Complicaciones, educación sanitaria, adherencia y aspectos psicosociales y éticos
Complicaciones y educación
Las complicaciones cardiovasculares son la primera causa de muerte; también destacan anemia, alteraciones mineral-óseas, hiperpotasemia, sobrecarga hídrica e infecciones. La educación sanitaria debe ser individualizada y usar “teach-back”: pedir al paciente que explique con sus palabras dieta, medicación, signos de alarma y cuidado del acceso. Aborda tabaco, vacunación, actividad física y salud sexual.
Adherencia y psicosocial
La no adherencia es multifactorial: carga de pastillas, depresión, deterioro cognitivo, horarios, coste, creencias y falta de apoyo. No etiquetar de “incumplidor”; explorar barreras con entrevista motivacional. Valorar ansiedad, depresión, duelo, aislamiento, carga del cuidador, empleo y sexualidad. La familia y los iguales son recursos.
Ética
Respetar autonomía, confidencialidad y consentimiento informado; compartir decisiones sobre inicio, modalidad, retirada de diálisis y cuidados paliativos. Retirar diálisis puede ser éticamente aceptable si es decisión informada y no equivale a eutanasia. Trampas: culpabilizar al paciente, considerar la depresión “normal” de la diálisis, imponer tratamiento o ignorar al cuidador.
Regla práctica: ante un problema de adherencia, preguntar “¿qué te impide seguir el plan?” antes de educar de nuevo. Ejemplo: paciente que falta a sesiones y presenta potasio 6,2 mEq/l; valorar transporte, depresión y efectos secundarios, simplificar pauta y pactar objetivos, no limitarse a regañar.