Facharzt FMH Allgemeine Innere Medizin flashcards

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qSOFA-Kriterien

Atemfrequenz ≥22/min, systolischer Blutdruck ≤100 mmHg, GCS <15. Zwei von drei Kriterien bei Infektionsverdacht weisen auf erhöhte Mortalität hin und veranlassen weitere Abklärung.

Septischer Schock

Sepsis mit persistierender Hypotonie, die Vasopressoren erfordert, um einen mittleren arteriellen Druck ≥65 mmHg zu halten, plus Laktat >2 mmol/l trotz adäquater Volumengabe.

STEMI-Definition EKG

ST-Hebung ≥1 mm in zwei benachbarten Extremitätenableitungen oder ≥2 mm in V1–V3 bei Männern ≥40 Jahren (≥2,5 mm bei jüngeren Männern), bzw. ≥1,5 mm bei Frauen.

GRACE-Score

Risikoscore bei akutem Koronarsyndrom aus Alter, Herzfrequenz, Blutdruck, Kreatinin, Killip-Klasse, ST-Veränderungen, Troponin und Kreislaufstillstand. Werte >140 sprechen für eine frühe invasive Strategie.

Vier Säulen HFrEF

ARNI oder ACE-Hemmer, evidenzbasierter Betablocker, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist und SGLT2-Hemmer. Alle vier senken Mortalität und werden früh nach Diagnose schrittweise eingeführt.

NT-proBNP-Grenzwerte

Ausschluss einer Herzinsuffizienz bei ambulanten Patienten mit NT-proBNP <125 pg/ml, bei stationären mit <300 pg/ml wahrscheinlich; Werte sind alters- und nierenfunktionsabhängig zu interpretieren.

CHA2DS2-VASc

Punkte für Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter ≥75 (2), Diabetes, Schlaganfall/TIA (2), Gefässerkrankung, Alter 65–74, weibliches Geschlecht. Ab 2 Punkten bei Männern bzw. 3 bei Frauen Antikoagulation empfohlen.

HAS-BLED-Score

Blutungsrisikoscore: Hypertonie, abnorme Nieren-/Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsneigung, labiler INR, Alter >65, Medikamente/Alkohol. Hoher Score mahnt zur Risikomodifikation, nicht zum Verzicht auf Antikoagulation.

KDIGO-AKI-Stadien

Stadium 1: Kreatininanstieg ≥0,3 mg/dl in 48 h oder 1,5–1,9-fach in 7 Tagen. Stadium 2: 2,0–2,9-fach. Stadium 3: ≥3-fach, Kreatinin ≥4,0 mg/dl oder Nierenersatztherapie.

Prärenale Azotämie

Harnstoff/Kreatinin-Ratio >20, fraktionelle Natriumausscheidung <1 % und konzentrierter Urin sprechen für Volumenmangel; Anstieg von Kreatinin und Harnstoff nach Volumengabe bestätigt die Diagnose.

HbA1c-Diagnosegrenze

HbA1c ≥6,5 % (48 mmol/mol) bestätigt einen Diabetes mellitus, sofern standardisiert gemessen und keine Hämoglobinopathie oder Niereninsuffizienz die Werte verfälscht; bei asymptomatischen Patienten Bestätigung empfohlen.

Metformin bei Niereninsuffizienz

Bei GFR 45–59 ml/min weiterführen mit Kontrolle, bei 30–44 ml/min Dosis halbieren und nicht neu beginnen, bei <30 ml/min absetzen. Bei Kontrastmittelgabe oder akuter Erkrankung pausieren.

CRB-65

Vier Kriterien: Verwirrtheit, Atemfrequenz ≥30/min, Blutdruck <90/60 mmHg, Alter ≥65 Jahre. Null Punkte ambulant, ein bis zwei Punkte stationär, drei bis vier Punkte Intensivstation erwägen.

Procalcitonin-Einsatz

Ein niedriger Wert macht eine bakterielle Infektion unwahrscheinlich und kann Antibiotika sparen; ein hoher Wert stützt die Diagnose, ist aber bei Nierenversagen, schwerer Sepsis und nach Operationen eingeschränkt.

INR-Zielbereich

Bei Vorhofflimmern und venöser Thromboembolie meist 2,0–3,0; bei mechanischer Mitralklappe oder zusätzlichen Risikofaktoren 2,5–3,5. Werte über 5 erhöhen das Blutungsrisiko deutlich.

Bridging-Entscheidung

Perioperatives Überbrücken ist bei hohem thromboembolischem Risiko (mechanische Klappe, Schlaganfall in den letzten drei Monaten) und Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko zu erwägen; sonst eher nicht.

