Facharzt FMH Allgemeine Innere Medizin cheat sheet

Allgemeine Innere Medizin – Kernwissen und klinische Entscheidungsregeln

• Sepsis: qSOFA (Atemfrequenz ≥22/min, systolischer RR ≤100 mmHg, GCS <15) dient als Screening; Diagnose weiterhin nach SOFA-Score ≥2 Punkte plus Infektionsverdacht; Laktat ≥2 mmol/L und Hypotonie trotz Volumengabe definieren den septischen Schock.

• Akutes Koronarsyndrom: hs-Troponin mit 0/1-h- oder 0/2-h-Algorithmus; STEMI = ST-Hebung ≥1 mm in zwei benachbarten Extremitätenableitungen bzw. ≥2 mm in V1–V3 bei Männern ≥40 Jahren; bei NSTEMI früh-invasiv innerhalb von 24 h bei Hochrisiko (GRACE >140).

• Herzinsuffizienz: Diagnose über Symptome plus BNP/NT-proBNP-Erhöhung plus objektiven Nachweis (Echo); HFrEF mit EF ≤40 % erhält vier Säulen (ARNI/ACE-Hemmer, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer); jede Erhöhung der Kreatininwerte um <30 % nach RAAS-Blockade ist tolerierbar.

• Vorhofflimmern: CHA2DS2-VASc ≥2 (Männer) bzw. ≥3 (Frauen) = orale Antikoagulation empfohlen; HAS-BLED ≥3 verlangt Modifikation der Risikofaktoren, nicht zwingend Verzicht auf Antikoagulation; bei hämodynamischer Instabilität ist die Elektrokardioversion indiziert.

• Akute Nierenschädigung (KDIGO): Kreatininanstieg ≥0,3 mg/dl in 48 h oder ≥1,5-facher Ausgangswert in 7 Tagen oder Urinmenge <0,5 ml/kg/h über 6 h; prärenal vs. intrarenal über Natriumausscheidung und Harnstoff/Kreatinin-Ratio unterscheiden; nephrotoxische Substanzen und Kontrastmittel pausieren.

• Diabetes mellitus: HbA1c ≥6,5 % oder Nüchternglukose ≥7,0 mmol/l oder 2-h-Wert ≥11,1 mmol/l im oGTT oder Gelegenheitsglukose ≥11,1 mmol/l mit Symptomen; bei Metformin GFR <30 ml/min absetzen, 30–45 ml/min Dosis halbieren; SGLT2-Hemmer senken kardiovaskuläre und renale Endpunkte unabhängig vom HbA1c.

• Pneumonie: CRB-65 (Verwirrtheit, Atemfrequenz ≥30/min, RR <90/60 mmHg, Alter ≥65 Jahre) zur Schweregradabschätzung; ambulant bei 0 Punkten, stationär bei 1–2, Intensivstation bei ≥3 Punkten prüfen; Procalcitonin kann Antibiotikadauer verkürzen, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung.

• Antikoagulation: Bei Vitamin-K-Antagonisten INR-Ziel meist 2,0–3,0; bei DOAK sind Nierenfunktion, Alter und Gewicht zu prüfen (Dosisreduktion bei Apixaban nach Alter ≥80, Gewicht ≤60 kg, Kreatinin ≥1,5 mg/dl); Bridging nur bei hohem thromboembolischem Risiko und Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko.

• Schilddrüse: primäre Hypothyreose = TSH erhöht mit fT4 erniedrigt; subklinisch = TSH erhöht, fT4 normal; bei Hyperthyreose TSH supprimiert mit fT3/fT4 erhöht; Thyreostatika können Agranulozytose auslösen, bei Fieber sofort Blutbild und Therapie pausieren.