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Question 1Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 58-jähriger Mann mit bekannter COPD (GOLD 2) stellt sich mit seit zwei Tagen zunehmender Atemnot und eitrigem Sputum vor. Die Atemfrequenz beträgt 26/min, die Sauerstoffsättigung 88 % unter Raumluft. Welche initiale Sauerstofftherapie ist bei diesem akuten Exazerbationsverdacht am ehesten indiziert?

  1. Titrierte Sauerstoffgabe mit Zielbereich 88–92 % Correct answer.
  2. Sofortige nichtinvasive Beatmung ohne vorherige Sauerstoffgabe
  3. Hochdosierte Sauerstoffgabe mit Zielbereich 98–100 %
  4. Sauerstoffgabe erst nach Blutgasanalyse und frühestens nach 30 Minuten

Explanation

Bei COPD mit akuter Exazerbation und Hyperkapnie-Risiko wird Sauerstoff titriert mit einem Zielbereich von 88–92 % gegeben, um eine CO2-Retention durch Aufhebung der hypoxischen Vasokonstriktion zu vermeiden. Eine Blutgasanalyse soll rasch erfolgen, darf aber die sofortige titrierte Sauerstofftherapie nicht verzögern.

Question 2Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 34-jährige Frau klagt über Palpitationen und Gewichtsverlust. Die Laboruntersuchung zeigt ein supprimiertes TSH, freies T4 erhöht. Welche Befundkonstellation ist bei Morbus Basedow am typischen?

  1. Isoliert erhöhtes Calcitonin
  2. Erniedrigtes freies T4 bei erhöhtem TSH
  3. Nachweis von TSH-Rezeptor-Antikörpern Correct answer.
  4. Erhöhtes Thyreoglobulin bei fehlendem Antikörpernachweis

Explanation

Der Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung mit stimulierenden TSH-Rezeptor-Antikörpern, die die Schilddrüse zur vermehrten Hormonproduktion anregen. Diese Antikörper sind der spezifischste serologische Marker und erklären auch die extrathyreoidalen Manifestationen.

Question 3Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 72-jähriger Patient mit Vorhofflimmern und CHA2DS2-VASc-Score von 4 erhält eine orale Antikoagulation. Welche Substanzklasse ist bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern als Erstlinientherapie am ehesten geeignet?

  1. Niedermolekulares Heparin dauerhaft subkutan
  2. Acetylsalicylsäure 100 mg täglich
  3. Direkte orale Antikoagulanzien wie Apixaban Correct answer.
  4. Dual-Platelet-Therapie mit ASS und Clopidogrel

Explanation

Bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern und erhöhtem Schlaganfallrisiko sind direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) der Vitamin-K-Antagonisten-Therapie ebenbürtig oder überlegen und werden bevorzugt. Sie bieten ein günstigeres Blutungsprofil und erfordern kein routinemässiges INR-Monitoring.

Question 4Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 45-jähriger Mann mit seit Jahren bestehendem Diabetes mellitus Typ 1 stellt sich mit Übelkeit, Bauchschmerzen und Kussmaul-Atmung vor. Der Blutzucker beträgt 22 mmol/l, das Blut-pH 7,15, die Bikarbonatkonzentration 8 mmol/l, im Urin sind Ketonkörper stark positiv. Was ist die wichtigste erste Massnahme neben der Volumengabe?

  1. Restriktion der Flüssigkeitszufuhr
  2. Sofortige Gabe von Natriumbikarbonat
  3. Orale Antidiabetika zur Blutzuckersenkung
  4. Intravenöse Insulingabe als kontinuierliche Infusion Correct answer.

Explanation

Bei der diabetischen Ketoazidose sind Volumenersatz und eine kontinuierliche intravenöse Insulininfusion die zentralen Therapiepfeiler, weil Insulin die Ketonkörperproduktion stoppt und die Azidose korrigiert. Bikarbonat ist nur bei sehr schwerer Azidose reserviert und kann die Erholung sogar verzögern.

Question 5Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Welche Konstellation spricht bei einem Patienten mit akuter Dyspnoe am ehesten für eine akute Linksherzinsuffizienz?

  1. Pleuraerguss ausschliesslich rechts mit Fieber
  2. Inspiratorischer Stridor mit Heiserkeit
  3. Einseitige Beinschwellung mit positivem D-Dimer
  4. Feinblasige Rasselgeräusche basal beidseits mit erhöhtem BNP Correct answer.

Explanation

Feinblasige basale Rasselgeräusche als Ausdruck einer Lungenstauung zusammen mit einem erhöhten BNP sind typische Zeichen der akuten Linksherzinsuffizienz. BNP wird bei Wanddehnung des Ventrikels freigesetzt und stützt die Diagnose bei unklarer Dyspnoe.

Question 6Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 28-jähriger Mann leidet seit Jahren an wiederkehrenden, nichtsteroidalen Antirheumatika-bedürftigen Kopfschmerzen mit Übelkeit und Lichtempfindlichkeit, die jeweils 1–2 Tage anhalten. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Migräne ohne Aura Correct answer.
  2. Clusterkopfschmerz
  3. Medikamenteninduzierter Kopfschmerz
  4. Spannungskopfschmerz

Explanation

Wiederkehrende, mittelstarke bis starke Kopfschmerzen mit Übelkeit und Photo- bzw. Phonophobie über Stunden bis Tage entsprechen den Kriterien der Migräne ohne Aura. Der Spannungskopfschmerz ist typischerweise beidseitig drückend und ohne Übelkeit.

Question 7Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 64-jähriger Raucher hat seit Wochen einen zunehmenden Ikterus und einen schmerzlosen palpable Gallenblase. Welche Ursache ist am ehesten zu vermuten?

