temporalmente fármacos que reducen la perfusión renal o favorecen daño renal, como IECA/ARA II, SGLT2 e AINE, y consultar. La rehidratación y la revisión posterior son prioritarias.

Question 36Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

¿Cuál es la variable más útil para que un paciente con ERC no dializado detecte precozmente retención de líquidos en el domicilio?

  1. El peso corporal diario, medido en las mismas condiciones Correct answer.
  2. La circunferencia abdominal semanal
  3. El color de la orina
  4. La frecuencia de micciones

Explanation

El peso diario, tomado a la misma hora, con la misma báscula y ropa similar, es el indicador doméstico más sensible para detectar retención de líquidos. Un aumento rápido, por ejemplo de 2 kg en 2-3 días, debe comunicarse al equipo.

Question 37Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

En un adulto con ERC avanzada, ¿qué recomendación vacunal es adecuada?

  1. Administrar la vacuna antigripal anualmente y la antineumocócica según el calendario Correct answer.
  2. Solo vacunar contra hepatitis B si el paciente está en diálisis
  3. Evitar la vacuna antineumocócica por riesgo de neumonía
  4. Vacunar únicamente frente a varicela

Explanation

La ERC aumenta la susceptibilidad y la gravedad de las infecciones respiratorias. Se recomienda la vacunación antigripal anual y la antineumocócica conforme al calendario, además de valorar otras vacunas según el caso.

Question 38Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC G3b y artrosis toma ibuprofeno de forma habitual. ¿Qué consejo de enfermería es prioritario?

  1. Debe sustituirlo siempre por aspirina
  2. Es seguro porque el ibuprofeno no afecta al riñón
  3. Evitar los AINE de forma crónica y consultar alternativas analgésicas Correct answer.
  4. Puede mantenerlo si bebe abundante agua

Explanation

Los AINE reducen la perfusión renal y pueden causar lesión renal aguda y acelerar la progresión de la ERC, sobre todo asociados a IECA/ARA II y diuréticos. Debe evitarse su uso crónico y buscar alternativas analgésicas seguras.

Question 39Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente de 82 años con sarcopenia grave y ERC presenta creatinina sérica de 1,0 mg/dL; el FG estimado por creatinina es 60 ml/min/1,73 m². ¿Qué interpretación es más correcta?

  1. El FG estimado probablemente sobreestima la función renal real Correct answer.
  2. La sarcopenia no influye en la estimación del FG
  3. El FG estimado probablemente subestima la función renal real
  4. La creatinina sérica es el mejor marcador en este paciente

Explanation

La creatinina depende de la masa muscular; en pacientes con sarcopenia hay menos creatinina y el FG estimado puede sobreestimar la función renal verdadera. En estos casos puede ser útil la cistatina C o una valoración más individualizada.

Question 40Enfermedad renal crónica: valoración, estadificación y cuidados de enfermería

Un paciente con ERC tiene un FG estimado de 58 ml/min/1,73 m² y 18 meses después es de 44 ml/min/1,73 m². ¿Cómo se interpreta este cambio?

  1. Es un descenso esperable por la edad y no requiere atención
  2. Cumple criterio de progresión rápida de la ERC Correct answer.
  3. Indica necesariamente inicio inmediato de diálisis
  4. Es un error analítico porque el FG no cambia en 18 meses

Explanation

Se considera progresión rápida un descenso sostenido del FG de al menos 5 ml/min/1,73 m² por año. En este caso la caída es de unos 9 ml/min/1,73 m² anuales, por lo que conviene revisar causas, adherencia y fármacos nefrotóxicos.

Question 41Hemodiálisis y accesos vasculares

En una fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica, ¿qué parámetros definen la «regla del 6» que orienta sobre su madurez?

