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Question 1Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Bei einem kreislaufinstabilen Patienten mit Vorhofflimmern und rascher Überleitung soll die Tachyarrhythmie medikamentös kontrolliert werden. Welche Substanz ist bei vorbestehender Linksherzinsuffizienz mit deutlich reduzierter Ejektionsfraktion am ehesten geeignet?

  1. Verapamil
  2. Amiodaron Correct answer.
  3. Metoprolol
  4. Flecainid

Explanation

Amiodaron ist bei hämodynamisch relevantem Vorhofflimmern und eingeschränkter linksventrikulärer Funktion das Mittel der Wahl zur Frequenz- und Rhythmuskontrolle, da es die Kontraktilität kaum dämpft. Verapamil und Betablocker können die Pumpfunktion weiter verschlechtern, Flecainid ist bei struktureller Herzkrankheit kontraindiziert.

Question 2Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient nach prolongierter Reanimation erhält eine milde therapeutische Hypothermie. Welche Zielkerntemperatur wird in aktuellen Leitlinien für die Temperaturkontrolle nach Herz-Kreislauf-Stillstand empfohlen?

  1. 30 bis 32 Grad Celsius
  2. 28 bis 30 Grad Celsius
  3. 37,5 bis 38,5 Grad Celsius
  4. 32 bis 36 Grad Celsius Correct answer.

Explanation

Die Leitlinien empfehlen nach Herz-Kreislauf-Stillstand eine aktive Temperaturkontrolle mit einem Zielbereich zwischen 32 und 36 Grad Celsius für mindestens 24 Stunden. Eine tiefere Hypothermie unter 32 Grad bringt keinen Zusatznutzen und erhöht die Nebenwirkungen.

Question 3Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein beatmeter Patient mit akutem Lungenversagen zeigt eine arterielle Sauerstoffsättigung von 88 Prozent bei einer inspiratorischen Sauerstofffraktion von 0,8 und einem positiven endexspiratorischen Druck von 12 cmH2O. Welche Massnahme ist als nächster Schritt am ehesten geeignet?

  1. Anlage einer Tracheotomie
  2. Erhöhung des endexspiratorischen Drucks auf 20 cmH2O
  3. Reduktion der inspiratorischen Sauerstofffraktion
  4. Bauchlagerung des Patienten Correct answer.

Explanation

Bei schwerer Hypoxämie trotz optimierter Beatmung ist die Bauchlagerung die evidenzbasierte Massnahme zur Verbesserung der Oxygenierung und Senkung der Mortalität. Eine ungezielte Erhöhung des positiven endexspiratorischen Drucks kann die Lunge überdehnen und die Hämodynamik verschlechtern.

Question 4Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Welches klinische Zeichen ist bei einem spontan atmenden Patienten am ehesten ein früher Hinweis auf eine sich entwickelnde respiratorische Erschöpfung?

  1. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Correct answer.
  2. Hypertonie mit Bradykardie
  3. Bradypnoe mit Atempausen
  4. Verlust des Hustenreflexes

Explanation

Der Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, etwa der sternokleidomastoideus-Muskeln, zeigt eine erhöhte Atemarbeit und ist ein frühes Zeichen der Erschöpfung. Eine Bradypnoe tritt erst spät bei drohender respiratorischer Insuffizienz auf.

Question 5Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient im septischen Schock erhält Noradrenalin über einen zentralen Zugang. Welcher Zielwert für den mittleren arteriellen Druck wird in den aktuellen Überlebensleitlinien der Sepsis als initialer Zielbereich empfohlen?

  1. Mindestens 100 mmHg
  2. Mindestens 85 mmHg
  3. Mindestens 65 mmHg Correct answer.
  4. Mindestens 50 mmHg

Explanation

Die Sepsis-Leitlinien empfehlen einen initialen mittleren arteriellen Druck von mindestens 65 mmHg mit anschliessender individueller Anpassung. Höhere Zielwerte werden nur bei speziellen Patientengruppen diskutiert und sind nicht generell empfohlen.

Question 6Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein polytraumatisierter Patient zeigt eine arterielle Blutgasanalyse mit pH 7,25, pCO2 30 mmHg und Bikarbonat 13 mmol/l. Welche Störung liegt am ehesten vor?

  1. Metabolische Alkalose mit respiratorischer Kompensation
  2. Respiratorische Azidose mit metabolischer Kompensation
  3. Metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation Correct answer.
  4. Respiratorische Alkalose ohne metabolische Kompensation

Explanation

Ein erniedrigtes Bikarbonat mit erniedrigtem pCO2 und azidotischem pH spricht für eine metabolische Azidose, die durch Hyperventilation teilweise kompensiert wird. Die erwartete Kompensation lässt sich mit der Winter-Formel abschätzen.

Question 7Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akutem Nierenversagen und Hyperkaliämie von 6,8 mmol/l zeigt EKG-Veränderungen mit verbreitertem QRS-Komplex. Welche Massnahme hat vorrangig die höchste Priorität?