  1. Akute Cholezystitis
  2. Pankreaskopfkarzinom Correct answer.
  3. Choledocholithiasis
  4. Hepatitis A

Explanation

Ein schmerzloser Ikterus mit palpable Gallenblase (Courvoisier-Zeichen) weist auf eine maligne Obstruktion des distalen Ductus choledochus hin, häufig durch ein Pankreaskopfkarzinom. Die chronische Obstruktion führt zur prall gefüllten, tastbaren Gallenblase.

Question 8Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Bei einem 70-jährigen Patienten besteht eine chronische Nierenerkrankung mit einer eGFR von 28 ml/min/1,73 m². Welche Anpassung ist bei der Verordnung eines nephrotoxischen Medikaments am wichtigsten?

  1. Verdopplung der Dosis zur schnelleren Wirkung
  2. Gleichbleibende Dosis ohne weitere Kontrollen
  3. Umstellung auf eine intramuskuläre Applikation ohne Dosisanpassung
  4. Dosisreduktion entsprechend der Nierenfunktion und regelmässige Kontrolle der Nierenwerte Correct answer.

Explanation

Bei eingeschränkter Nierenfunktion müssen nephrotoxische Medikamente dosisangepasst oder vermieden werden, um eine weitere Schädigung und Akkumulation zu verhindern. Regelmässige Kontrollen von Kreatinin und Elektrolyten sind entscheidend.

Question 9Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 24-jährige Frau hat seit zwei Tagen Fieber, Dysurie und Flankenschmerzen rechts. Im Urinstreifentest finden sich Leukozyten und Nitrit. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Nephrolithiasis ohne Infektion
  2. Zystitis ohne Nierenbeteiligung
  3. Urethritis durch Chlamydien
  4. Akute Pyelonephritis Correct answer.

Explanation

Fieber, Dysurie und Flankenschmerzen zusammen mit positivem Nitrit und Leukozyten im Urin sprechen für eine akute Pyelonephritis, also eine obere Harnwegsinfektion. Eine Zystitis verläuft typischerweise ohne Fieber und ohne Flankenschmerz.

Question 10Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 55-jähriger Mann mit langjährigem Alkoholabusus zeigt eine Makrozytose, eine erhöhte GGT und eine grenzwertige Thrombozytopenie. Welche zusätzliche Abklärung ist zur Beurteilung einer alkoholbedingten Leberschädigung am aussagekräftigsten?

  1. Berechnung des FIB-4-Index aus Transaminasen, Thrombozyten und Alter Correct answer.
  2. Durchführung einer Schilddrüsendiagnostik
  3. Bestimmung des Tumormarkers CA 19-9
  4. Bestimmung des Prostataspezifischen Antigens

Explanation

Der FIB-4-Index kombiniert Alter, Transaminasen und Thrombozytenzahl und dient als nichtinvasiver Score zur Abschätzung einer Leberfibrose bei chronischer Leberschädigung. Bei erhöhtem Wert folgt typischerweise eine Elastografie.

Question 11Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 68-jähriger Patient mit bekanntem Vorhofflimmern und einer Mitralklappenstenose benötigt eine Antikoagulation. Welche Aussage zur Wahl des Antikoagulans ist am ehesten zutreffend?

  1. Direkte orale Antikoagulanzien sind bei Mitralklappenstenose die Erstlinientherapie
  2. Eine Antikoagulation ist bei Mitralklappenstenose generell nicht erforderlich
  3. Acetylsalicylsäure ist bei Mitralklappenstenose gleichwertig
  4. Bei mittel- bis hochgradiger Mitralklappenstenose wird ein Vitamin-K-Antagonist bevorzugt Correct answer.

Explanation

Bei Vorhofflimmern mit mittel- bis hochgradiger Mitralklappenstenose (insbesondere rheumatischer Genese) werden Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon bevorzugt, da die DOAK in dieser Situation nicht ausreichend validiert sind. Das Schlaganfallrisiko ist hier besonders hoch.

Question 12Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 30-jährige Frau hat seit einer Woche eine schmerzhafte, gerötete Schwellung am Unterschenkel mit Fieber. Klinisch besteht der Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose. Welche initiale Massnahme ist am wichtigsten?

  1. Abwarten von zwei Wochen bis zur Kontrolle
  2. Sofortige Thrombolyse bei jeder Verdachtsdiagnose
  3. Therapeutische Antikoagulation bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit noch vor der Bildgebung Correct answer.
  4. Ausschliessliche Kompressionstherapie

Explanation

Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für eine tiefe Venenthrombose soll die therapeutische Antikoagulation bereits vor der definitiven Bildgebung begonnen werden, sofern keine Kontraindikation besteht. Die Sonografie erfolgt zeitnah, darf aber die Therapie nicht verzögern.

Question 13Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 60-jähriger Mann mit Diabetes mellitus Typ 2 und Hypertonie hat einen Blutdruck von 158/94 mmHg unter einer Monotherapie. Welche Therapieanpassung entspricht am ehesten der aktuellen Empfehlung?

  1. Absetzen der Antihypertensiva bei gutem Allgemeinbefinden
  2. Verdopplung der Monotherapie
  3. Zusätzliche Kochsalzzufuhr zur Volumensteigerung
  4. Kombinationstherapie mit zwei antihypertensiven Substanzklassen Correct answer.

Explanation

Bei unzureichender Blutdruckkontrolle unter Monotherapie und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko wird eine Kombinationstherapie mit zwei Substanzklassen empfohlen, idealerweise als Fixkombination. Dies verbessert die Zielwerterreichung und die Adhärenz.