  1. Flujo ≥300 mL/min, diámetro ≥4 mm y profundidad ≤10 mm
  2. Flujo ≥1000 mL/min con diámetro ≥5 mm y profundidad mayor de 8 mm
  3. Flujo ≥600 mL/min, diámetro ≥6 mm y profundidad ≤6 mm Correct answer.
  4. Flujo ≥500 mL/min, diámetro ≥8 mm y profundidad ≤4 mm

Explanation

La regla del 6 define la madurez de una fístula autóloga: flujo de al menos 600 mL/min, diámetro de al menos 6 mm, profundidad máxima de 6 mm y un mínimo de 6 semanas desde su creación. Estos criterios predicen una canalización segura y permiten alcanzar una dosis adecuada de diálisis.

Question 42Hemodiálisis y accesos vasculares

En un paciente estable que va a iniciar hemodiálisis crónica y tiene vasos adecuados, ¿cuál es el acceso vascular de primera elección?

  1. Prótesis arteriovenosa braquial
  2. Catéter no tunelizado femoral
  3. Fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica Correct answer.
  4. Catéter tunelizado en yugular interna derecha

Explanation

La estrategia de acceso vascular prioriza la fístula autóloga distal porque ofrece menor tasa de infección, menos trombosis y mayor supervivencia del acceso. El orden habitual es fístula radiocefálica, fístula autóloga proximal, prótesis y, como último recurso, catéter tunelizado.

Question 43Hemodiálisis y accesos vasculares

¿Cuál es la complicación más frecuente durante una sesión de hemodiálisis?

  1. Fiebre con escalofríos
  2. Hipotensión arterial Correct answer.
  3. Calambres musculares intensos
  4. Hipertensión arterial grave

Explanation

La hipotensión arterial es la complicación más frecuente durante la sesión y suele deberse a una ultrafiltración que supera la capacidad de relleno vascular. Se maneja reduciendo la tasa de ultrafiltración, ajustando la temperatura del baño y revisando la medicación antihipertensiva del paciente.

Question 44Hemodiálisis y accesos vasculares

Un paciente con fístula braquiocefálica presenta dolor, palidez y frialdad en la mano ipsilateral durante las sesiones, con pulso radial débil. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Fistulografía y valorar revascularización distal si hay isquemia crítica Correct answer.
  2. Aumentar el flujo de la bomba para mejorar la perfusión distal
  3. Ligadura quirúrgica inmediata de la fístula en todos los casos de robo
  4. Iniciar anticoagulación oral con acenocumarol de forma indefinida

Explanation

El robo se produce por la derivación de sangre hacia la fístula, lo que genera isquemia distal. Ante síntomas leves se adopta una conducta expectante y se ajusta la diálisis; si existe isquemia crítica se realiza fistulografía y se valora reducción de flujo o revascularización distal. La ligadura se reserva para casos refractarios.

Question 45Hemodiálisis y accesos vasculares

Un paciente portador de catéter tunelizado presenta fiebre, escalofríos y hemocultivos positivos, sin signos de inestabilidad ni complicaciones metastásicas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Solo antibiótico oral ambulatorio, sin valorar el acceso ni los cultivos
  2. Retirada inmediata del catéter en todos los casos sin iniciar antibióticos
  3. Cambio del catéter el mismo día, sin hemocultivos ni antibioterapia previa
  4. Antibioterapia sistémica y sellado antibiótico si el paciente está estable Correct answer.

Explanation

En la bacteriemia asociada a catéter tunelizado con paciente estable se extraen hemocultivos y se inicia antibioterapia empírica con cobertura de grampositivos y gramnegativos, pudiendo intentarse el sellado antibiótico del catéter. La retirada inmediata está indicada en inestabilidad hemodinámica, infección del túnel o complicaciones metastásicas.

Question 46Hemodiálisis y accesos vasculares

¿Qué conjunto de hallazgos en el seguimiento de una fístula arteriovenosa hace sospechar una estenosis significativa?