  1. Orale Gabe eines Kalziumaustauschers
  2. Intravenöse Gabe von Kalziumgluconat Correct answer.
  3. Intravenöse Gabe von Furosemid
  4. Gabe von Insulin ohne Glukose

Explanation

Bei Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen ist die kardiale Membranstabilisierung durch intravenöses Kalzium die vorrangige Sofortmassnahme. Sie schützt vor Arrhythmien, senkt aber nicht das Serumkalium, weshalb anschliessend Kalium gesenkt werden muss.

Question 8Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Bei einem Patienten unter kontinuierlicher Nierenersatztherapie soll die regionale Antikoagulation mit Zitrat erfolgen. Welche Überwachung ist dabei am wichtigsten?

  1. Kalzium im Systemkreislauf und beim Patienten Correct answer.
  2. Thrombozytenzahl im Systemkreislauf
  3. Blutglukose im Systemkreislauf
  4. Bilirubin im Systemkreislauf

Explanation

Bei der Zitratantikoagulation bindet Zitrat Kalzium im Extrakorporalkreislauf, weshalb das ionisierte Kalzium im System niedrig und beim Patienten normal gehalten werden muss. Eine Hypokalzämie beim Patienten ist die wichtigste Komplikation.

Question 9Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit schwerer akuter Pankreatitis entwickelt nach 48 Stunden Fieber, Leukozytose und Kreislaufinstabilität. Welche bildgebende Abklärung ist zum Nachweis einer infizierten Pankreasnekrose am ehesten geeignet?

  1. Kontrastmittelverstärkte Computertomographie des Abdomens Correct answer.
  2. Abdomensonographie ohne Kontrastmittel
  3. Magnetresonanztomographie ohne Kontrastmittel
  4. Nativröntgen des Abdomens

Explanation

Die kontrastmittelverstärkte Computertomographie ist der Standard zum Nachweis von Pankreasnekrosen und deren Komplikationen, meist nach etwa 72 Stunden sinnvoll. Eine infizierte Nekrose wird letztlich durch Punktion mit Kultur gesichert.

Question 10Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient nach allogener Stammzelltransplantation entwickelt Fieber, Hypotonie und ein Erythem. Welche initiale Massnahme ist bei Verdacht auf eine sepsisähnliche Komplikation am ehesten prioritär?

  1. Isolierte Gabe von Kortikosteroiden
  2. Sofortige Reduktion der Immunsuppression ohne Absprache
  3. Breite empirische Antibiotikatherapie innerhalb einer Stunde Correct answer.
  4. Abwarten der Blutkulturresultate vor Therapiebeginn

Explanation

Bei Verdacht auf eine schwere Infektion im immunsupprimierten Zustand muss eine breite empirische Antibiotikatherapie rasch, idealerweise innerhalb einer Stunde, begonnen werden. Das Abwarten von Kulturen verzögert die Therapie und erhöht die Mortalität.

Question 11Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein beatmeter Patient mit akuter Lungenembolie und rechtsventrikulärer Dysfunktion zeigt eine Hypotonie. Welche Massnahme ist am ehesten geeignet?

  1. Gabe von reinem Sauerstoff ohne Kreislaufunterstützung
  2. Aggressive Volumengabe von mehreren Litern
  3. Sofortige Gabe von Nitraten
  4. Vorsichtige Volumengabe und Einsatz von Noradrenalin Correct answer.

Explanation

Bei rechtsventrikulärer Dysfunktion kann eine vorsichtige Volumengabe die Vorlast optimieren, während Noradrenalin den systemischen Druck und die rechtsventrikuläre Perfusion verbessert. Eine aggressive Volumenbelastung kann das rechte Herz überdehnen und die Funktion verschlechtern.

Question 12Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient erhält eine invasive Beatmung mit einem Tidalvolumen von 10 ml/kg ideales Körpergewicht. Welches Tidalvolumen wird bei lungenprotektiver Beatmung am ehesten empfohlen?

  1. 12 bis 15 ml/kg ideales Körpergewicht
  2. 8 bis 10 ml/kg ideales Körpergewicht
  3. 2 bis 3 ml/kg ideales Körpergewicht
  4. 4 bis 6 ml/kg ideales Körpergewicht Correct answer.

Explanation

Die lungenprotektive Beatmung zielt auf ein Tidalvolumen von etwa 4 bis 6 ml/kg idealem Körpergewicht bei begrenztem Plateaudruck. Dies reduziert die ventilatorinduzierte Lungenschädigung.

Question 13Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung ist kreislaufinstabil. Welche Massnahme ist vor der Endoskopie am ehesten prioritär?

  1. Sofortige Gabe von Acetylsalicylsäure
  2. Hämodynamische Stabilisierung und Blutprodukte nach Bedarf Correct answer.
  3. Verabreichung eines Prokinetikums
  4. Durchführung einer oralen Eisensubstitution

Explanation

Bei akuter gastrointestinaler Blutung mit Kreislaufinstabilität steht die hämodynamische Stabilisierung mit Volumen und Blutprodukten vor der Endoskopie im Vordergrund. Eine zu liberale Transfusion kann die Mortalität erhöhen, weshalb restriktive Schwellen gelten.

Question 14Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma wird auf der Intensivstation betreut. Welcher Zielwert für den intrakraniellen Druck wird in der Regel angestrebt?