Question 14Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Bei einem 48-jährigen Patienten wurde eine HIV-Infektion neu diagnostiziert. Welche Laboruntersuchung ist vor Beginn einer antiretroviralen Therapie besonders wichtig?

  1. Bestimmung des Ferritins
  2. Bestimmung des Blutzuckers nüchtern allein
  3. Bestimmung des Tumormarkers AFP
  4. Bestimmung der CD4-Zellzahl und der Viruslast Correct answer.

Explanation

Vor dem Start einer antiretroviralen Therapie werden CD4-Zellzahl und HIV-Viruslast bestimmt, um den Immunstatus und die Therapiekontrolle zu beurteilen. Zusätzlich sind Screening auf Hepatitis B/C und andere Begleiterkrankungen relevant.

Question 15Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 75-jähriger Patient mit Demenz und bekannter Osteoporose stürzt im Pflegeheim. Welche Massnahme ist zur Frakturprophylaxe am wirksamsten?

  1. Regelmässige Bettruhe zur Vermeidung von Stürzen
  2. Sturzprävention kombiniert mit einer spezifischen Osteoporosetherapie Correct answer.
  3. Verzicht auf Bewegung im Alltag
  4. Ausschliessliche Gabe von Kalzium ohne Vitamin D

Explanation

Die Frakturprophylaxe bei älteren Menschen mit Demenz und Osteoporose beruht auf einer Kombination aus Sturzprävention und spezifischer Osteoporosetherapie, ergänzt durch Kalzium und Vitamin D. Bewegung und Krafttraining senken zusätzlich das Sturzrisiko.

Question 16Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 40-jähriger Mann hat seit Wochen Durchfälle, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust; die Stuhlkultur ist negativ, das Calprotectin im Stuhl deutlich erhöht. Welche Diagnose sollte als Nächstes abgeklärt werden?

  1. Akute virale Gastroenteritis
  2. Laktoseintoleranz
  3. Reizdarmsyndrom
  4. Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa) Correct answer.

Explanation

Chronische Diarrhöen mit Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und deutlich erhöhtem fäkalen Calprotectin weisen auf eine entzündliche Darmerkrankung hin. Zur Abklärung dienen Ileokoloskopie mit Biopsien sowie weitere entzündliche Marker.

Question 17Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 62-jähriger Patient mit chronischer Herzinsuffizienz (NYHA III, EF 30 %) erhält eine leitliniengerechte Therapie. Welche Substanzklasse senkt bei reduzierter Ejektionsfraktion nachweislich die Mortalität?

  1. Schleifendiuretika als Monotherapie
  2. Kurz wirksame Nitrate
  3. SGLT2-Inhibitoren Correct answer.
  4. Dihydropyridin-Kalziumantagonisten

Explanation

SGLT2-Inhibitoren senken bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion Mortalität und Hospitalisationen und gehören zur Basistherapie. Sie ergänzen ACE-Hemmer, Betablocker und Mineralkortikoidrezeptorantagonisten.

Question 18Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 50-jähriger Mann klagt über Schwäche und Gewichtsverlust, die Haut ist bronzefarben pigmentiert. Laborchemisch zeigt sich eine Hyperglykämie und eine Hyponatriämie. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) Correct answer.
  2. Hyperthyreose
  3. Cushing-Syndrom
  4. Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz

Explanation

Bronzefarbene Hautpigmentierung, Schwäche, Hyponatriämie und Hyperglykämie sind typisch für eine primäre Nebennierenrindeninsuffizienz. Die Hyperpigmentierung entsteht durch erhöhtes ACTH, das die Melanozyten stimuliert.

Question 19Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Bei einem 58-jährigen Patienten mit akuter Pankreatitis soll die Ätiologie geklärt werden. Welche Untersuchung ist bei fehlender Gallensteinanamnese am ehesten wegweisend?

  1. Sonografie des Abdomens zur Beurteilung von Gallensteinen und Gallenwegen Correct answer.
  2. Bestimmung des Prostataspezifischen Antigens
  3. Durchführung einer Schilddrüsensonografie
  4. Bestimmung des Alpha-Fetoproteins

Explanation

Die abdominale Sonografie ist bei akuter Pankreatitis die erste bildgebende Untersuchung zur Suche nach Gallensteinen und zur Beurteilung der Gallenwege. Sie hilft, die häufigste Ursache, eine biliäre Genese, zu erkennen.

Question 20Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 35-jährige Frau hat einen hämorrhagischen Schock nach einer Geburt. Welche Massnahme hat in der initialen Stabilisierung höchste Priorität?

  1. Verzögerte Transfusion bis zur Normalisierung des Hämoglobins
  2. Ausschliessliche Gabe von Erythropoetin
  3. Rascher Volumenersatz und Blutungskontrolle Correct answer.
  4. Antihypertensive Therapie zur Blutdrucksenkung

Explanation

Beim hämorrhagischen Schock steht die rasche Volumen- und Blutproduktgabe zusammen mit der Blutungskontrolle im Vordergrund. Eine Verzögerung der Transfusion erhöht die Mortalität.

Question 21Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 66-jähriger Mann mit Diabetes mellitus Typ 2 hat eine eGFR von 45 ml/min/1,73 m² und eine Albuminurie. Welche Medikamentenklasse bietet zusätzlich zur Blutzuckersenkung einen nephroprotektiven Nutzen?

  1. SGLT2-Inhibitoren Correct answer.
  2. Insulin glargin als Monotherapie
  3. Sulfonylharnstoffe
  4. Dihydropyridin-Kalziumantagonisten

Explanation

SGLT2-Inhibitoren verlangsamen bei diabetischer Nierenerkrankung den Abfall der Nierenfunktion und reduzieren die Albuminurie, zusätzlich zur Blutzuckersenkung. Sie sind daher bei diabetischer Nephropathie besonders geeignet.

