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Question 1Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches Elektrokardiogramm-Zeichen ist am typischsten für einen akuten ST-Hebungsinfarkt der inferioren Wand?

  1. ST-Hebungen in V1 bis V3
  2. ST-Hebungen in I, aVL und V5 bis V6
  3. Diffuse ST-Senkungen in allen Ableitungen
  4. ST-Hebungen in den Ableitungen II, III und aVF Correct answer.

Explanation

Die inferiore Wand wird elektrokardiografisch durch die Ableitungen II, III und aVF repräsentiert, sodass eine akute transmurale Ischämie dort ST-Hebungen erzeugt. Häufig besteht zusätzlich eine reziproke ST-Senkung in aVL. Diese Zuordnung ist Grundlage der lokalisationsbezogenen Infarktdiagnostik.

Question 2Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein 58-jähriger Patient mit seit 40 Minuten bestehendem Thoraxschmerz zeigt im EKG ST-Hebungen in V2 bis V4. Welche Koronararterie ist am wahrscheinlichsten verschlossen?

  1. Der Ramus circumflexus der linken Koronararterie
  2. Der Ramus interventricularis anterior der linken Koronararterie Correct answer.
  3. Die Arteria mammaria interna
  4. Die rechte Koronararterie

Explanation

ST-Hebungen in den präkordialen Ableitungen V2 bis V4 weisen auf eine anteroseptale Ischämie hin, die typischerweise durch einen Verschluss des Ramus interventricularis anterior (LAD) verursacht wird. Der LAD versorgt den vorderen Septumbereich und die Vorderwand. Die anderen genannten Gefäße entsprechen anderen Territorien.

Question 3Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Zielgröße wird bei der hochintensiven Statintherapie nach akutem Koronarsyndrom primär angestrebt?

  1. HDL-Cholesterin über 2,0 mmol/l
  2. LDL-Cholesterin unter 1,4 mmol/l mit mindestens 50-prozentiger Senkung Correct answer.
  3. LDL-Cholesterin unter 4,0 mmol/l
  4. Triglyceride unter 0,5 mmol/l

Explanation

Für Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko, etwa nach akutem Koronarsyndrom, empfiehlt die europäische Leitlinie ein LDL-Cholesterin-Ziel unter 1,4 mmol/l (55 mg/dl) und eine Senkung um mindestens 50 Prozent gegenüber dem Ausgangswert. Wird dies mit Statin allein nicht erreicht, kommt Ezetimib oder ein PCSK9-Inhibitor hinzu.

Question 4Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches Medikament verbessert bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion nachweislich die Prognose und gehört zur Basistherapie?

  1. Sacubitril/Valsartan Correct answer.
  2. Ivabradin bei jedem Patienten unabhängig vom Rhythmus
  3. Dihydropyridin-Kalziumantagonisten
  4. Digoxin als Erstlinientherapie

Explanation

Sacubitril/Valsartan, ein Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor, senkt bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion Mortalität und Hospitalisationen und ist fester Bestandteil der Vier-Säulen-Therapie. Die übrigen Substanzen haben in dieser Rolle keinen vergleichbaren prognostischen Stellenwert.

Question 5Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Massnahme ist bei einem hämodynamisch stabilen Patienten mit Vorhofflimmern und einer Dauer von mehr als 48 Stunden vor elektiver Kardioversion zwingend erforderlich?

  1. Mindestens drei Wochen therapeutische Antikoagulation oder ein Ausschluss von Thromben mittels transösophagealer Echokardiografie Correct answer.
  2. Gabe von Adenosin zur Rhythmuskonversion
  3. Sofortige Kardioversion ohne Antikoagulation
  4. Dauerhafte Betablockade ohne Antikoagulation

Explanation

Bei Vorhofflimmern über 48 Stunden besteht ein Risiko für Vorhofthromben, sodass vor elektiver Kardioversion entweder drei Wochen therapeutisch antikoaguliert oder ein Thrombus durch transösophageale Echokardiografie ausgeschlossen werden muss. Nach der Kardioversion wird die Antikoagulation fortgeführt. Dieses Vorgehen senkt das Embholierisiko.