  1. Über 50 mmHg
  2. Unter 20 bis 22 mmHg Correct answer.
  3. Unter 40 mmHg
  4. Über 30 mmHg

Explanation

Bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma wird ein intrakranieller Druck unter etwa 20 bis 22 mmHg angestrebt, um die zerebrale Perfusion zu erhalten. Der zerebrale Perfusionsdruck sollte dabei ebenfalls überwacht und ausreichend hoch gehalten werden.

Question 15Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit Diabetes insipidus nach hypophysärer Operation entwickelt eine Polyurie mit hoher Serumnatriumkonzentration. Welche Therapie ist am ehesten geeignet?

  1. Gabe von hypertroner Kochsalzlösung
  2. Gabe von Desmopressin und freiem Wasser Correct answer.
  3. Gabe von Glukokortikoiden allein
  4. Gabe von Furosemid

Explanation

Beim zentralen Diabetes insipidus fehlt antidiuretisches Hormon, weshalb Desmopressin die Wasserretention fördert und freies Wasser den Volumen- und Natriumhaushalt ausgleicht. Die Natriumkonzentration muss engmaschig kontrolliert werden.

Question 16Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient unter hochdosiertem Heparin zeigt einen Abfall der Thrombozytenzahl um mehr als 50 Prozent nach fünf Tagen. Welche Diagnostik ist am ehesten wegweisend?

  1. Bestimmung der Prothrombinzeit
  2. Bestimmung der Fibrinogenspaltprodukte
  3. Durchführung einer Blutkultur
  4. Nachweis von Antikörpern gegen den Heparin-Plättchenfaktor-4-Komplex Correct answer.

Explanation

Die heparininduzierte Thrombozytopenie wird durch Antikörper gegen den Heparin-Plättchenfaktor-4-Komplex vermittelt und durch einen entsprechenden Antikörpernachweis gestützt. Heparin muss bei begründetem Verdacht sofort gestoppt und eine alternative Antikoagulation begonnen werden.

Question 17Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akuter Herzinsuffizienz und Lungenödem zeigt eine ausgeprägte Dyspnoe mit feuchten Rasselgeräuschen. Welche Massnahme ist bei hypertensiver Entgleisung am ehesten initial geeignet?

  1. Sofortige Gabe von Volumen
  2. Gabe eines Betablockers zur Frequenzsenkung
  3. Nichtinvasive Beatmung mit positivem Druck und Vasodilatation Correct answer.
  4. Durchführung einer Perikardpunktion

Explanation

Bei kardiogenem Lungenödem mit Hypertonie verbessern nichtinvasive Beatmung und Vasodilatatoren die Oxygenierung und senken die Vorlast. Flüssigkeitsgabe würde das Lungenödem verschlimmern.

Question 18Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit schwerer Sepsis hat eine Laktatkonzentration von 4 mmol/l. Welche Aussage zur Laktatclearance ist am ehesten zutreffend?

  1. Ein rascher Laktatabfall spricht für eine verbesserte Gewebeperfusion Correct answer.
  2. Laktat entsteht ausschliesslich durch anaerobe Glykolyse
  3. Laktat ist ein spezifischer Marker für eine bakterielle Infektion
  4. Ein unveränderter Laktatwert schliesst eine Hypoperfusion aus

Explanation

Ein rascher Abfall des Laktats spricht für eine verbesserte Gewebeperfusion und wird als Verlaufsmarker genutzt. Ein unveränderter Wert kann jedoch auch durch Leberfunktionsstörung oder andere Faktoren bedingt sein.

Question 19Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient nach Operation mit Epiduralkatheter entwickelt eine progrediente Beinschwäche und Blasenentleerungsstörung. Welche Massnahme ist am ehesten prioritär?

  1. Durchführung einer Physiotherapie
  2. Sofortige Unterbrechung der Lokalanästhetikazufuhr und neurochirurgische Abklärung Correct answer.
  3. Verabreichung eines Opioids und Beobachtung
  4. Weitere Gabe von Lokalanästhetika zur Schmerzkontrolle

Explanation

Progrediente motorische Schwäche und Blasenentleerungsstörung unter Epiduralanalgesie können auf ein epidurales Hämatom oder einen Abszess hinweisen und erfordern sofortiges Handeln. Die Zufuhr muss gestoppt und eine dringliche neurochirurgische Abklärung veranlasst werden.

Question 20Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akuter Nierenschädigung erhält eine kontinuierliche venovenöse Hämofiltration. Welcher Parameter wird zur Beurteilung der Effektivität der Nierenersatztherapie am ehesten verwendet?

  1. Die Thrombozytenzahl
  2. Die erreichte Clearance und der Volumenstatus Correct answer.
  3. Der Bilirubinwert
  4. Die Blutsenkungsreaktion

Explanation

Die Effektivität der Nierenersatztherapie wird an der erreichten Clearance harnpflichtiger Substanzen und am Volumenstatus beurteilt. Die Thrombozytenzahl und Entzündungsparameter sind für die Steuerung der Clearance nicht entscheidend.

Question 21Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit schwerem Asthma bronchiale zeigt eine zunehmende Erschöpfung und einen stillen Thorax. Welche Massnahme ist am ehesten prioritär?