Question 22Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 40-jähriger Mann hat seit Wochen eine schmerzlose, nicht heilende Läsion an der Penisvorhaut. Welche Diagnose sollte primär ausgeschlossen werden?

  1. Balanitis candidomycetica
  2. Herpes genitalis
  3. Urethritis gonorrhoica
  4. Plattenepithelkarzinom des Penis Correct answer.

Explanation

Eine schmerzlose, nicht heilende Läsion am Penis, besonders bei einem erwachsenen Mann, sollte an ein Peniskarzinom denken lassen. Die Diagnose wird bioptisch gesichert.

Question 23Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 70-jähriger Patient mit chronischer Nierenerkrankung und Hyperkaliämie von 6,5 mmol/l hat EKG-Veränderungen mit spitzen T-Wellen. Was ist die wichtigste erste Massnahme?

  1. Gabe eines Schleifendiuretikums als Monotherapie
  2. Orale Gabe eines Kaliumbinders allein
  3. Intravenöse Gabe von Kalziumglukonat zur Membranstabilisierung Correct answer.
  4. Flüssigkeitsrestriktion

Explanation

Bei Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen ist die sofortige intravenöse Kalziumgabe entscheidend, um die kardiale Membran zu stabilisieren und Arrhythmien zu verhindern. Anschliessend folgen Massnahmen zur Kaliumsenkung wie Insulin-Glukose-Infusion.

Question 24Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 55-jähriger Patient klagt über seit Wochen bestehende Schwäche, Polyurie und Polydipsie. Laborchemisch zeigt sich eine Hyperkalzämie von 3,2 mmol/l. Welche Ursache ist am häufigsten?

  1. Metastasiertes Prostatakarzinom
  2. Primärer Hyperparathyreoidismus Correct answer.
  3. Vitamin-D-Intoxikation
  4. Thiazid-induzierte Hyperkalzämie

Explanation

Der primäre Hyperparathyreoidismus ist die häufigste Ursache einer ambulant erworbenen Hyperkalzämie. Er wird durch ein erhöhtes Parathormon bei erhöhtem Kalzium nachgewiesen.

Question 25Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Bei einem 60-jährigen Patienten mit einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung und Hämatemesis soll die initiale Stabilisierung erfolgen. Welche Massnahme ist am wichtigsten?

  1. Volumen- und Blutproduktersatz mit anschliessender Notfallendoskopie Correct answer.
  2. Verzögerte Endoskopie nach 48 Stunden ohne Stabilisierung
  3. Ausschliessliche Gabe von Protonenpumpenhemmern ohne Volumenersatz
  4. Sofortige Gabe von Acetylsalicylsäure

Explanation

Bei einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung steht die hämodynamische Stabilisierung mit Volumen- und Blutproduktersatz im Vordergrund, gefolgt von einer zeitnahen Endoskopie. Protonenpumpenhemmer ergänzen die Therapie, ersetzen aber nicht die Stabilisierung.

Question 26Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 72-jährige Patientin wird mit Fieber von 38,9 °C, Husten und Verwirrtheit aufgenommen. Sie ist chronisch niereninsuffizient (eGFR 32 ml/min/1,73 m²). Röntgenologisch zeigt sich ein pneumonisches Infiltrat im rechten Unterfeld. Welcher CURB-65-Score ergibt sich und welche Konsequenz folgt daraus?

  1. Score 2, ambulante Behandlung mit oralem Antibiotikum ist möglich
  2. Score 1, ambulante Behandlung ist ausreichend
  3. Score 4, eine intensivmedizinische Betreuung ist zwingend
  4. Score 3, stationäre Behandlung ist indiziert Correct answer.

Explanation

Der CURB-65 bewertet fünf Kriterien mit je einem Punkt: Confusion, Harnstoff >7 mmol/l, Atemfrequenz ≥30/min, Blutdruck (systolisch <90 oder diastolisch ≤60 mmHg) und Alter ≥65 Jahre. Hier liegen Verwirrtheit und Alter ≥65 vor, zudem ist die Niereninsuffizienz ein Hinweis auf erhöhten Harnstoff, sodass mindestens drei Punkte erreicht werden. Ab einem Score von 2 wird eine stationäre Abklärung und Therapie empfohlen, ab 3 bis 4 Punkten ist eine intensivierte Überwachung zu erwägen.

Question 27Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 58-jähriger Mann mit bekannter Herzinsuffizienz und einer EF von 35 % klagt über zunehmende Belastungsdyspnoe. Welche vier Substanzklassen bilden heute die prognostisch günstige Basis der Herzinsuffizienztherapie bei reduzierter Ejektionsfraktion?

  1. ACE-Hemmer oder ARNI, Betablocker, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist und SGLT2-Inhibitor Correct answer.
  2. Diuretikum, Digitalis, Kalziumantagonist und Nitrat
  3. Betablocker, Ivabradin, Iv-Eisen und Furosemid
  4. ACE-Hemmer, Amiodaron, Statin und Azetylsalizylsäure

Explanation

Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion senken ACE-Hemmer beziehungsweise ARNI, Betablocker, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten und SGLT2-Inhibitoren in Studien die Mortalität und Hospitalisationen. Diese vier Säulen werden früh und parallel aufgebaut, sofern Blutdruck, Nierenfunktion und Kalium es erlauben. Diuretika lindern nur Symptome, Digitalis und Ivabradin sind Reserveoptionen.