Question 6Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher CHA2DS2-VASc-Score-Wert gilt bei Männern als Schwelle, ab der eine orale Antikoagulation bei Vorhofflimmern empfohlen wird?

  1. Ab 1 Punkt Correct answer.
  2. Ab 5 Punkten
  3. Ab 0 Punkten
  4. Ab 2 Punkten

Explanation

Bei Männern mit Vorhofflimmern wird eine orale Antikoagulation ab einem CHA2DS2-VASc-Score von 1 empfohlen, bei Frauen ab 2 Punkten, da das weibliche Geschlecht allein einen Punkt ausmacht. Der Score schätzt das jährliche Schlaganfallrisiko. Die Schwelle spiegelt den Nutzen gegenüber dem Blutungsrisiko wider.

Question 7Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit bekanntem Vorhofflimmern klagt über Palpitationen und Dyspnoe; die Herzfrequenz beträgt 150/min. Welche Akutmassnahme zur Frequenzkontrolle ist bei fehlender Herzinsuffizienz primär geeignet?

  1. Intravenöse Gabe von Verapamil bei gleichzeitiger systolischer Herzinsuffizienz
  2. Orale Gabe von Amiodaron zur Frequenzsenkung
  3. Intravenöse Gabe eines Betablockers wie Metoprolol Correct answer.
  4. Sofortige elektrische Kardioversion bei stabiler Hämodynamik als erste Massnahme

Explanation

Zur raschen Frequenzkontrolle bei tachykardem Vorhofflimmern ohne akute Dekompensation sind intravenöse Betablocker oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten Mittel der Wahl. Bei instabiler Hämodynamik wäre dagegen eine sofortige Kardioversion indiziert. Die Wahl richtet sich nach Begleiterkrankungen und Stabilität.

Question 8Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches Zeichen im Echokardiogramm spricht für eine hochgradige Aortenklappenstenose?

  1. Eine maximale Flussgeschwindigkeit von 1,5 m/s
  2. Eine maximale Flussgeschwindigkeit über der Aortenklappe von 4,0 m/s Correct answer.
  3. Eine Ejektionsfraktion von 65 Prozent
  4. Ein mittlerer pulmonalarterieller Druck von 20 mmHg

Explanation

Eine maximale transvalvuläre Flussgeschwindigkeit von 4 m/s oder mehr entspricht einem mittleren Gradienten von etwa 40 mmHg und kennzeichnet zusammen mit einer Klappenöffnungsfläche unter 1,0 cm² eine hochgradige Aortenklappenstenose. Leichte Stenosen zeigen deutlich niedrigere Geschwindigkeiten. Die anderen Parameter betreffen nicht die Stenoseschwere.

Question 9Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit hochgradiger asymptomatischer Aortenklappenstenose soll hinsichtlich einer Operation beurteilt werden. Welcher Befund begründet eine Operationsindikation trotz fehlender Symptome?

  1. Eine Ejektionsfraktion unter 50 Prozent Correct answer.
  2. Eine leichte Mitralinsuffizienz
  3. Ein Lebensalter über 60 Jahre
  4. Ein Blutdruck von 130/80 mmHg

Explanation

Bei asymptomatischer hochgradiger Aortenklappenstenose ist eine eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion unter 50 Prozent ohne andere Ursache eine Klasse-I-Indikation zum Klappenersatz. Auch ein pathologischer Belastungstest oder eine sehr schnelle Progression können eine Operation rechtfertigen. Alter und milder Begleitbefund allein genügen nicht.

Question 10Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Klappenläsion verursacht typischerweise ein hochfrequentes, frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch mit Punctum maximum im zweiten Interkostalraum rechts?