  1. Verabreichung von Antibiotika
  2. Weitere Gabe von inhalativen Bronchodilatatoren allein
  3. Gabe eines Sedativums zur Beruhigung
  4. Sicherung der Atemwege und invasive Beatmung Correct answer.

Explanation

Ein stiller Thorax mit Erschöpfung bei schwerem Asthma zeigt eine drohende respiratorische Insuffizienz und erfordert die Sicherung der Atemwege mit invasiver Beatmung. Sedativa können die Atemdepression verstärken und sind ohne Atemwegssicherung gefährlich.

Question 22Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit Verdacht auf eine akute Aortendissektion zeigt eine Blutdruckdifferenz zwischen den Armen und Thoraxschmerz. Welche Massnahme ist am ehesten initial geeignet?

  1. Sofortige Thrombolyse
  2. Blutdrucksenkung mit Betablocker und rasche bildgebende Abklärung Correct answer.
  3. Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern
  4. Volumengabe zur Blutdrucksteigerung

Explanation

Bei akuter Aortendissektion ist die rasche Senkung der Scherkräfte durch Blutdruckkontrolle mit einem Betablocker entscheidend, gefolgt von der bildgebenden Abklärung. Eine Thrombolyse ist kontraindiziert, da sie die Blutung verstärken kann.

Question 23Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akuter Pankreatitis und Hypokalzämie zeigt eine Verlängerung der QT-Zeit. Welche Massnahme ist am ehesten geeignet?

  1. Gabe von Kaliumchlorid
  2. Gabe eines Diuretikums
  3. Intravenöse Gabe von Kalziumgluconat Correct answer.
  4. Gabe von Magnesiumsulfat allein

Explanation

Bei symptomatischer Hypokalzämie mit QT-Verlängerung ist die intravenöse Kalziumgabe indiziert. Kalziumgluconat ist dabei schonender für die Venen als Kalziumchlorid.

Question 24Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient auf der Intensivstation entwickelt eine schwere Hypernatriämie von 160 mmol/l. Welche Korrekturstrategie ist am ehesten geeignet?

  1. Gabe von hypertroner Kochsalzlösung
  2. Rasche Senkung um 30 mmol/l innerhalb von zwei Stunden
  3. Langsame Senkung des Natriums um höchstens 10 mmol/l pro Tag Correct answer.
  4. Keine Korrektur der Natriumkonzentration

Explanation

Eine zu rasche Korrektur der Hypernatriämie kann ein Hirnödem verursachen, weshalb die Senkung langsam erfolgen sollte. Die Geschwindigkeit richtet sich nach der Dauer der Störung und dem klinischen Zustand.

Question 25Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akutem Koronarsyndrom und kardiogenem Schock wird auf der Intensivstation behandelt. Welche Massnahme ist am ehesten zur Kreislaufunterstützung geeignet?

  1. Isolierte Gabe von Diuretika
  2. Gabe von Nitraten zur Nachlastsenkung
  3. Gabe von Volumen ohne Monitoring
  4. Einsatz eines intraaortalen Ballons oder anderer mechanischer Unterstützungssysteme Correct answer.

Explanation

Bei kardiogenem Schock kann eine mechanische Kreislaufunterstützung die Perfusion verbessern und die Überbrückung zur Revaskularisation ermöglichen. Nitrate und Diuretika können den Blutdruck weiter senken und sind in dieser Situation nicht geeignet.

Question 26Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein 58-jähriger Patient wird nach einer Reanimation bei Kammerflimmern auf die Intensivstation aufgenommen und mittels zielgerichteter Temperaturkontrolle (Targeted Temperature Management) auf 33 °C gekühlt. Welche Massnahme ist während der Kühlphase am wichtigsten, um Sekundärschäden zu vermeiden?

  1. Verzicht auf Sedierung, um die neurologische Beurteilung kontinuierlich zu ermöglichen
  2. Anhebung des mittleren arteriellen Drucks auf mindestens 110 mmHg
  3. Routinemässige Gabe von Steroiden zur Unterdrückung der Entzündungsantwort
  4. Konsequente Vermeidung von Fieber und strikte Kontrolle der Zieltemperatur mit engmaschiger Bluttemperaturmessung Correct answer.

Explanation

Ziel der Temperaturkontrolle nach Herzstillstand ist die strikte Vermeidung jeder Hyperthermie, da Fieber die neurologische Erholung verschlechtert. Die Bluttemperatur muss kontinuierlich gemessen und die Zieltemperatur präzise eingehalten werden, auch in der Wiedererwärmungsphase.

Question 27Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit septischem Schock erhält Noradrenalin über einen zentralvenösen Katheter. Trotz ausreichender Volumengabe bleibt der mittlere arterielle Druck unter 65 mmHg. Welche Massnahme entspricht dem aktuellen Vorgehen bei refraktärem septischem Schock?