Question 28Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 45-jähriger Mann klagt über seit Monaten bestehende Schwäche, Gewichtsverlust und eine dunkle Hautverfärbung, besonders an Handlinien und Narben. Laborchemisch fallen ein tiefes Natrium und ein erhöhtes Kalium auf. Welcher Befund bestätigt die vermutete Diagnose am direktesten?

  1. Ein erhöhtes Renin bei normalem Aldosteron
  2. Eine erhöhte freie T4 bei tiefem TSH
  3. Ein erhöhtes Metanephrin im Plasma
  4. Ein ungenügender Anstieg des Kortisols im ACTH-Stimulationstest Correct answer.

Explanation

Die Hyperpigmentierung durch vermehrtes ACTH und die Kombination aus Hyponatriämie und Hyperkaliämie weisen auf eine primäre Nebennierenrindeninsuffizienz hin. Der ACTH-Stimulationstest mit fehlendem Kortisolanstieg ist der etablierte Bestätigungstest. Vorher sollte eine Glukokortikoidtherapie nicht begonnen werden, um das Ergebnis nicht zu verfälschen.

Question 29Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Bei einem 34-jährigen Mann wird eine akute Uveitis anterior diagnostiziert. Welche extraokuläre Erkrankung sollte bei diesem Befund gezielt gesucht werden?

  1. Rheumatoide Arthritis mit Rheumafaktor-Positivität
  2. Systemischer Lupus erythematodes mit Anti-dsDNA
  3. Osteoarthritis der Hände mit Heberden-Knoten
  4. Spondyloarthritis mit HLA-B27-Assoziation Correct answer.

Explanation

Eine akute anteriore Uveitis ist häufig mit HLA-B27-assoziierten Erkrankungen wie der Spondyloarthritis verbunden. Deshalb sollte gezielt nach Rückenschmerzen, Sakroiliitis und weiteren Stigmata gefragt werden. Die Uveitis kann der Gelenkmanifestation vorausgehen.

Question 30Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 29-jährige Frau wird mit seit zwei Tagen bestehender einseitiger Gesichtslähmung vorgestellt; sie kann das rechte Auge nicht schliessen und die Stirn nicht runzeln. Es bestehen keine weiteren neurologischen Ausfälle. Welche Aussage zur Therapie ist korrekt?

  1. Eine antivirale Monotherapie mit Aciclovir ist der alleinigen Steroidtherapie überlegen.
  2. Eine sofortige Antikoagulation ist bei jeder peripheren Fazialisparese indiziert.
  3. Eine operative Dekompression des Nervus facialis ist die Erstlinientherapie.
  4. Eine frühe Behandlung mit Glukokortikoiden verbessert die Prognose der idiopathischen Fazialisparese. Correct answer.

Explanation

Bei der idiopathischen peripheren Fazialisparese (Bell-Parese) soll innerhalb von 72 Stunden mit einem systemischen Glukokortikoid begonnen werden, da dies die Erholungsrate verbessert. Eine zusätzliche antivirale Therapie kann bei schweren Verläufen erwogen werden, ist aber nicht als Monotherapie etabliert. Wichtig ist zudem der Schutz des Auges.

Question 31Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 62-jähriger Mann mit chronischer Nierenerkrankung (eGFR 22 ml/min/1,73 m²) und Diabetes mellitus Typ 2 fragt nach Massnahmen, die das Fortschreiten der Niereninsuffizienz verlangsamen. Welche Kombination ist am besten belegt?

  1. Vitamin-D-Analogon plus Erythropoetin
  2. Kurzkettige NSAR bei Bedarf plus Kochsalzrestriktion
  3. Kalziumkanalblocker plus Schleifendiuretikum
  4. SGLT2-Inhibitor plus ACE-Hemmer oder ARNI bei albuminurischer Nephropathie Correct answer.

Explanation

Bei diabetischer Nephropathie mit Albuminurie verlangsamen SGLT2-Inhibitoren den Nierenfunktionsverlust und senken kardiovaskuläre Ereignisse, auch bei bereits eingeschränkter eGFR. In Kombination mit einem ACE-Hemmer oder ARNI ergibt sich ein zusätzlicher protektiver Effekt. Die Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle sowie die Vermeidung nephrotoxischer Substanzen bleiben ebenfalls zentral.

Question 32Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 24-jähriger Student hat seit einer Woche Fieber, Nachtschweiss und ein makulopapulöses Exanthem am Stamm. Er war vor zwei Wochen in Südostasien. Welche Diagnostik ist als Erstes wegweisend?

  1. Stuhlkultur auf Salmonellen
  2. Blutausstrich auf Malaria-Plasmodien
  3. Serologie auf Borrelia burgdorferi
  4. Dengue-Serologie und NS1-Antigen im Blut Correct answer.

Explanation

Reiseanamnese nach Südostasien, Fieber und ein makulopapulöses Exanthem machen eine Dengue-Infektion wahrscheinlich. Die Bestimmung von NS1-Antigen und Dengue-Serologie in der ersten Krankheitswoche ist diagnostisch wegweisend. Eine Malaria muss bei Fieber nach Tropenreise ebenfalls ausgeschlossen werden, ist aber bei diesem Exanthem weniger typisch.

Question 33Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 66-jähriger Patient mit Prostatakarzinom und Knochenmetastasen klagt über Rückenschmerzen und eine zunehmende Beinschwäche. Welche Massnahme hat bei Verdacht auf eine metastatische Rückenmarkkompression Priorität?

  1. Eine Verlaufskontrolle in zwei Wochen
  2. Sofortige Gabe von Dexamethason und dringende Bildgebung mit MRI der Wirbelsäule Correct answer.
  3. Eine perkutane Strahlentherapie erst nach neurologischer Rehabilitation
  4. Eine ambulante Physiotherapie und Analgesie mit NSAR

Explanation

Bei Verdacht auf eine metastatische Rückenmarkkompression sind eine sofortige hochdosierte Dexamethasongabe und eine dringliche MRI der gesamten Wirbelsäule entscheidend. Die Steroide reduzieren das Ödem und können die neurologische Funktion erhalten. Danach erfolgt die definitive Therapie durch Chirurgie oder Radiotherapie.