  1. Mitralstenose
  2. Aortenklappeninsuffizienz Correct answer.
  3. Trikuspidalinsuffizienz
  4. Pulmonalstenose

Explanation

Die Aortenklappeninsuffizienz erzeugt ein frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch, das am besten im zweiten Interkostalraum rechts parasternal hörbar ist. Es entsteht durch den Rückfluss aus der Aorta in den linken Ventrikel. Die anderen Läsionen haben andere Geräuschcharakteristika und Lokalisationen.

Question 11Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Befundkonstellation spricht für eine akute Lungenembolie mit hohem Risiko?

  1. Isolierte Tachykardie von 95/min bei normotonem Patienten
  2. Hypotonie mit systolischem Blutdruck unter 90 mmHg und rechtsventrikuläre Dysfunktion Correct answer.
  3. Normale D-Dimere und fehlende Dyspnoe
  4. Nur ein erhöhtes C-reaktives Protein

Explanation

Eine Lungenembolie gilt als Hochrisiko-Embolie, wenn eine anhaltende Hypotonie oder ein Schock vorliegt, häufig kombiniert mit rechtsventrikulärer Dysfunktion. In diesem Fall ist eine systemische Thrombolyse oder Embolktomie indiziert. Bei stabiler Hämodynamik richtet sich das Vorgehen nach Risikostratifikation.

Question 12Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher Laborparameter ist bei Verdacht auf eine akute Myokarditis am ehesten wegweisend, wenn das EKG unspezifisch ist?

  1. Ein deutlich erhöhtes kardiales Troponin ohne relevante Koronarstenose Correct answer.
  2. Ein niedriges Natrium im Serum
  3. Eine erhöhte Thrombozytenzahl
  4. Ein normaler Kreatininwert

Explanation

Bei Myokarditis findet sich häufig ein Anstieg des kardialen Troponins als Ausdruck der Myokardnekrose, oft ohne obstruktive Koronarerkrankung. Die Diagnose wird durch kardiale Magnetresonanztomografie und klinischen Kontext gestützt. Nieren-, Thrombozyten- und Natriumwerte sind hier nicht wegweisend.

Question 13Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Massnahme ist bei einer hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie mit ausgeprägter Belastungsdyspnoe primär medikamentös geeignet?

  1. Ein Betablocker oder ein Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonist Correct answer.
  2. Ein Schleifendiuretikum in hoher Dosis als Monotherapie
  3. Ein Dihydropyridin-Kalziumantagonist wie Nifedipin
  4. Nitrate zur Vorlastsenkung

Explanation

Betablocker und Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten wie Verapamil senken die Herzfrequenz, verlängern die Diastole und verringern den dynamischen Ausflusstraktgradienten. Sie sind Mittel der ersten Wahl bei symptomatischer obstruktiver Kardiomyopathie. Vasodilatatoren können den Gradienten verschlechtern.

Question 14Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz ist korrekt?

  1. Sie ersetzt die medikamentöse Herzinsuffizienztherapie vollständig
  2. Sie ist bei Patienten mit normaler Ejektionsfraktion indiziert
  3. Sie ist bei Linksschenkelblock mit breitem QRS-Komplex und reduzierter Ejektionsfraktion trotz optimaler medikamentöser Therapie indiziert Correct answer.
  4. Sie ist bei schmalem QRS-Komplex von unter 120 ms besonders wirksam

Explanation

Die kardiale Resynchronisationstherapie verbessert Symptome und Prognose bei symptomatischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion und einem Linksschenkelblock mit breitem QRS-Komplex trotz optimierter medikamentöser Therapie. Ein schmaler QRS-Komplex profitiert nicht. Sie ergänzt, ersetzt aber nicht die Pharmakotherapie.

Question 15Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient klagt über Belastungsangina mit ST-Senkungen im Belastungs-EKG. Welche Untersuchung liefert die genaueste anatomische Information über das Ausmaß der Koronarstenosen?