  1. Sofortige Eskalation auf Adrenalin als Erstlinienvasopressor
  2. Zugabe von Vasopressin als zweites Vasopressor, um die Noradrenalindosis zu reduzieren Correct answer.
  3. Absenken des Zielblutdrucks auf 55 mmHg, um Vasopressoren einzusparen
  4. Gabe von Dopamin in niedriger Dosis zur Nierenschutztherapie

Explanation

Bei unzureichendem Ansprechen auf Noradrenalin wird Vasopressin als zweiter Vasopressor empfohlen, da es über einen anderen Rezeptorweg wirkt und die Noradrenalindosis senken kann. Adrenalin bleibt Reserveoptionen vorbehalten, und niedrigdosiertes Dopamin hat keinen Nierenschutzeffekt.

Question 28Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein beatmeter Patient entwickelt eine schwere akute respiratorische Insuffizienz mit einem PaO2/FiO2-Verhältnis von 90 mmHg und beidseitigen Infiltraten. Welche lungenprotektive Beatmungsstrategie ist am ehesten geeignet?

  1. Tidalvolumen von 12 ml/kg idealem Körpergewicht zur Rekrutierung der Lunge
  2. Druckunterstützungsbeatmung mit Spitzendrücken über 45 cmH2O
  3. Tidalvolumen von 6 ml/kg idealem Körpergewicht mit Begrenzung des Plateaudrucks auf unter 30 cmH2O und permissiver Hyperkapnie Correct answer.
  4. PEEP von 0 cmH2O, um die pulmonale Perfusion zu verbessern

Explanation

Bei schwerem ARDS senkt eine lungenprotektive Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen und begrenztem Plateaudruck die Mortalität. Eine permissive Hyperkapnie wird dabei toleriert, solange der pH-Wert akzeptabel bleibt.

Question 29Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein 70-jähriger Patient mit chronischer Niereninsuffizienz wird auf der Intensivstation wegen einer Sepsis behandelt und erhält Vancomycin. Welche Aussage zur Dosierung und Überwachung ist zutreffend?

  1. Eine Spiegelkontrolle ist nur bei gleichzeitiger Gabe von Rifampicin erforderlich
  2. Vancomycin kann bei Niereninsuffizienz ohne Dosisanpassung gegeben werden
  3. Vancomycin wird vorwiegend hepatisch eliminiert, weshalb die Nierenfunktion unerheblich ist
  4. Die Dosis sollte über die Nierenfunktion angepasst und die Serumspiegel sollten regelmässig kontrolliert werden Correct answer.

Explanation

Vancomycin wird überwiegend renal eliminiert, sodass bei Niereninsuffizienz die Dosis angepasst und der Talspiegel beziehungsweise die AUC überwacht werden muss. So werden Unterdosierung mit Therapieversagen und Nephrotoxizität vermieden.

Question 30Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient unter kontinuierlicher venovenöser Hämofiltration mit Zitratantikoagulation zeigt ein ionisiertes Kalzium von 0,85 mmol/l bei normalem Gesamtkalzium. Welche Interpretation und Massnahme sind am ehesten richtig?

  1. Hyperkalzämie; Erhöhung der Zitratzufuhr
  2. Unauffälliger Befund; Fortführung des Protokolls ohne Anpassung
  3. Systemische Hypokalzämie durch Zitratakkumulation; systemische Kalziumgabe und Reduktion der Zitratzufuhr Correct answer.
  4. Artefakt durch die Hämofiltration; keine Massnahme erforderlich

Explanation

Ein erniedrigtes ionisiertes Kalzium bei normalem Gesamtkalzium unter Zitratantikoagulation weist auf eine systemische Zitratakkumulation hin, besonders bei Leberfunktionsstörung. Die Zitratzufuhr muss reduziert und Kalzium systemisch substituiert werden.

Question 31Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akutem Atemversagen und Verdacht auf eine COPD-Exazerbation zeigt eine arterielle Blutgasanalyse mit pH 7,28 und pCO2 65 mmHg. Welche initiale Beatmungseinstellung ist am ehesten geeignet?

  1. Hohe Atemfrequenz mit kurzer Exspirationszeit zur CO2-Elimination
  2. Druckunterstützung ohne Kontrolle der Atemfrequenz bei fehlender Spontanatmung
  3. Hoher PEEP über 15 cmH2O zur Überwindung der Atemwegsverlegung
  4. Niedriges Atemzugvolumen mit verlängerter Exspirationszeit und Anpassung der Frequenz an den pH-Wert Correct answer.

Explanation

Bei hyperkapnischer COPD-Exazerbation soll die dynamische Überblähung vermieden werden; verlängerte Exspirationszeit und kontrollierte Frequenz verhindern einen zu hohen intrinsischen PEEP. Die CO2-Senkung erfolgt kontrolliert, nicht forciert.

Question 32Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akuter Nierenschädigung und Oligurie entwickelt eine kaliumbindende Therapie bei Hyperkaliämie. Welche Massnahme senkt das Serumkalium am schnellsten durch intrazellulären Shift?

  1. Gabe von Insulin zusammen mit Glukose Correct answer.
  2. Orale Gabe von Kalziumresonium
  3. Gabe eines Schleifendiuretikums bei Anurie
  4. Dialyse erst nach mehreren Stunden

Explanation

Insulin mit Glukose bewirkt innerhalb von Minuten einen intrazellulären Kaliumshift und senkt das Serumkalium rasch. Kalziumresonium und Schleifendiuretika wirken langsamer beziehungsweise bei Anurie unzureichend.

