Trasplante renal: cuidados perioperatorios y seguimiento
Trasplante renal
El trasplante es el tratamiento de elección para muchos pacientes con ERC avanzada. La valoración preoperatoria incluye tipaje HLA, prueba cruzada, estudio cardiovascular e infeccioso y valoración psicosocial. La inmunosupresión combina inducción y mantenimiento (tacrolimus, micofenolato, corticoides; a veces inhibidores de mTOR). Enfermería vigila diuresis, peso, presión arterial, dolor, herida, drenajes, creatinina y niveles de fármacos; controla balance hídrico y signos de infección.
Complicaciones: rechazo hiperagudo (minutos-horas), agudo (días-semanas) y crónico; disfunción inicial del injerto; trombosis vascular; estenosis o fuga ureteral; infecciones (CMV, virus BK), toxicidad por anticalcineurínicos y neoplasias. Trampas: atribuir toda fiebre a rechazo, subir inmunosupresión ante cualquier aumento de creatinina o ignorar interacciones (zumo de pomelo, hierba de San Juan, AINE). La educación incluye adherencia estricta, hidratación, protección solar, vacunación y consulta precoz ante fiebre, oliguria o aumento de peso.
Regla práctica: “creatinina que sube, diuresis que baja, peso que sube”: evaluar rechazo, infección, obstrucción y toxicidad, no actuar a ciegas. Ejemplo: al séptimo día, creatinina asciende, diuresis disminuye y hay febrícula; realizar cultivos, ecografía doppler y valorar biopsia antes de modificar inmunosupresión.