  1. Die transthorakale Echokardiografie in Ruhe
  2. Das Ruhe-EKG
  3. Die invasive Koronarangiografie Correct answer.
  4. Die Bestimmung des BNP

Explanation

Die invasive Koronarangiografie stellt das Koronarsystem mit hoher räumlicher Auflösung dar und ermöglicht zugleich eine interventionelle Behandlung. Sie ist der Referenzstandard zur Beurteilung von Stenosegrad und Anatomie. Nichtinvasive Verfahren ergänzen die Diagnostik, ersetzen sie aber nicht in dieser Fragestellung.

Question 16Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Massnahme senkt bei einem Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit nachweislich die kardiovaskuläre Mortalität?

  1. Eine orale Antikoagulation bei fehlendem Vorhofflimmern
  2. Regelmäßige Nitratgabe als Dauertherapie
  3. Azetylsalizylsäure und ein Statin Correct answer.
  4. Eine Therapie mit einem Kalziumantagonisten bei jedem Patienten

Explanation

Bei chronischer koronarer Herzkrankheit senken Thrombozytenaggregationshemmer wie Azetylsalizylsäure und Statine die kardiovaskuläre Mortalität und Ereignisrate. Nitrate lindern Symptome, verbessern aber nicht die Prognose. Eine Antikoagulation ist ohne Vorhofflimmern oder andere Indikation nicht Standard.

Question 17Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Komplikation ist bei einem Patienten mit mechanischer Mitralklappenprothese und unterbrochener Antikoagulation am meisten zu befürchten?

  1. Perikarditis constrictiva
  2. Aortenklappenstenose
  3. Thromboembolie mit Schlaganfall Correct answer.
  4. Pulmonalarterielle Hypertonie

Explanation

Mechanische Klappenprothesen sind thrombogen, besonders im Mitralposition, sodass eine unterbrochene Antikoagulation rasch zu Thromben und Embolien mit Schlaganfall führen kann. Die Antikoagulation muss daher eng überwacht werden. Die anderen Komplikationen stehen nicht im direkten Zusammenhang.

Question 18Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Befunde sind typisch für eine akute Perikarditis?

  1. Diffuse ST-Hebungen mit PR-Senkung und stechender, lageabhängiger Schmerz Correct answer.
  2. Lokalisierte ST-Hebungen mit reziproken Senkungen und Troponinanstieg
  3. Ein Linksschenkelblock mit breitem QRS-Komplex
  4. Eine ausgeprägte Linksherzhypertrophie mit Repolarisationsstörung

Explanation

Die akute Perikarditis zeigt häufig diffuse ST-Hebungen mit PR-Senkung sowie einen stechenden, atem- und lageabhängigen Schmerz. Die ST-Hebungen sind nicht territorial begrenzt und es fehlen reziproke Senkungen. Diese Merkmale grenzen sie vom STEMI ab.

Question 19Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher Herzrhythmus zeigt im EKG eine sägezahnartige Wellenform mit typischerweise regelmäßiger Kammerfrequenz?

  1. Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung Correct answer.
  2. Vorhofflimmern
  3. Ventrikuläre Tachykardie
  4. AV-Block ersten Grades

Explanation

Vorhofflattern erzeugt regelmäßige Flatterwellen mit sägezahnartigem Muster, häufig mit einer Vorhoffrequenz um 300/min. Bei einer 2:1-Überleitung resultiert eine regelmäßige Kammerfrequenz um 150/min. Vorhofflimmern zeigt dagegen unregelmäßige, fehlende P-Wellen.

Question 20Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche der folgenden Erkrankungen ist eine typische Ursache einer sekundären (nicht-kardialen) Hypertonie, die bei jungen Patienten mit therapierefraktärer Hypertonie abgeklärt werden sollte?

  1. Vorhofflimmern
  2. Aortenklappeninsuffizienz
  3. Essentielle Hypertonie
  4. Nierenarterienstenose Correct answer.

Explanation

Eine Nierenarterienstenose aktiviert das Renin-Angiotensin-System und verursacht eine sekundäre Hypertonie, die häufig therapierefraktär ist. Sie sollte bei jungen Patienten oder plötzlicher Verschlechterung abgeklärt werden. Die anderen genannten Erkrankungen sind keine typischen Ursachen einer sekundären Hypertonie.