Question 33Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient nach grosser abdomineller Operation entwickelt Fieber, diffuse Bauchschmerzen und eine Hypotonie. Die Bildgebung zeigt eine freie Luft und Flüssigkeit. Welche Massnahme hat höchste Priorität?

  1. Verzögerte Operation nach 24 Stunden Antibiose
  2. Ausschliesslich konservative Therapie mit Volumengabe und Antibiotika
  3. Perkutane Drainage als alleinige definitive Therapie
  4. Notfallmässige chirurgische Sanierung der Infektionsquelle zusammen mit Breitspektrumantibiotika Correct answer.

Explanation

Bei einer abdominalen Sepsis mit Perforation muss die Infektionsquelle rasch chirurgisch saniert werden; Antibiotika allein reichen nicht. Jede Verzögerung der Quellensanierung erhöht die Mortalität.

Question 34Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient wird nach einer schweren Verbrennung aufgenommen. Welche Flüssigkeitsstrategie in den ersten 24 Stunden entspricht dem üblichen Vorgehen?

  1. Ausschliessliche Gabe von Kolloiden in den ersten 12 Stunden
  2. Kristalloide nach einer gewichts- und verbrennungsflächenbezogenen Formel mit stündlicher Anpassung an die Urinaussage Correct answer.
  3. Restriktive Flüssigkeitsgabe von unter 1 ml/kg/h unabhängig von der Verbrennungsfläche
  4. Gabe von Hypertoner Kochsalzlösung als Standardtherapie

Explanation

Die initiale Flüssigkeitsreanimation nach Verbrennung erfolgt mit Kristalloiden nach einer Formel, die Körpergewicht und verbrannte Körperoberfläche berücksichtigt, und wird an die Urinausscheidung titriert. So wird sowohl Unter- als auch Überresuszitation vermieden.

Question 35Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einem Schädel-Hirn-Trauma zeigt eine akute Verschlechterung des Bewusstseins. Welche Massnahme ist zur Senkung des erhöhten intrakraniellen Drucks als Erstmassnahme am ehesten geeignet?

  1. Routinemässige Hyperventilation auf einen pCO2 von 25 mmHg über mehrere Tage
  2. Flache Lagerung mit Kopftieflage zur Verbesserung der Perfusion
  3. Gabe von Steroiden zur Ödemreduktion
  4. Oberkörperhochlagerung von 30 Grad und Sicherstellung eines ausreichenden zerebralen Perfusionsdrucks Correct answer.

Explanation

Eine Oberkörperhochlage von etwa 30 Grad verbessert den venösen Abfluss und senkt den intrakraniellen Druck, während der zerebrale Perfusionsdruck erhalten bleiben muss. Steroide sind beim traumatischen Hirnödem nicht wirksam.

Question 36Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient erhält eine invasive Beatmung und zeigt eine zunehmende Atemarbeit mit hohem Atemwegsdruck. Welche Massnahme ist bei Verdacht auf eine dynamische Überblähung am ehesten geeignet?

  1. Reduktion der Sedierung zur Steigerung der Spontanatmung
  2. Erhöhung der Atemfrequenz zur Steigerung des Minutenvolumens
  3. Verlängerung der Exspirationszeit und Messung des intrinsischen PEEP durch eine endexspiratorische Okklusion Correct answer.
  4. Erhöhung des PEEP ohne Messung

Explanation

Bei dynamischer Überblähung muss die Exspirationszeit verlängert werden, damit die Lunge vollständig entleeren kann. Der intrinsische PEEP wird durch eine endexspiratorische Okklusion gemessen und die Beatmung entsprechend angepasst.

Question 37Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren akuten Pankreatitis entwickelt nach mehreren Tagen eine zystische Flüssigkeitsansammlung mit Verdacht auf eine infizierte Nekrose. Welches Vorgehen ist am ehesten empfohlen?

  1. Bildgesteuerte Drainage oder minimalinvasive Nekrosektomie nach einem step-up-Ansatz Correct answer.
  2. Prophylaktische Antibiotikagabe ohne weitere Diagnostik
  3. Sofortige offene Nekrosektomie in den ersten 24 Stunden
  4. Ausschliesslich konservative Therapie ohne Intervention

Explanation

Bei vermuteter infizierter Pankreasnekrose wird ein step-up-Ansatz mit perkutaner Drainage und bei Bedarf minimalinvasiver Nekrosektomie empfohlen. Dies senkt Komplikationen im Vergleich zur sofortigen offenen Operation.

Question 38Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient nach einer Nierentransplantation entwickelt Fieber, eine Leukozytose und eine Verschlechterung der Nierenfunktion. Welche infektiologische Diagnostik ist am ehesten prioritär?

  1. Blutkulturen und Urinkulturen sowie Bildgebung zum Ausschluss von Abszessen Correct answer.
  2. Sofortige Gabe von Immunglobulinen ohne Diagnostik
  3. Ausschliesslich serologische Tests auf Zytomegalievirus
  4. Verzicht auf Bildgebung, da die Klinik eindeutig ist

Explanation

Bei Immunsuppression muss eine Infektion rasch mit Blut- und Urinkulturen sowie Bildgebung gesucht werden, um eine Sepsisquelle zu identifizieren. Eine empirische Therapie erfolgt nach Abnahme der Kulturen.

