Facharzt FMH Intensivmedizin key terms

Eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, verursacht durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion. Die Organdysfunktion wird als Anstieg des SOFA-Scores um mindestens zwei Punkte definiert; ein qSOFA dient als Screening am Krankenbett.

Sepsis mit persistierender Hypotonie, die trotz adäquater Volumengabe Vasopressoren erfordert, um einen MAD von mindestens 65 mmHg zu halten, bei einem Serumlaktat über 2 mmol/l. Die Krankenhaussterblichkeit liegt deutlich über 40 Prozent.

Summenscore zur Quantifizierung von Organdysfunktionen anhand von sechs Systemen: Respiration, Gerinnung, Leber, Herz-Kreislauf, Zentralnervensystem und Niere. Jedes System wird mit 0 bis 4 Punkten bewertet; höhere Summen bedeuten höhere Sterblichkeit.

Schnelles Screening-Instrument mit drei klinischen Kriterien: Atemfrequenz mindestens 22 pro Minute, systolischer Blutdruck höchstens 100 mmHg und veränderter Bewusstseinszustand. Zwei oder mehr Kriterien weisen auf erhöhtes Risiko bei vermuteter Infektion hin.

Der prozentuale Abfall der Serumlaktatkonzentration über ein definiertes Zeitintervall, häufig über zwei bis sechs Stunden gemessen. Eine unzureichende Clearance weist auf persistierende Gewebehypoperfusion hin und ist mit schlechterem Outcome bei Sepsis assoziiert.

Quotient aus Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Werte über 0,9 bis 1,0 deuten auf eine relevante Kreislaufzentralisation und beginnende Schocksituation hin, auch wenn der Blutdruck noch normwertig erscheint.

Vasopressor der ersten Wahl beim distributiven Schock. Es steigert über Alpha-1-Rezeptoren den peripheren Widerstand und wird peripher oder zentral kontinuierlich titriert, um den mittleren arteriellen Druck zu sichern.

Vasopressor über V1-Rezeptoren, der bei refraktärem Schock zusätzlich zu Noradrenalin eingesetzt wird. Er wirkt katecholaminsparend; übliche Zieldosis ist 0,03 Einheiten pro Minute, meist ohne weitere Dosissteigerung.

Angestrebter mittlerer arterieller Druck, meist 65 mmHg bei Sepsis. Höhere Zielwerte werden individuell bei chronischer Hypertonie oder nach Nierenschädigung erwogen, da die Evidenz für routinemäßig höhere Ziele fehlt.

Bettbasiertes Manöver zur Vorhersage der Volumenrezeptivität: Beine werden passiv um 45 Grad angehoben, während der Oberkörper flach liegt. Ein Anstieg des Herzzeitvolumens oder Pulsdruckes spricht für Flüssigkeitsresponder.

Atemabhängige Schwankung des Pulsdrucks bei kontrollierter Beatmung. Werte über etwa 13 Prozent gelten als Hinweis auf Volumenrezeptivität, sofern Sinusrhythmus, unveränderte Beatmung und ausreichendes Tidalvolumen vorliegen.

Akute respiratorische Insuffizienz innerhalb einer Woche nach bekanntem Auslöser, mit bilateralen Infiltraten, die nicht überwiegend durch kardiale Ursache erklärbar sind, und einem PaO2/FiO2-Verhältnis unter 300 bei PEEP von mindestens 5 cmH2O.

Beatmungsstrategie mit niedrigem Tidalvolumen von etwa 6 ml pro Kilogramm prognostiziertem Körpergewicht und begrenztem Plateaudruck, meist unter 30 cmH2O. Sie reduziert Volutrauma und Barotrauma, insbesondere bei ARDS.

Schädigung des Lungengewebes durch mechanische Beatmung, verursacht durch Überdehnung (Volutrauma), hohen Druck (Barotrauma), wiederholtes Öffnen und Kollabieren (Atelektrauma) sowie biologische Entzündungsreaktion (Biotrauma).

Systematische Anpassung des positiven endexspiratorischen Drucks, um Alveolen offen zu halten, ohne Überblähung zu erzeugen. Kriterien sind Oxygenierung, Compliance, hämodynamische Verträglichkeit und gegebenenfalls Ösophagusdruckmessung.

Lagerung des Patienten auf den Bauch, meist für mindestens 12 bis 16 Stunden täglich, bei schwerem ARDS mit PaO2/FiO2 unter 150. Sie verbessert die Belüftungs-Perfusions-Verteilung und senkt die Sterblichkeit.

Atemunterstützung über eine Maske oder Helm ohne endotrachealen Tubus. Sie ist besonders bei akut hyperkapnischer Exazerbation der COPD und bei kardiogenem Lungenödem wirksam; Kontraindikationen sind fehlende Schutzreflexe und schwere Bewusstseinsstörung.

Sauerstofftherapie über eine Nasenbrille mit erwärmtem, befeuchtetem Gasfluss bis etwa 60 Liter pro Minute und einstellbarer FiO2. Sie erzeugt einen geringen PEEP-Effekt, spült den Totraum und wird bei akuter hypoxämischer Insuffizienz eingesetzt.

Englischer Begriff für die Bauchlagerung des beatmeten Patienten. Er wird im deutschsprachigen Raum synonym zur Bauchlagerung verwendet, meist bei schwerem ARDS zur Verbesserung der Oxygenierung und Reduktion der Sterblichkeit.