Question 21Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung und erhöhtem Troponin wird konservativ behandelt. Welche Medikamentenkombination ist Bestandteil der leitliniengerechten Sekundärprävention?

  1. Nur ein Kalziumantagonist
  2. Nur ein Protonenpumpeninhibitor
  3. Nur ein Diuretikum
  4. Azetylsalizylsäure plus ein P2Y12-Inhibitor plus ein Statin Correct answer.

Explanation

Nach einem akuten Koronarsyndrom ist eine duale Thrombozytenaggregationshemmung aus Azetylsalizylsäure und einem P2Y12-Inhibitor über einen definierten Zeitraum plus hochintensive Statintherapie Standard. Diese Kombination senkt Rezidivinfarkte und Mortalität. Diuretika, Kalziumantagonisten oder Protonenpumpeninhibitoren allein sind keine Sekundärprävention.

Question 22Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches bildgebende Verfahren ist bei einem hämodynamisch stabilen Patienten mit Verdacht auf eine akute Lungenembolie und hoher klinischer Wahrscheinlichkeit der nächste Schritt?

  1. Eine Röntgenaufnahme des Thorax als alleinige Diagnostik
  2. Eine Koronarangiografie
  3. Eine CT-Pulmonalisangiografie Correct answer.
  4. Eine transösophageale Echokardiografie

Explanation

Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie und stabiler Hämodynamik ist die CT-Pulmonalisangiografie der Referenzstandard zum direkten Nachweis von Thromben. Sie ermöglicht die Diagnose und Risikostratifikation. Alternativ kommt bei Kontraindikationen eine Ventilations-Perfusions-Szintigrafie infrage.

Question 23Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher Mechanismus liegt der Wirkung von Ivabradin bei Herzinsuffizienz zugrunde?

  1. Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms
  2. Selektive Hemmung des I_f-Kanals im Sinusknoten Correct answer.
  3. Blockade von Natriumkanälen im Myokard
  4. Betablockade

Explanation

Ivabradin hemmt selektiv den I_f-Kanal im Sinusknoten und senkt dadurch die Herzfrequenz, ohne die Kontraktilität zu beeinträchtigen. Es ist bei symptomatischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion und Sinusrhythmus mit erhöhter Frequenz trotz Betablocker indiziert. Die anderen Wirkmechanismen treffen auf andere Substanzklassen zu.

Question 24Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Amyloidose ist korrekt?

  1. Die Echokardiografie zeigt häufig eine verdickte Ventrikelwand mit einer Diskrepanz zwischen Wanddicke und QRS-Spannung im EKG Correct answer.
  2. Sie verursacht regelmäßig eine schwere Aortenklappenstenose
  3. Sie geht typischerweise mit einer sehr hohen Ejektionsfraktion einher
  4. Sie ist durch eine ausgeprägte Linksherzhypertrophie im EKG ohne Wandverdickung gekennzeichnet

Explanation

Bei kardialer Amyloidose lagert sich Amyloid im Myokard ab und führt zu einer verdickten Ventrikelwand, während die QRS-Spannung im EKG oft niedrig bleibt. Diese Diskrepanz zwischen Wanddicke und Spannung ist ein typischer Hinweis. Die Diagnose wird durch Szintigrafie und Biopsie gesichert.

Question 25Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Massnahme ist bei einem Patienten mit symptomatischer bradykarder Sinusknotendysfunktion und dokumentierten Pausen von über 3 Sekunden mit Symptomen indiziert?

  1. Die Implantation eines Herzschrittmachers Correct answer.
  2. Die Gabe von Atropin als Dauertherapie
  3. Eine alleinige Betablockade
  4. Eine Katheterablation des Sinusknotens

Explanation

Bei symptomatischer Sinusknotendysfunktion mit dokumentierten Pausen ist die Implantation eines Herzschrittmachers die Therapie der Wahl. Atropin wirkt nur kurzfristig und ist zur Dauertherapie ungeeignet. Eine Ablation des Sinusknotens würde die Bradykardie verschlimmern.