Question 39Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit akutem Koronarsyndrom und kardiogenem Schock wird auf die Intensivstation aufgenommen. Welche Massnahme ist bei fehlender Stabilisierung unter Inotropika am ehesten indiziert?

  1. Mechanische Kreislaufunterstützung als Überbrückung zur Revaskularisation Correct answer.
  2. Sofortige Extubation zur Reduktion des intrathorakalen Drucks
  3. Routinemässige Gabe von Betablockern zur Senkung des Sauerstoffverbrauchs
  4. Flüssigkeitsrestriktion ohne hämodynamisches Monitoring

Explanation

Bei kardiogenem Schock mit unzureichendem Ansprechen auf Inotropika kann eine mechanische Kreislaufunterstützung als Überbrückung bis zur Revaskularisation eingesetzt werden. Betablocker sind in der akuten Schockphase kontraindiziert.

Question 40Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren akuten respiratorischen Insuffizienz bei COVID-19 zeigt trotz nichtinvasiver Beatmung eine zunehmende Erschöpfung. Welche Entscheidung ist am ehesten richtig?

  1. Verzicht auf Sedierung bei der Intubation
  2. Rechtzeitige Intubation vor dem Eintreten einer kardiorespiratorischen Erschöpfung Correct answer.
  3. Fortführung der nichtinvasiven Beatmung bis zum Atemstillstand
  4. Sofortige tracheotomie als Erstmassnahme

Explanation

Eine verzögerte Intubation bei Erschöpfung ist mit erhöhter Mortalität verbunden; die Intubation sollte rechtzeitig und kontrolliert erfolgen. Eine Tracheotomie ist keine Erstmassnahme, und eine adäquate Sedierung ist bei der Intubation erforderlich.

Question 41Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren Sepsis zeigt eine Laktatkonzentration von 4 mmol/l, die nach 6 Stunden auf 2 mmol/l gesunken ist. Welche Aussage zur Laktatclearance ist am ehesten zutreffend?

  1. Eine Laktatclearance ist nur bei normaler Nierenfunktion aussagekräftig
  2. Ein Laktatabfall beweist eine vollständige Sanierung der Infektionsquelle
  3. Laktat ist als Verlaufsparameter unbrauchbar
  4. Eine fallende Laktatkonzentration spricht für eine verbesserte Gewebeperfusion und ist ein günstiger Verlaufsparameter Correct answer.

Explanation

Ein Abfall der Laktatkonzentration im Verlauf weist auf eine verbesserte Perfusion und einen günstigeren Verlauf hin. Er ersetzt jedoch nicht die Sanierung der Infektionsquelle und die klinische Beurteilung.

Question 42Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren Verbrühung entwickelt zwei Tage später eine Wundinfektion mit Verdacht auf eine invasive Infektion. Welche Massnahme ist am ehesten empfohlen?

  1. Abwarten bis zum Auftreten einer Bakteriämie
  2. Chirurgische Entfernung des infizierten Gewebes mit gezielter Antibiotikatherapie nach Kulturen Correct answer.
  3. Ausschliesslich topische Antibiotika ohne Débridement
  4. Prophylaktische systemische Antibiotika ohne Kultur

Explanation

Bei einer invasiven Wundinfektion nach Verbrennung ist die frühzeitige chirurgische Entfernung des infizierten Gewebes entscheidend, kombiniert mit einer gezielten Antibiotikatherapie nach Kulturen. Eine rein topische Therapie reicht bei tiefer Infektion nicht aus.

Question 43Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer akuten Nierenschädigung und einer Hypervolämie zeigt eine zunehmende Dyspnoe. Welche Nierenersatzstrategie ist bei hämodynamischer Instabilität am ehesten geeignet?

  1. Intermittierende Hämodialyse mit hoher Ultrafiltrationsrate
  2. Peritonealdialyse mit hohem Volumenwechsel
  3. Verzicht auf Nierenersatztherapie bis zur Anurie
  4. Kontinuierliche venovenöse Hämofiltration mit langsamer Ultrafiltration Correct answer.

Explanation

Bei hämodynamischer Instabilität ermöglicht die kontinuierliche Nierenersatztherapie eine langsame und besser tolerierte Volumenentzug. Die intermittierende Hämodialyse mit hoher Ultrafiltrationsrate kann Hypotonien auslösen.

Question 44Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einem akuten ischämischen Insult wird auf die Intensivstation aufgenommen. Welche Massnahme ist zur Senkung des Risikos einer sekundären Hirnschädigung am ehesten geeignet?

  1. Routinemässige Hyperventilation zur Senkung des pCO2
  2. Vermeidung von Hypotonie, Hypoxämie und Fieber sowie Aufrechterhaltung einer Normoglykämie Correct answer.
  3. Restriktion von Flüssigkeit zur Vermeidung eines Hirnödems ohne Monitoring
  4. Aggressive Blutdruckabsenkung unter 100 mmHg systolisch

Explanation

Zur Vermeidung sekundärer Hirnschäden müssen Hypotonie, Hypoxämie und Fieber vermieden sowie der Blutzucker im normnahen Bereich gehalten werden. Eine Hyperventilation ist nur bei akuter Herniation als Notfallmassnahme sinnvoll.