  1. Disminución del tiempo de hemostasia tras retirar las agujas
  2. Flujo del acceso <500 mL/min con recirculación >10% Correct answer.
  3. Aumento mantenido del flujo del acceso por encima de 1500 mL/min
  4. Elevación de la presión arterial durante la sesión de diálisis

Explanation

La disfunción de la fístula se sospecha cuando el flujo del acceso cae por debajo de 500 mL/min, la recirculación supera el 10%, las presiones venosas son elevadas o el sangrado tras la punción se prolonga. Estos hallazgos justifican un estudio angiográfico y, si se confirma la estenosis, angioplastia.

Question 47Hemodiálisis y accesos vasculares

Un paciente en hemodiálisis tres veces por semana presenta un Kt/V de 1,1 y una reducción de urea del 60%. ¿Cuál es la actuación más adecuada?

  1. Optimizar flujo, tiempo y dializador y descartar disfunción del acceso Correct answer.
  2. Suspender la hemodiálisis e iniciar diálisis peritoneal de forma urgente
  3. Considerar la dosis adecuada y mantener los parámetros sin cambios
  4. Reducir el tiempo de sesión para prevenir la hipotensión arterial

Explanation

Los valores están por debajo del objetivo de adecuación, que en tres sesiones semanales es un Kt/V de al menos 1,4 y una reducción de urea de al menos 65%. Antes de atribuirlo a una sesión insuficiente hay que descartar recirculación o disfunción del acceso y optimizar el flujo sanguíneo, el tiempo y el dializador.

Question 48Hemodiálisis y accesos vasculares

Un paciente en hemodiálisis con heparina no fraccionada desarrolla trombocitopenia, y se confirma la presencia de anticuerpos anti-PF4. ¿Qué anticoagulación del circuito está indicada?

  1. Heparina de bajo peso molecular ajustada por anti-Xa
  2. Heparina no fraccionada a dosis plenas
  3. Argatroban o bivalirudina con ajuste por aPTT Correct answer.
  4. Enoxaparina a dosis profiláctica

Explanation

La trombocitopenia inducida por heparina tipo II se debe a anticuerpos anti-PF4 que contraindican la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular por reactividad cruzada. El circuito se anticoagula con un inhibidor directo de trombina, como argatroban o bivalirudina, ajustando la dosis según el aPTT.

Question 49Hemodiálisis y accesos vasculares

Un paciente urémico con urea superior a 200 mg/dL inicia hemodiálisis y al final de la primera sesión presenta cefalea, náuseas y una convulsión. ¿Cuál es el mecanismo y cómo se previene?

  1. Embolia aérea por retorno venoso insuficiente; comprobar el detector de aire y las conexiones
  2. Reacción anafiláctica al óxido de etileno; cambiar a membrana de polisulfona estéril
  3. Hemólisis por líquido de diálisis hipotónico; controlar la conductividad y el sodio
  4. Síndrome de desequilibrio; sesiones cortas, flujo bajo y dializador pequeño Correct answer.

Explanation

El síndrome de desequilibrio aparece en las primeras sesiones por un descenso brusco de la urea plasmática, que genera edema cerebral osmótico. Se previene con sesiones iniciales cortas, flujo sanguíneo bajo, dializadores de baja superficie y concentraciones de sodio más elevadas en el baño.

Question 50Hemodiálisis y accesos vasculares

¿En cuál de las siguientes situaciones está indicado preferentemente un catéter venoso central no tunelizado?

  1. Necesidad prevista inferior a 2 semanas o situación de urgencia vital Correct answer.
  2. Paciente con bacteriemia activa en el que se decide conservar el acceso
  3. Paciente con fístula arteriovenosa en proceso de maduración
  4. Necesidad prevista de hemodiálisis durante más de 6 meses en un paciente estable

Explanation

El catéter no tunelizado se emplea cuando la necesidad de hemodiálisis es breve, inferior a dos semanas, o urgente, y debe retirarse lo antes posible. El catéter tunelizado se reserva para situaciones en las que se prevé una duración mayor y no es posible crear una fístula arteriovenosa.