Primäre Hypothyreose

TSH erhöht bei erniedrigtem freiem T4. Bei subklinischer Form ist TSH erhöht und fT4 normal; eine Kontrolle nach sechs bis zwölf Wochen und die Bestimmung von TPO-Antikörpern sind sinnvoll.

Thyreostatika-Agranulozytose

Thionamide können eine Agranulozytose auslösen. Bei Fieber oder Halsschmerzen unter Therapie sofort Blutbild, Thyreostatikum pausieren und notfallmässig abklären, bevor eine Infektion behandelt wird.

Hyperkaliämie-EKG

Hohe, spitze T-Wellen, verlängertes PR-Intervall, verbreiterter QRS-Komplex und Sinuswellenmuster. Bei Werten >6,5 mmol/l oder EKG-Veränderungen ist eine sofortige Kalziumgabe indiziert.

Hyponatriämie-Korrektur

Korrektur nicht schneller als 8–10 mmol/l in 24 Stunden, um eine osmotische Demyelinisierung zu vermeiden. Bei symptomatischer Hyponatriämie initial hypertones Kochsalz mit engmaschiger Kontrolle.

Anionenlücke

Natrium minus Chlorid minus Bikarbonat; Normwert etwa 8–12 mmol/l. Erhöhte Werte sprechen für Ketoazidose, Laktatazidose, Urämie, Vergiftungen mit Salizylat oder Methanol.

Leberzirrhose-Komplikationen

Aszites, Varizenblutung, hepatische Enzephalopathie und spontan bakterielle Peritonitis. Bei Aszites ist eine diagnostische Punktion mit Zellzahl und Neutrophilen (≥250/µl = SBP) obligat.

MELD-Score

Berechnet aus Bilirubin, INR und Kreatinin (mit Ätiologie-Faktor) und dient der Prognoseabschätzung sowie der Priorisierung bei Lebertransplantation; höhere Werte bedeuten höhere Kurzzeitmortalität.

COPD-Exazerbation

Akute Zunahme von Dyspnoe, Husten und Sputum, die eine Therapieänderung erfordert. Kurz wirksame Bronchodilatatoren, systemische Steroide für etwa fünf Tage und bei purulentem Sputum Antibiotika.

Asthma-Kontrolle GINA

Beurteilung über Symptome am Tag, nächtliches Erwachen, Bedarf an Reliever und Aktivitätslimitierung. ICS-haltige Therapie ist bei jedem Schweregrad indiziert; SABA-Monotherapie gilt als obsolet.

Lungenembolie-Wells-Score

Klinische Vortestwahrscheinlichkeit aus Zeichen der TVT, alternativer Diagnose, Herzfrequenz, Immobilisation, früherer TVT/LE, Hämoptyse und Malignom. Bei niedriger Wahrscheinlichkeit zuerst D-Dimer.

D-Dimer-Grenzwert

Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit schliesst ein D-Dimer unter dem altersadjustierten Grenzwert (Alter × 10 µg/l ab 50 Jahren) eine Lungenembolie weitgehend aus; bei hoher Wahrscheinlichkeit direkt Bildgebung.

Tuberkulose-Interferon-Test

IGRA misst die T-Zell-Antwort auf mykobakterielle Antigene und unterscheidet eine Infektion von einer BCG-Impfung. Er ersetzt keine Mikrobiologie bei Verdacht auf aktive Tuberkulose.

Endokarditis-Blutkulturen

Drei Blutkulturpaare von verschiedenen Entnahmestellen vor Antibiotikabeginn abnehmen. Bei stabilen Patienten mehrere Abnahmen über Stunden verteilen; bei Sepsis sofort und ohne Verzögerung abnehmen.

Transfusionsschwelle

Bei stabilen, nicht blutenden Patienten meist Hämoglobin <7 g/dl; bei kardiovaskulärer Erkrankung <8 g/dl. Eine restriktive Strategie ist bei den meisten hospitalisierten Patienten nicht schlechter.

Delir-Risikofaktoren

Hohes Alter, Demenz, Infektion, Schmerz, Schlafentzug, Immobilisation, Polypharmazie und Entzug. Nicht-pharmakologische Massnahmen (Orientation, Mobilisation, Schlaf, Brille/Hörgerät) sind die Basis.

Polypharmazie-Prüfung

Regelmässige Überprüfung der Medikamentenliste auf Indikation, Dosierung, Interaktionen und Sturzrisiko. Anticholinergika, Benzodiazepine und NSAR sind bei älteren Patienten besonders kritisch zu prüfen.