Facharzt FMH Intensivmedizin cheat sheet

Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm

• Sepsis-Definition (Sepsis-3): lebensbedrohliche Organdysfunktion durch fehlregulierte Wirtsantwort auf Infektion; Organdysfunktion = akuter SOFA-Anstieg ≥2 Punkte; qSOFA (RR ≤100 mmHg, GCS <15, AF ≥22/min) dient nur als Screening ausserhalb der Intensivstation.

• Septischer Schock: persistierende Hypotonie mit Vasopressorenbedarf für MAP ≥65 mmHg und Laktat >2 mmol/L trotz adäquater Volumengabe; Erstmassnahmen: Blutkulturen vor Antibiotika, Breitspektrum-Antibiotika innerhalb 1 h, 30 ml/kg Kristalloide, Noradrenalin als Vasopressor erster Wahl.

• ARDS (Berlin-Definition): akuter Beginn ≤7 Tage, bilaterale Infiltrate nicht vollständig durch Herzinsuffizienz erklärbar, PEEP ≥5 cmH2O; Schweregrade nach PaO2/FiO2: mild 200–300, moderat 100–200, schwer <100 mmHg; lungenprotektive Beatmung mit Vt 6 ml/kg IBW, PEEP-Titration, Ziel-Platzdruck <30 cmH2O.

• Akute Nierenschädigung (KDIGO): Kreatininanstieg ≥0,3 mg/dl in 48 h oder ≥1,5-fach in 7 Tagen oder Urinausscheidung <0,5 ml/kg/h über 6 h; Stadien 1–3 nach Kreatinin- und Diuresekriterien; Nierenersatz bei refraktärer Hyperkaliämie, Azidose, Lungenödem, urämischen Komplikationen.

• Schwere traumatische Hirnverletzung: Ziel intrakranieller Druck <22 mmHg, zerebraler Perfusionsdruck 60–70 mmHg; Massnahmen: 30° Oberkörperhochlagerung, Normoventilation (PaCO2 35–38 mmHg), Osmotherapie (Mannitol oder hypertones Kochsalz), Normothermie, Normoglykämie, kein Kortikosteroid.

• Analgesie-Sedierung: Ziel RASS 0 bis −2 (ausser bei neuromuskulärer Blockade oder speziellen Indikationen); tägliche Sedierungspause und Spontanatmungsversuch (SBT) verkürzen Beatmungsdauer; Delir-Screening mit CAM-ICU; Vermeidung von Benzodiazepinen als Dauersedierung.

• Transfusionsstrategie: restriktiver Trigger Hb <7 g/dl bei kritisch Kranken (Ausnahmen: aktive Blutung, akutes Koronarsyndrom – hier Hb <8 g/dl erwägen); Thrombozytentransfusion prophylaktisch bei <10 G/l, bei geplanter Punktion <20 G/l, bei Neurochirurgie/Neuraxialanästhesie <50 G/l.

• Nosokomiale Pneumonie und Antibiotic Stewardship: frühe Diagnostik mittels Trachealsekret und Blutkulturen, kalkulierte Therapie nach lokaler Resistenzlage, Deeskalation nach 48–72 h gemäss Antibiogramm, Therapiedauer typischerweise 7 Tage bei gutem Ansprechen.

• Kardiopulmonale Reanimation: hochwertige Thoraxkompressionen 100–120/min, Tiefe 5–6 cm, vollständige Entlastung, Unterbrechungen <10 s; Defibrillation bei schockbarem Rhythmus so früh wie möglich; nach ROSC zielgerichtete Temperaturkontrolle und Vermeidung von Hyperoxie und Hypotonie.