Facharzt FMH Intensivmedizin flashcards

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Sepsis-3 Organdysfunktion

Akuter Anstieg des SOFA-Scores um mindestens 2 Punkte bei vermuteter oder nachgewiesener Infektion definiert die Organdysfunktion und damit die Sepsis. Der qSOFA dient nur als Screeninghilfe ausserhalb der Intensivstation.

Septischer Schock Kriterien

Persistierende Hypotonie mit Vasopressorenbedarf für MAP mindestens 65 mmHg und Laktat über 2 mmol/L trotz adäquater Volumengabe. Noradrenalin ist der Vasopressor erster Wahl, zuerst 30 ml/kg Kristalloide.

SOFA-Score Bestandteile

Sechs Organsysteme: Respiration (PaO2/FiO2), Gerinnung (Thrombozyten), Leber (Bilirubin), Herz-Kreislauf (MAP, Vasopressoren), ZNS (Glasgow Coma Scale) und Niere (Kreatinin, Diurese). Jedes Organ wird mit 0 bis 4 Punkten bewertet.

ARDS Berlin-Kriterien

Akuter Beginn innerhalb von 7 Tagen, bilaterale Infiltrate im Thoraxbild, keine vollständige kardiale Erklärung und PEEP mindestens 5 cmH2O. Schweregrad über PaO2/FiO2: mild 200–300, moderat 100–200, schwer unter 100 mmHg.

Lungenprotektive Beatmung

Tidalvolumen 6 ml/kg idealem Körpergewicht, Plateaudruck unter 30 cmH2O, PEEP-Titration nach Oxygenierung und Rekrutierbarkeit. Bei schwerem ARDS Bauchlagerung mindestens 16 Stunden täglich erwägen.

KDIGO AKI Stadien

Stadium 1: Kreatinin 1,5–1,9-fach oder Anstieg ≥0,3 mg/dl; Stadium 2: 2,0–2,9-fach; Stadium 3: ≥3-fach oder Kreatinin ≥4 mg/dl oder Nierenersatztherapie. Diuresekriterien werden separat bewertet.

Nierenersatz Indikationen

Akute Indikationen sind refraktäre Hyperkaliämie, schwere metabolische Azidose, therapierefraktäres Lungenödem und urämische Komplikationen wie Perikarditis oder Enzephalopathie. Die Urinausscheidung allein ist keine harte Indikation.

Intrakranieller Druck Zielwerte

Bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma ICP unter 22 mmHg und zerebraler Perfusionsdruck zwischen 60 und 70 mmHg. Massnahmen: Oberkörperhochlage, Normoventilation, Osmotherapie, Normothermie und Normoglykämie.

RASS Sedierungsskala

Skala von +4 (aggressiv, gefährlich) bis −5 (nicht erweckbar). Zielbereich bei Intensivpatienten meist 0 bis −2. Tägliche Sedierungspause und Spontanatmungsversuch verkürzen die Beatmungsdauer.

CAM-ICU Delir-Screening

Strukturiertes Instrument zur Erkennung eines Delirs bei beatmeten und nicht beatmeten Intensivpatienten. Beurteilt akuten Beginn, Aufmerksamkeitsstörung, Bewusstseinsveränderung und ungeordnetes Denken. Täglich anwenden.

Restriktive Transfusion

Transfusion von Erythrozyten bei Hämoglobin unter 7 g/dl bei kritisch Kranken, sofern keine aktive Blutung oder akutes Koronarsyndrom vorliegt. Bei letzterem wird ein Trigger von 8 g/dl diskutiert.

Thrombozytentransfusion Schwellen

Prophylaktisch bei Thrombozyten unter 10 G/l; vor Punktion unter 20 G/l; vor neurochirurgischen oder neuraxialen Eingriffen unter 50 G/l. Bei aktiver Blutung wird ein höherer Zielwert angestrebt.

Noradrenalin erste Wahl

Vasopressor der ersten Wahl beim septischen Schock; Ziel mittlerer arterieller Druck mindestens 65 mmHg. Peripher über grosslumige Vene begonnen, bei längerer Gabe zentralvenöser Zugang. Vasopressin kann ergänzt werden.

ARDS Bauchlagerung

Bei mittelschwerem bis schwerem ARDS mindestens 16 Stunden täglich in Bauchlage bringen. Verbessert Oxygenierung durch Rekrutierung dorsaler Lungenareale und reduziert die Mortalität. Kontraindikationen: instabiler Wirbelsäulentrauma, erhöhter ICP.

Hochwertige Thoraxkompression

Kompressionsrate 100–120 pro Minute, Tiefe 5–6 cm, vollständige Entlastung, Unterbrechungen unter 10 Sekunden. Defibrillation bei schockbarem Rhythmus so früh wie möglich, danach unmittelbar weiter komprimieren.

Post-ROSC Versorgung

Nach Wiedererlangen des Kreislaufs zielgerichtete Temperaturkontrolle, Vermeidung von Hyperoxie und Hypotonie, MAP mindestens 65 mmHg, 12-Kanal-EKG und Koronarangiographie bei vermuteter kardialer Ursache.

