Allgemeine Innere Medizin
Die Allgemeine Innere Medizin ist das breiteste Fach der FMH-Prüfung. Geprüft wird, ob du häufige und gefährliche internistische Krankheitsbilder über alle Organsysteme erkennst, diagnostisch einordnest und unter Multimorbidität sowie Polypharmazie eine tragfähige Entscheidung begründest. Seltene Spezialdiagnosen sind weniger wichtig als sauberes Syndromdenken, Priorisierung und die Frage „ambulant, stationär oder notfallmässig?“. In der mündlichen Prüfung zählt weniger die Enddiagnose als der nachvollziehbare Weg dorthin.
Leitsymptom → Syndrom → Differenzialdiagnose
- Beginne beim Leitsymptom (Dyspnoe, Thoraxschmerz, Fieber, Synkope, Gewichtsverlust, Verwirrtheit) und arbeite eine kurze, gewichtete Differenzialdiagnosenliste ab: zuerst häufig und gefährlich (Lungenembolie, akutes Koronarsyndrom, Sepsis, Aortendissektion), dann wahrscheinlich, dann selten.
- Prüfe immer Vitalparameter und Reversibilität: Hypoxie, Hypotonie, Hypoglykämie, Elektrolytstörung, Medikamentenwirkung.
- Denke in Organachsen, aber handle syndromorientiert; die endgültige Diagnose darf die Initialtherapie nicht verzögern.
Scores gezielt einsetzen
- CURB-65 bei ambulant erworbener Pneumonie: Confusion, Harnstoff >7 mmol/L, Atemfrequenz ≥30/min, Blutdruck systolisch <90 oder diastolisch ≤60 mmHg, Alter ≥65 Jahre – je 1 Punkt. 0–1: ambulant; 2: stationär; ≥3: intensivmedizinische Beurteilung.
- CHA2DS2-VASc bei Vorhofflimmern: Herzinsuffizienz 1, Hypertonie 1, Alter ≥75 2, Diabetes 1, Schlaganfall/TIA 2, Gefässerkrankung 1, Alter 65–74 1, weibliches Geschlecht 1. Antikoagulation ab 2 Punkten bei Männern, ab 3 bei Frauen.
- HAS-BLED ist kein Hindernis, sondern ein Auftrag zur Modifikation des Blutungsrisikos.
Worked example
72-jährige Frau, neu entdecktes Vorhofflimmern, Hypertonie, Typ-2-Diabetes, keine Blutungsanamnese. CHA2DS2-VASc: Alter 65–74 = 1, weiblich = 1, Hypertonie = 1, Diabetes = 1 → 4 Punkte; die Indikation zur oralen Antikoagulation ist klar. HAS-BLED: Alter >65 = 1, sonst 0 → kein Grund, die Antikoagulation zu verweigern. Kreatinin-Clearance (Cockcroft-Gault), Gewicht und Alter bestimmen; Apixaban 5 mg 2×/täglich, Dosisreduktion nur bei ≥2 von: Alter ≥80, Gewicht ≤60 kg, Kreatinin ≥1,5 mg/dL. Zusätzlich Frequenzkontrolle, Blutdruckziel und Ursachenabklärung (Schilddrüse, Schlafapnoe, Alkohol).
Typische Fallen
- Acetylsalicylsäure statt Antikoagulation bei Vorhofflimmern.
- DOAC-Dosierung ohne Kreatinin-Clearance, Gewicht und Alter.
- Score ohne Kontext: CURB-65 = 1 schliesst eine Hypoxämie nicht aus.
- Polypharmazie ungeprüft lassen; Anticholinergika, NSAR, Sedativa und Diuretika erklären viele „neue“ Symptome – STOPP/START hilft.
- „Alter“ oder „Multimorbidität“ als Endpunkt nehmen, ohne Therapieziele und Patientenwillen zu erfragen.