Question 34Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 40-jährige Frau hat seit Wochen Müdigkeit, Haarausfall und eine Kälteintoleranz. Laborchemisch zeigt sich ein TSH von 9,5 mU/l bei normalem freiem T4. Welche Diagnose liegt vor?

  1. Euthyreote Stoffwechsellage mit Jodmangel
  2. Subklinische Hyperthyreose
  3. Subklinische Hypothyreose Correct answer.
  4. Manifeste Hypothyreose

Explanation

Ein erhöhtes TSH bei noch normalem freiem T4 definiert die subklinische Hypothyreose. Symptome und Begleiterkrankungen bestimmen, ob eine Therapie mit Levothyroxin begonnen wird. Bei ausgeprägtem TSH-Anstieg oder Symptomen ist eine Behandlung meist sinnvoll.

Question 35Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 55-jähriger Mann mit Leberzirrhose wird mit Hämatemesis aufgenommen. Welche Massnahme soll neben der Stabilisierung der Kreislaufsituation und der Endoskopie unmittelbar eingeleitet werden?

  1. Akute Gabe von NSAR zur Schmerzkontrolle
  2. Sofortige orale Nahrungskarenz ohne weitere Medikation
  3. Vasopressin-Analogon (Terlipressin) plus Antibiotikaprophylaxe Correct answer.
  4. Systemische Thrombolyse

Explanation

Bei Varizenblutung werden früh ein Vasopressin-Analogon zur Senkung des portalvenösen Drucks und eine Antibiotikaprophylaxe begonnen. Die Antibiotikagabe senkt die Rezidivblutung und die Mortalität. Parallel erfolgen Volumentherapie, Endoskopie mit Ligatur und bei Bedarf eine Transfusion.

Question 36Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 48-jähriger Mann hat einen Blutdruck von 162/98 mmHg. Die ambulante 24-Stunden-Messung bestätigt die Hypertonie. Welche Erstlinientherapie ist bei fehlenden Begleiterkrankungen leitliniengerecht?

  1. Ein zentral wirkendes Alpha-2-Agonist als Erstlinie
  2. Ein Betablocker als bevorzugte Monotherapie
  3. Ein Alpha-1-Blocker als Erstlinie
  4. Ein ACE-Hemmer, ein Kalziumkanalblocker, ein Thiaziddiuretikum oder ein Sartan als Monotherapie Correct answer.

Explanation

Als Erstlinientherapie der unkomplizierten Hypertonie gelten ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker, Kalziumkanalblocker und Thiaziddiuretika. Die Wahl richtet sich nach Begleiterkrankungen und Verträglichkeit. Betablocker sind nicht bei allen Hypertonikern Erstlinie, sondern bei spezifischen Indikationen wie koronarer Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz.

Question 37Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 60-jähriger Mann mit chronischer Pankreatitis klagt über fettige, voluminöse Stühle und Gewichtsverlust. Welche Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Fettarme Ernährung ohne weitere Medikation
  2. Langfristige Antibiotikaprophylaxe
  3. Pankreasenzymsubstitution mit Lipase zu den Mahlzeiten Correct answer.
  4. Hochdosierte Protonenpumpenhemmer als Monotherapie

Explanation

Die exokrine Pankreasinsuffizienz bei chronischer Pankreatitis führt zu Steatorrhö und Gewichtsverlust. Die Substitution von Pankreasenzymen mit Lipase zu jeder Mahlzeit verbessert die Fettverdauung und die Nährstoffaufnahme. Die Dosis wird anhand der Symptome und der Stuhlfettausscheidung angepasst.

Question 38Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 67-jährige Patientin mit Vorhofflimmern und einem CHA2DS2-VASc-Score von 4 erhält eine orale Antikoagulation. Welche Aussage zur Wahl des Antikoagulans ist korrekt?

  1. Ein direkter oraler Faktor-Xa-Inhibitor ist bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern eine geeignete Option. Correct answer.
  2. Eine Antikoagulation ist bei einem Score von 4 nicht indiziert.
  3. Vitamin-K-Antagonisten sind bei allen Patienten mit Vorhofflimmern den DOAK überlegen.
  4. Acetylsalizylsäure ist bei einem Score von 4 eine gleichwertige Alternative.

Explanation

Bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern sind direkte orale Antikoagulanzien wie Faktor-Xa-Inhibitoren eine leitliniengerechte Option und haben gegenüber Vitamin-K-Antagonisten Vorteile bezüglich intrakranieller Blutungen. Bei mechanischen Klappen oder mittel- bis hochgradiger Mitralstenose bleiben Vitamin-K-Antagonisten die Therapie der Wahl. Acetylsalizylsäure ersetzt die Antikoagulation nicht.

Question 39Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 30-jähriger Mann hat seit Jahren rezidivierende, nichtsteroidale Antirheumatika-bedürftige Kopfschmerzen mit einer Frequenz von 20 Tagen pro Monat. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Migräne mit Aura
  2. Clusterkopfschmerz
  3. Medikamentenübergebrauchskopfschmerz Correct answer.
  4. Spannungskopfschmerz ohne Medikamentenübergebrauch

Explanation

Bei mehr als 15 Kopfschmerztagen pro Monat und regelmässigem Gebrauch von Schmerzmitteln an mindestens 15 Tagen pro Monat über mehr als drei Monate liegt ein Medikamentenübergebrauchskopfschmerz nahe. Die Behandlung besteht in erster Linie aus dem Entzug des übergebrauchten Medikaments und einer geeigneten Prophylaxe. Wichtig ist die Unterscheidung von der zugrunde liegenden primären Kopfschmerzform.

