Facharzt FMH Kardiologie cheat sheet

Kardiologie – Weiterbildung Facharzt FMH: Klinik, Diagnostik und Entscheidungsregeln

• Akutes Koronarsyndrom: STEMI = ST-Hebung in zwei benachbarten Ableitungen (≥1 mm Extremitäten, ≥2 mm V1–V3 bei Männern <40 J., ≥2,5 mm bei Männern ≥40 J., ≥1,5 mm bei Frauen) oder neu aufgetretener Linksschenkelblock mit Ischämiezeichen; sofortige Reperfusion (PCI <120 min, Fibrinolyse wenn PCI nicht <120 min erreichbar und Symptome <12 h).

• NSTEMI/instabile Angina: hochsensitives Troponin 0h/1h- oder 0h/2h-Algorithmus; ESC-Regel: hs-cTnT 0h <12 ng/L und Delta <3 ng/L bzw. hs-cTnI 0h <5 ng/L und Delta <2 ng/L schließen Infarkt bei passender Klinik weitgehend aus („rule-out“).

• Herzinsuffizienz: Diagnose bei Symptomen plus erhöhtem NT-proBNP (ambulant >125 pg/mL) und objektivem Nachweis (LVEF ≤40 % = HFrEF, 41–49 % = HFmrEF, ≥50 % = HFpEF mit diastolischen Kriterien/E/e' >13). Vier Säulen bei HFrEF: ARNI/ACE-Hemmer, Betablocker, MRA, SGLT2-Inhibitor.

• Vorhofflimmern: CHA2DS2-VASc ≥2 (Männer) bzw. ≥3 (Frauen) → orale Antikoagulation empfohlen; Score 1 (Männer)/2 (Frauen) → individuell abwägen. HAS-BLED ≥3 = erhöhtes Blutungsrisiko, Grund für Risikofaktor-Korrektur, nicht für Verzicht auf Antikoagulation.

• Echokardiografie: LVEF via Simpson biplan; diastolische Funktion über E/A, E/e', LA-Volumenindex (>34 mL/m² erhöht) und TR-Geschwindigkeit (>2,8 m/s). Aortenklappenstenose-Schwere: Vmax ≥4 m/s, mittlerer Gradient ≥40 mmHg, Klappenöffnungsfläche <1,0 cm² (bzw. <0,6 cm²/m²).

• Kardiogener Schock: Hypotonie (SBP <90 mmHg oder Vasopressor-Bedarf) plus Zeichen der Minderperfusion (Laktat >2 mmol/L, Oligurie, kalte Extremitäten); Noradrenalin als Vasopressor erster Wahl, Ziel-MAP ≥65 mmHg, früh Revaskularisation bei ACS.

• Synkope: Abklärung mittels Anamnese, orthostatischen Tests, EKG, Echokardiografie; verlängerte Monitorung (implantierbarer Loop-Rekorder) bei ungeklärter Synkope mit hohem Risiko oder wiederholten Episoden. Red Flags: Synkope bei Belastung, strukturelle Herzkrankheit, familiäre Plötzlicher-Herztod-Anamnese.

• Endokarditis: modifizierte Duke-Kriterien; Blutkulturen (3 Paare vor Antibiotika) plus TEE bei Verdacht; Indikation zur Frühoperation: Herzinsuffizienz durch Klappendysfunktion, unkontrollierte Infektion, großes Vegetation mit Embolierisiko (>10 mm).

• Antikoagulation: DOAK bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern und normaler Nierenfunktion Mittel der Wahl; bei mechanischer Klappe oder mittelschwerer/schwerer Mitralstenose Vitamin-K-Antagonist (Ziel-INR 2,0–3,0, mechanisch Aorta 2,0–3,0, Mitral 2,5–3,5).