Hemodiálisis y accesos vasculares
Hemodiálisis: principios y dosis
La hemodiálisis elimina solutos por difusión y agua por ultrafiltración; la convección predomina en hemodiafiltración. La prescripción incluye flujo sanguíneo, flujo de dializado, tiempo, membrana y peso seco. La adecuación se mide con Kt/V de una sesión (objetivo ≥1,2) y reducción de urea (URR >65 %). Trampas: confundir ultrafiltración con difusión, aceptar un Kt/V bajo como “normal” o calcular el peso seco solo por báscula sin valorar edemas, disnea y presión arterial.
Accesos vasculares
La fístula arteriovenosa autóloga es de elección (“fístula primero, catéter al final”); precisa maduración de 6-8 semanas y regla de los “6”: flujo >600 ml/min, diámetro >6 mm y profundidad <6 mm. El injerto requiere menos maduración y el catéter se reserva para urgencia o fracaso de accesos. Enfermería comprueba thrill y soplo, rota puntos de punción, usa asepsia y comprime tras retirar agujas. Complicaciones: trombosis, estenosis, infección, robo vascular, aneurisma y sangrado. Un catéter tunelizado no es inocuo: vigilar signos de infección y no usarlo para extracciones.
Regla práctica: ante un acceso sin thrill, dolor o sangrado que no cede, no canalizar; avisar y valorar ecografía. Ejemplo: tras una hipotensión, una fístula deja de tener thrill y duele; sospechar trombosis, no punzar y activar valoración urgente.