Question 40Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 70-jähriger Patient mit COPD GOLD III klagt über zunehmende Dyspnoe und hat im letzten Jahr drei Exazerbationen erlitten. Welche medikamentöse Dauertherapie ist leitliniengerecht?

  1. Ein inhalatives Kortikosteroid als Monotherapie
  2. Eine Monotherapie mit einem kurzwirksamen Beta-2-Agonisten
  3. Ein orales Kortikosteroid in Dauertherapie
  4. Ein LABA/LAMA-Kombinationspräparat, bei passendem Eosinophilenwert ergänzt durch einen inhalativen Kortikosteroid Correct answer.

Explanation

Bei symptomatischer COPD mit hohem Exazerbationsrisiko ist eine duale Bronchodilatation mit LABA und LAMA die Basis. Bei erhöhten Eosinophilen und weiteren Exazerbationen kann ein inhalatives Kortikosteroid ergänzt werden. Kurzwirksame Bronchodilatatoren dienen der Bedarfstherapie, orale Steroide sind für die Dauertherapie nicht geeignet.

Question 41Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 35-jähriger Mann wird nach einem Sturz mit Bauchtrauma und Kreislaufschock aufgenommen. Die FAST-Sonografie zeigt freie Flüssigkeit. Welche Massnahme hat in der initialen Stabilisierung Priorität?

  1. Gleichzeitige Volumentherapie und dringende operative Blutungskontrolle Correct answer.
  2. Abwarten und Verlaufskontrolle in sechs Stunden
  3. Ausgedehnte Diagnostik mit CT ohne Kreislaufstabilisierung
  4. Gabe von NSAR zur Schmerzlinderung

Explanation

Bei hämorrhagischem Schock nach stumpfem Bauchtrauma mit freier Flüssigkeit liegt der Verdacht auf eine intraabdominelle Blutung nahe. Priorität haben die rasche Volumentherapie und die dringende operative Blutungskontrolle, gegebenenfalls nach Damage-Control-Prinzipien. Eine umfangreiche Diagnostik darf die Stabilisierung nicht verzögern.

Question 42Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 28-jährige Frau hat seit drei Wochen eine schmerzlose, nicht heilende Ulzeration an der Penisvorhaut ihres Partners beschrieben bekommen. Bei ihr selbst zeigt sich eine schmerzlose Genitalulzeration mit derbem Rand. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Primäre Syphilis Correct answer.
  2. Herpes genitalis
  3. Lymphogranuloma venereum
  4. Ulcus molle (Chancroid)

Explanation

Eine schmerzlose, indurierte Genitalulzeration mit derbem Rand ist typisch für den Primäraffekt der Syphilis. Die Diagnose wird mittels Dunkelfeldmikroskopie oder PCR bestätigt, ergänzt durch Serologie. Die Syphilis ist meldepflichtig und erfordert eine Behandlung mit Penicillin.

Question 43Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 52-jähriger Patient hat seit Wochen eine Schwäche, Polyurie und Polydipsie. Laborchemisch zeigt sich eine Hyperkalzämie von 3,2 mmol/l bei normalem Parathormon. Welche Ursache ist am wahrscheinlichsten?

  1. Primärer Hyperparathyreoidismus
  2. Vitamin-D-Intoxikation
  3. Hyperthyreose
  4. Malignom-assoziierte Hyperkalzämie Correct answer.

Explanation

Eine Hyperkalzämie mit supprimiertem oder normalem Parathormon ist typisch für eine malignombedingte Hyperkalzämie, etwa durch PTHrP. Der primäre Hyperparathyreoidismus zeigt dagegen ein erhöhtes Parathormon. Bei der Abklärung sind Malignomsuche und die Beurteilung von Kalzium, Phosphat und PTH zentral.

Question 44Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 45-jähriger Mann mit bekannter HIV-Infektion und einer CD4-Zahl von 80/µl entwickelt Fieber, Husten und eine Hypoxämie. Die Bildgebung zeigt diffuse bilaterale Infiltrate. Welche Diagnose sollte vorrangig abgeklärt werden?

  1. Bakterielle Lobärpneumonie durch Streptococcus pneumoniae
  2. Pulmonale Tuberkulose mit Kavernenbildung
  3. Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie Correct answer.
  4. Pilzpneumonie durch Aspergillus fumigatus

Explanation

Bei HIV mit CD4-Zahl unter 200/µl und diffuser bilateraler Hypoxämie ist die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie die führende Differenzialdiagnose. Die Diagnostik umfasst unter anderem die bronchoalveoläre Lavage und PCR. Die Therapie erfolgt mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol, bei Hypoxämie zusätzlich mit Glukokortikoiden.

Question 45Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 58-jähriger Mann klagt über eine schmerzhafte Schwellung des Kniegelenks mit Rötung und Überwärmung. Die Gelenkpunktion zeigt eine Leukozytenzahl von 60 000/µl mit überwiegend neutrophilen Granulozyten. Welche Massnahme ist als Nächstes entscheidend?

  1. Intraartikuläre Injektion eines Glukokortikoids
  2. Ambulante Physiotherapie und Kühlung
  3. Abwarten der Kristallanalyse ohne Antibiotika
  4. Sofortige empirische intravenöse Antibiotikatherapie nach Abnahme von Blutkulturen Correct answer.