Question 26Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Ziel-Herzfrequenz wird bei einem Patienten mit tachysystolischem Vorhofflimmern und erhaltener linksventrikulärer Funktion im Rahmen einer Frequenzkontrolle mit Betablockern in der Regel angestrebt?

  1. Ruhefrequenz unter 110/min ohne Vorgabe für Belastung
  2. Ausschliesslich Frequenzsenkung bei Symptomen, ohne numerisches Ziel
  3. Ruhefrequenz zwischen 100 und 120/min zur Vermeidung von Bradykardien
  4. Ruhefrequenz unter 80/min und unter Belastung unter 110/min Correct answer.

Explanation

Die Leitlinien empfehlen bei erhaltener Pumpfunktion eine eher strenge Frequenzkontrolle mit einer Ruhefrequenz unter 80/min und einer Frequenz unter 110/min bei moderater Belastung. Eine grosszügige Strategie mit Ruhefrequenz unter 110/min ist vor allem bei asymptomatischen Patienten mit erhaltener linksventrikulärer Funktion vertretbar.

Question 27Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein 62-jähriger Patient erleidet einen Vorderwandinfarkt mit ST-Hebung; die transthorakale Echokardiographie zeigt eine Ejektionsfraktion von 32 % mit apikaler Akinese. Welche prophylaktische Massnahme ist nach adäquater Revaskularisation und leitliniengerechter Herzinsuffizienztherapie am ehesten indiziert?

  1. Langzeitige orale Antikoagulation bei Sinusrhythmus ohne weitere Indikation
  2. Primärprophylaktischer implantierbarer Kardioverter-Defibrillator nach mindestens 40 Tagen Correct answer.
  3. Sofortige Implantation eines ICD noch während des Indexaufenthaltes
  4. Kardiale Resynchronisationstherapie unabhängig von der QRS-Dauer

Explanation

Nach Myokardinfarkt mit deutlich reduzierter Ejektionsfraktion (≤35 %) ist ein ICD zur Primärprophylaxe empfohlen, sofern nach mindestens 40 Tagen unter optimaler medikamentöser Therapie eine anhaltende Reduktion besteht. Die Wartezeit erlaubt eine Erholung der Pumpfunktion durch Revaskularisation und Medikamente.

Question 28Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher echokardiographische Parameter erlaubt die nicht-invasive Schätzung des linksventrikulären Füllungsdrucks bei erhaltener Ejektionsfraktion am zuverlässigsten?

  1. Verhältnis E/e' im Gewebedoppler Correct answer.
  2. Globale longitudinale Strain-Rate
  3. Linksventrikuläre Ejektionsfraktion
  4. Fractional shortening

Explanation

Das Verhältnis von transmitraler E-Welle zu septaler bzw. lateraler Mitralringgeschwindigkeit e' korreliert gut mit dem linksventrikulären enddiastolischen Druck. Ergänzend werden der linksatriale Volumenindex und die Pulmonalvenenflussanalyse herangezogen.

Question 29Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein junger Patient mit Hypertonie zeigt in der Abklärung erhöhte Aldosteron-Konzentrationen bei erniedrigter Renin-Aktivität. Welcher Bestätigungstest ist bei Verdacht auf einen primären Hyperaldosteronismus als nächster Schritt üblich?

  1. Renale Dopplersonographie der Nierenarterien
  2. Kochsalzbelastungstest mit Bestimmung von Aldosteron und Renin Correct answer.
  3. Dexamethasonsuppressionstest
  4. Bestimmung der Metanephrine im Plasma

Explanation

Bei erhöhtem Aldosteron-Renin-Quotienten wird die Autonomie der Aldosteronsekretion durch einen Bestätigungstest wie die Kochsalzbelastung, den Fludrocortison-Suppressionstest oder den Captopriltest gesichert. Anschliessend folgt die Bildgebung der Nebennieren zur Unterscheidung von Adenom und bilateraler Hyperplasie.