Beatmungsassoziierte Pneumonie Diagnose

Neue Infiltrate plus Zeichen der Infektion nach mindestens 48 Stunden Beatmung. Diagnostik mit Trachealsekret und Blutkulturen. Kalkulierte Therapie nach lokaler Resistenzlage, Deeskalation nach 48–72 Stunden.

Antibiotic Stewardship Intensivstation

Kalkulierte Breitspektrumtherapie nach Kulturentnahme, Reevaluation nach 48–72 Stunden mit Deeskalation oder Beendigung. Therapiedauer bei gutem Ansprechen meist 7 Tage. Vermeidet Resistenzentwicklung und Clostridieninfektionen.

Volumenreagibilität dynamisch

Dynamische Parameter wie Pulsdruckvariation, Schlagvolumenvariation und passive Beinhebung sind bei kontrolliert beatmeten Patienten mit Sinusrhythmus aussagekräftiger als der zentralvenöse Druck. Grenzwerte: PPV über 13 Prozent.

Zentralvenöser Druck Grenzen

Der ZVD sagt Volumenreagibilität schlecht voraus und sollte nicht isoliert zur Steuerung der Volumentherapie verwendet werden. Hohe Werte können bei Rechtsherzversagen, PEEP oder Perikardtamponade auftreten.

Kardiogener Schock Therapie

MAP mindestens 65 mmHg, Noradrenalin bei Hypotonie, Dobutamin bei niedrigem Herzzeitvolumen. Frühzeitige Revaskularisation bei akutem Koronarsyndrom. Mechanische Unterstützung bei refraktärem Verlauf erwägen.

Hyperkaliämie Notfalltherapie

Kalziumglukonat oder Kalziumchlorid stabilisiert das Myokard, Insulin-Glukose und Beta-2-Mimetika verschieben Kalium intrazellulär, Dialyse entfernt es. Bei EKG-Veränderungen sofort Kalzium geben.

Maligne Hyperthermie

Dantrolen 2,5 mg/kg intravenös, Wiederholung bis 10 mg/kg möglich, plus Hyperventilation mit 100 Prozent Sauerstoff, Kühlung und Behandlung von Hyperkaliämie und Azidose. Triggerstoffe sofort stoppen.

Nutrition Intensivpatient

Enterale Ernährung früh beginnen, wenn der Patient hämodynamisch stabil ist. Kalorienziel schrittweise erreichen, Protein 1,2–2,0 g/kg pro Tag. Bei refraktärer Unverträglichkeit oder Kontraindikation parenterale Ergänzung.

Stressulkusprophylaxe

Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker bei Risikopatienten: mechanische Beatmung über 48 Stunden, Gerinnungsstörung, Schock, Nierenersatz oder frühere gastrointestinale Blutung. Nutzen-Risiko-Abwägung bezüglich Pneumonie.

Venöse Thromboembolie Prophylaxe

Kritisch Kranke erhalten niedermolekulares Heparin oder unfraktioniertes Heparin, sofern keine Kontraindikation besteht. Bei hohem Blutungsrisiko mechanische Prophylaxe mit Kompressionsstrümpfen oder intermittierender pneumatischer Kompression.

Delir nichtmedikamentöse Prävention

Tagesstruktur, Orientierungshilfen, Schlafschutz, frühe Mobilisation, Brille und Hörgerät sowie Vermeidung von Benzodiazepinen und Anticholinergika. Diese Massnahmen reduzieren Inzidenz und Dauer des Delirs.

ARDS Rekrutierung und PEEP

PEEP-Titration nach Oxygenierung und Compliance; Rekrutierungsmanöver können kurzfristig die Oxygenierung verbessern, haben aber keinen gesicherten Mortalitätsvorteil. Bei hämodynamischer Instabilität vorsichtig einsetzen.

Spontanatmungsversuch SBT

Tägliches Screening mit Tidalvolumen, PEEP mindestens 5 cmH2O, FiO2 unter 0,4 und stabilem Kreislauf. SBT 30–120 Minuten mit T-Stück oder niedrigem Druckunterstützungsniveau; bei Erfolg Extubation erwägen.

Extubationskriterien

Wachheit, kooperative Hustenstösse, adäquater Hustenreflex, geringe Sekretmenge, kein inspiratorischer Stridor und bestandener Spontanatmungsversuch. Bei hohem Risiko nichtinvasive Beatmung oder High-Flow-Sauerstoff nach Extubation.

Zerebrale Perfusionsdruck Formel

Zerebraler Perfusionsdruck = mittlerer arterieller Druck minus intrakranieller Druck. Zielwert 60–70 mmHg bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma. Bei erhöhtem ICP MAP anheben, bevor ICP-senkende Massnahmen greifen.

Toxisches Megakolon

Kolonaufweitung über 6 cm mit systemischer Toxizität, häufig bei Colitis ulcerosa oder infektiöser Kolitis. Konservative Therapie mit Flüssigkeit, Korrektur von Elektrolyten und Antibiotika; bei Perforation oder Verschlechterung Kolektomie.