Explanation

Eine Gelenkpunktion mit über 50 000 Leukozyten/µl und Neutrophilendominanz macht eine bakterielle Arthritis sehr wahrscheinlich. Nach Blutkulturen und Gelenkpunktat soll sofort empirisch intravenös antibiotisch behandelt werden. Zusätzlich ist eine rasche Gelenkspülung oder Arthroskopie zu erwägen.

Question 46Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 62-jährige Frau mit Diabetes mellitus Typ 2 und einer eGFR von 50 ml/min/1,73 m² erhält Metformin. Welche Aussage zur Metformintherapie ist korrekt?

  1. Metformin muss bei einer eGFR von 50 ml/min sofort dauerhaft abgesetzt werden.
  2. Metformin kann ohne Kontrolle der Nierenfunktion unverändert weitergeführt werden.
  3. Metformin ist bei jeder eGFR unter 60 ml/min kontraindiziert.
  4. Metformin kann bei dieser eGFR fortgeführt werden, die Dosis sollte jedoch überprüft und die Nierenfunktion regelmässig kontrolliert werden. Correct answer.

Explanation

Metformin kann bei einer eGFR zwischen 45 und 59 ml/min/1,73 m² weitergeführt werden, wobei die Dosis angepasst und die Nierenfunktion regelmässig überwacht werden soll. Bei einer eGFR unter 30 ml/min ist es kontraindiziert. Zudem ist bei Situationen mit erhöhtem Risiko für eine Laktatazidose wie Dehydratation oder Kontrastmittelgabe eine Pause zu erwägen.

Question 47Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 40-jähriger Mann leidet seit Jahren an wiederkehrenden Nierensteinen. Die Analyse zeigt Kalziumoxalatsteine. Welche Massnahme senkt das Rezidivrisiko am wirksamsten?

  1. Reduktion der Flüssigkeitszufuhr zur Vermeidung von Harndrang
  2. Eiweissreiche Ernährung mit hohem Purinanteil
  3. Erhöhte Flüssigkeitszufuhr mit einem Urinvolumen von mindestens 2 bis 2,5 Litern pro Tag Correct answer.
  4. Dauerhafte Bettruhe

Explanation

Eine hohe Flüssigkeitszufuhr mit einem Urinvolumen von mindestens 2 bis 2,5 Litern täglich ist die wirksamste Basis der Rezidivprophylaxe bei Kalziumoxalatsteinen. Zusätzlich sind eine ausreichende Kalziumzufuhr mit den Mahlzeiten, eine Reduktion von Oxalat-reichen Lebensmitteln und eine begrenzte Natrium- und Eiweisszufuhr sinnvoll.

Question 48Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 72-jähriger Mann mit Vorhofflimmern und einer mechanischen Mitralklappenprothese benötigt eine Antikoagulation. Welche Therapie ist korrekt?

  1. Clopidogrel als alleinige Antikoagulation
  2. Acetylsalizylsäure als alleinige Antikoagulation
  3. Ein direkter Faktor-Xa-Inhibitor in Standarddosis
  4. Ein Vitamin-K-Antagonist mit Ziel-INR, da direkte orale Antikoagulanzien bei mechanischen Klappen kontraindiziert sind Correct answer.

Explanation

Bei mechanischen Herzklappen bleiben Vitamin-K-Antagonisten die Therapie der Wahl, da direkte orale Antikoagulanzien bei diesen Patienten nicht untersucht und kontraindiziert sind. Das Ziel-INR richtet sich nach Klappentyp und Position, bei Mitralklappen meist 2,5 bis 3,5. Thrombozytenaggregationshemmer allein sind kein Ersatz.

Question 49Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Eine 55-jährige Frau klagt über seit Wochen bestehende Schwäche, Gewichtsverlust und eine Hyperpigmentierung der Haut. Laborchemisch zeigen sich eine Hyponatriämie und eine Hyperkaliämie. Welche Sofortmassnahme ist bei Verdacht auf eine Nebennierenkrise entscheidend?

  1. Gabe von Kalium zur Behandlung der Hyperkaliämie
  2. Gabe eines ACE-Hemmers zur Blutdruckkontrolle
  3. Sofortige intravenöse Gabe von Hydrocortison, gefolgt von Volumentherapie mit isotoner Kochsalzlösung Correct answer.
  4. Zufuhr von freiem Wasser zur Korrektur der Hyponatriämie

Explanation

Bei Verdacht auf eine Nebennierenkrise muss sofort Hydrocortison intravenös gegeben werden, ohne auf die Bestätigungstests zu warten. Parallel erfolgt die Volumentherapie mit isotoner Kochsalzlösung. Eine Kaliumgabe ist bei Hyperkaliämie kontraindiziert; die Hyponatriämie darf nicht durch freies Wasser korrigiert werden.

Question 50Allgemeine Innere Medizin (gemäss Weiterbildungsprogramm; Gewichtung in der Quelle nicht angegeben)

Ein 38-jähriger Mann hat seit Wochen eine schmerzlose Schwellung der Halslymphknoten und Fieber. Die Blutbildanalyse zeigt eine Lymphozytose. Welche Diagnose sollte als Erstes abgeklärt werden?

  1. Polycythaemia vera
  2. Chronische lymphatische Leukämie Correct answer.
  3. Essenzielle Thrombozythämie
  4. Akute myeloische Leukämie

Explanation

Eine Lymphozytose bei einem jüngeren Erwachsenen mit Lymphadenopathie und Fieber macht eine chronische lymphatische Leukämie oder eine andere lymphoproliferative Erkrankung wahrscheinlich. Die Durchflusszytometrie des peripheren Blutes ist der nächste diagnostische Schritt. Wichtig ist auch die Abgrenzung zu reaktiven Lymphozytosen.