Verfahren zur extrakorporalen Entfernung harnpflichtiger Substanzen und zur Volumen- und Elektrolytregulation bei akuter Nierenschädigung. Kontinuierliche Verfahren werden bei hämodynamisch instabilen Intensivpatienten bevorzugt.

Kontinuierliche Nierenersatztherapie, meist als kontinuierliche venovenöse Hämofiltration oder Hämodiafiltration über 24 Stunden. Sie ermöglicht langsame, gut verträgliche Volumen- und Elektrolytverschiebungen bei instabilen Patienten.

Regionales Antikoagulationsverfahren für Nierenersatzverfahren, bei dem Citrat im Filter Kalzium bindet und die Gerinnung lokal hemmt. Es erfordert die Überwachung des ionisierten Kalziums und birgt das Risiko einer Citratakkumulation bei Leberversagen.

Einteilung der akuten Nierenschädigung in drei Stadien anhand des Kreatininanstiegs und der Urinausscheidung. Stadium 1 beginnt bei einem Kreatininanstieg von 0,3 mg/dl oder einer Diurese unter 0,5 ml/kg/h über sechs Stunden.

Akute Nierenschädigung nach Massentraum mit Rhabdomyolyse und Myoglobinurie. Der Urin ist oft braun, die Kreatinkinase stark erhöht; wichtig sind aggressive Volumentherapie, Elektrolytkontrolle und gegebenenfalls Nierenersatzverfahren.

Serumkalium über etwa 5,5 mmol/l, bei Intensivpatienten häufig durch Nierenversagen, Azidose, Zellzerfall oder Medikamente. Bei Werten über 6,5 mmol/l oder EKG-Veränderungen sind Kalziumgabe, Kaliumverschiebung und Elimination erforderlich.

Kombinierte Schmerz- und Sedierungstherapie bei beatmeten Patienten. Angestrebt werden ein analgosedierter, kooperativer Patient, tägliche Unterbrechung der Sedierung und die Vermeidung von Benzodiazepinen zugunsten von Propofol oder Dexmedetomidin.

Richmond Agitation-Sedation Scale zur Beurteilung von Sedierungstiefe und Agitation, von minus fünf bis plus vier. Ziel bei beatmeten Patienten ist meist ein Wert zwischen minus eins und minus zwei, um Kooperation und Orientierung zu fördern.

Akute, fluktuierende Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörung, häufig bei Intensivpatienten. Es wird mit CAM-ICU oder ICDSC gescreent; nichtmedikamentöse Maßnahmen wie Orientierung, Schlafhygiene und Mobilisation stehen im Vordergrund.

Test zur Prüfung der Entwöhnbarkeit vom Respirator, meist über T-Stück oder niedrigen Druckunterstützungsmodus für 30 bis 120 Minuten. Bestehen erlaubt die Extubation, sofern Schutzreflexe, Sekretmanagement und Kreislauf stabil sind.

Verfahren zur Feststellung des irreversiblen Ausfalls der Großhirn-, Kleinhirn- und Hirnstammfunktion. Es umfasst klinische Prüfung der Hirnstammreflexe, Apnoetest und je nach Situation ergänzende apparative Untersuchungen; Voraussetzungen sind definiert.

Druck innerhalb der Schädelhöhle, normalerweise unter 15 mmHg. Erhöhte Werte über 20 mmHg können die Hirnperfusion beeinträchtigen; der zerebrale Perfusionsdruck errechnet sich aus mittlerem arteriellem Druck minus intrakraniellem Druck.

Formalisierter Prozess, bei dem lebenserhaltende Maßnahmen zugunsten palliativer Ziele begrenzt oder beendet werden. Er erfordert Patientenverfügung, mutmaßlichen Willen und Konsens im Team sowie mit Angehörigen.

Kombination aus körperlichen, kognitiven und psychischen Langzeitfolgen nach Intensivtherapie, etwa Muskelschwäche, Gedächtnisstörungen, Angst und Depression. Frühe Mobilisation und Nachsorgeangebote können den Verlauf günstig beeinflussen.

Symmetrische, distal betonte Nervenschädigung bei schwer kranken Intensivpatienten, häufig nach Sepsis oder Multiorganversagen. Sie äußert sich als schlaffe Schwäche und verzögert die Entwöhnung vom Respirator.

Akute Nierenschädigung mit raschem Abfall der Nierenfunktion, definiert über Kreatininanstieg oder verminderte Urinausscheidung. Häufige Auslöser sind Sepsis, Hypovolämie, Nephrotoxine und Abflusshindernisse.

Hämoglobinwert, ab dem eine Erythrozytentransfusion erwogen wird. Bei kritisch kranken Patienten wird meist eine restriktive Strategie mit einer Schwelle um 7 g/dl empfohlen, sofern keine aktive Blutung oder Ischämie vorliegt.

Vorbeugung venöser Thromboembolien bei Intensivpatienten durch medikamentöse Antikoagulation und/oder mechanische Maßnahmen. Die Wahl richtet sich nach Blutungsrisiko, Nierenfunktion und Mobilität.

Künstliche Ernährung auf der Intensivstation, bevorzugt enteral über Magensonde, bei Kontraindikationen parenteral. Eine frühe, kalorienadaptierte Zufuhr und die Überwachung von Refeeding-Risiko und Elektrolyten sind zentral.