Question 45Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren akuten Herzinsuffizienz und Lungenödem zeigt eine ausgeprägte Dyspnoe. Welche Massnahme ist als Ersttherapie am ehesten geeignet?

  1. Verzicht auf Diuretika bei fehlender Ausscheidung
  2. Gabe von Flüssigkeit zur Verbesserung der Vorlast
  3. Nichtinvasive Beatmung mit positivem Druck zur Reduktion der Atemarbeit Correct answer.
  4. Sofortige Intubation ohne vorherige nichtinvasive Beatmung

Explanation

Die nichtinvasive Beatmung mit positivem Druck verbessert die Oxygenierung und reduziert die Atemarbeit beim kardialen Lungenödem. Sie ist der sofortigen Intubation bei ansprechbaren Patienten vorzuziehen.

Question 46Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren akuten Pankreatitis entwickelt eine Hypokalzämie mit einer QT-Verlängerung. Welche Massnahme ist am ehesten geeignet?

  1. Intravenöse Kalziumsubstitution mit EKG-Überwachung Correct answer.
  2. Gabe von Kalziumkanalblockern
  3. Orale Kalziumgabe ohne Überwachung
  4. Verzicht auf Substitution bei asymptomatischer Hypokalzämie

Explanation

Eine symptomatische Hypokalzämie mit QT-Verlängerung erfordert eine intravenöse Kalziumsubstitution unter EKG-Überwachung. Kalziumkanalblocker verschlechtern die Situation.

Question 47Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren akuten Nierenschädigung entwickelt eine metabolische Azidose mit einem pH-Wert von 7,15 und einem Bikarbonat von 10 mmol/l. Welche Massnahme ist am ehesten indiziert?

  1. Verzicht auf Therapie bei kompensierter Azidose
  2. Ausschliessliche Gabe von Bikarbonat ohne Nierenersatztherapie
  3. Nierenersatztherapie zur Korrektur der Azidose und Volumenkontrolle Correct answer.
  4. Gabe von Azetazolamid zur Steigerung der Bikarbonatresorption

Explanation

Bei schwerer metabolischer Azidose im Rahmen einer akuten Nierenschädigung ist eine Nierenersatztherapie oft die effektivste Massnahme, da sie Azidose und Volumen gleichzeitig kontrolliert. Eine alleinige Bikarbonatgabe ist bei Nierenversagen meist unzureichend.

Question 48Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einem schweren Schädel-Hirn-Trauma zeigt eine akute Pupillenerweiterung mit Verdacht auf eine Herniation. Welche Massnahme ist als Notfalltherapie am ehesten geeignet?

  1. Kurzzeitige Hyperventilation auf einen pCO2 von etwa 30 mmHg und Osmotherapie Correct answer.
  2. Dauerhafte Hyperventilation auf 25 mmHg
  3. Gabe von Steroiden
  4. Flüssigkeitsrestriktion ohne Osmotherapie

Explanation

Bei akuter Herniation kann eine kurzfristige Hyperventilation den intrakraniellen Druck rasch senken, kombiniert mit einer Osmotherapie. Eine dauerhafte Hyperventilation ist wegen der Ischämiegefahr nicht geeignet.

Question 49Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer schweren Sepsis erhält eine frühe zielgerichtete Therapie. Welches Ziel ist für die initiale Flüssigkeitsreanimation am ehesten geeignet?

  1. Ausschliessliche Gabe von Kolloiden
  2. Kristalloide mit Anpassung an dynamische Parameter wie Pulsdruckvariation und Laktatverlauf Correct answer.
  3. Verzicht auf Flüssigkeit bei normalem Blutdruck
  4. Starre Gabe von 10 l Kristalloiden in der ersten Stunde

Explanation

Die initiale Flüssigkeitsreanimation erfolgt mit Kristalloiden und wird an dynamische Parameter sowie den Laktatverlauf angepasst, um eine Über- oder Unterresuszitation zu vermeiden. Kolloide sind nicht Mittel der ersten Wahl.

Question 50Intensivmedizin – Weiterbildungsinhalte gemäss Weiterbildungsprogramm (nicht in der Quelle aufgeschlüsselt)

Ein Patient mit einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung erhält eine endoskopische Therapie. Welche Massnahme ist nach erfolgreicher Blutstillung am ehesten empfohlen?

  1. Fortführung einer Protonenpumpeninhibitor-Therapie zur Rezidivprophylaxe Correct answer.
  2. Verzicht auf eine erneute Endoskopie bei Rezidivblutung
  3. Sofortige Beendigung der PPI-Therapie
  4. Routinemässige Gabe von Thrombozyten unabhängig von der Zahl

Explanation

Nach endoskopischer Blutstillung senkt eine Protonenpumpeninhibitor-Therapie das Risiko einer Rezidivblutung. Bei erneuter Blutung ist eine Wiederholungsendoskopie indiziert.