Diálisis peritoneal y terapias renales domiciliarias
Diálisis peritoneal
El peritoneo actúa como membrana semipermeable; cada intercambio tiene infusión, permanencia (dwell) y drenaje. Modalidades: diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) con intercambios manuales diurnos y diálisis peritoneal automatizada (DPA/NIPD, CCPD) nocturna. La adecuación exige Kt/V total semanal ≥1,7 y valorar ultrafiltración, síntomas y calidad de vida, no solo una analítica. Enfermería entrena en higiene de manos, mascarilla, técnica estéril, control del peso, presión arterial, balance hídrico y aspecto del efluente; revisa orificio de salida y catéter.
Trampas: considerar normal un efluente turbio, tratar la peritonitis solo por vía oral o contraindicar la técnica a todos los diabéticos. La peritonitis se sospecha con dolor abdominal y líquido turbio; se confirma con leucocitos >100/µl y >50 % polimorfonucleares tras permanencia de al menos 2 horas, con cultivo. El tratamiento inicial es intraperitoneal, según protocolo. Otras complicaciones: infección del orificio, hernia, fuga, hiperglucemia, pérdida de proteínas y sobrecarga.
Regla práctica: “efluente turbio = peritonitis hasta que se demuestre lo contrario”. Ejemplo: bolsa turbia, dolor y 180 leucocitos/µl con 70 % neutrófilos; enviar cultivo, iniciar antibióticos intraperitoneales y no suspender el programa sin indicación.