Question 30Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Befundkonstellation im EKG ist typisch für eine Hyperkaliämie?

  1. Sägezahnartige Vorhofwellen mit 4:1-Überleitung
  2. Verlängertes QT-Intervall mit tiefen, breiten T-Wellen
  3. Diffuse ST-Hebungen mit PR-Senkung
  4. Hohe, spitze T-Wellen mit Verbreiterung des QRS-Komplexes Correct answer.

Explanation

Die Hyperkaliämie führt zunächst zu hohen, spitzen T-Wellen, später zu einer Verbreiterung des QRS-Komplexes bis hin zum Sinuswellenmuster und Kammerflimmern. Die Veränderungen schreiten mit steigender Kaliumkonzentration fort und erfordern eine rasche Therapie.

Question 31Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit akuter Herzinsuffizienz und Lungenödem ist normotensiv, hat aber eine ausgeprägte Stauung mit Orthopnoe. Welche initiale Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Nichtsteroidale Antirheumatika zur Entzündungshemmung
  2. Intravenöse Betablocker
  3. Intravenöse Schleifendiuretika Correct answer.
  4. Kalziumkanalblocker vom Verapamiltyp

Explanation

Bei normotensiver akuter Herzinsuffizienz mit Stauungszeichen stehen intravenöse Schleifendiuretika an erster Stelle, um die Vorlast zu senken und die Symptome zu lindern. Bei Hypotonie oder Hypoperfusion müssen Vasodilatatoren und Diuretika vorsichtig dosiert werden.

Question 32Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Magnetresonanztomographie bei Verdacht auf eine arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie ist korrekt?

  1. Sie ersetzt die genetische Abklärung vollständig
  2. Sie zeigt pathognomonisch eine subendokardiale Spätanreicherung im Bereich der Apex
  3. Sie erlaubt die Beurteilung von rechtsventrikulärer Funktion, fokaler Wandverdünnung und fibrotischem Umbau Correct answer.
  4. Sie ist bei implantierten kardialen Devices ohne Einschränkung uneingeschränkt durchführbar

Explanation

Die kardiale MRT ist ein zentraler Baustein der ARVC-Diagnostik, weil sie regionale Wandbewegungsstörungen, fokale Dilatation und myokardialen Fett- oder Fibroseersatz im rechten Ventrikel darstellen kann. Sie wird in die Task-Force-Kriterien integriert, ersetzt aber weder Genetik noch Elektrophysiologie.

Question 33Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur infektiösen Endokarditis bei einem Patienten mit Fieber und neu aufgetretenem Herzgeräusch ist korrekt?

  1. Blutkulturen sind erst nach 48 Stunden Antibiotikatherapie sinnvoll
  2. Die transösophageale Echokardiographie ist bei negativem transthorakalem Befund nicht mehr erforderlich
  3. Eine alleinige Antikoagulation ist die Therapie der Wahl
  4. Vor Beginn einer Antibiotikatherapie sollten mindestens drei Blutkulturpaare von verschiedenen Entnahmestellen abgenommen werden Correct answer.

Explanation

Vor Antibiotikagabe sollen mehrere Blutkulturpaare von unterschiedlichen Punktionsstellen entnommen werden, um die Erregeridentifikation und Resistenztestung zu ermöglichen. Ergänzend ist eine Echokardiographie indiziert, wobei die transösophageale Untersuchung bei negativem transthorakalem Befund und hohem klinischen Verdacht erforderlich bleibt.

Question 34Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit bekannter koronarer Herzkrankheit und Diabetes mellitus Typ 2 erhält Metformin. Welche zusätzliche medikamentöse Therapie hat in Studien die kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit atherosklerotischer Erkrankung gesenkt?

  1. Dapagliflozin ist bei fehlender Herzinsuffizienz kontraindiziert
  2. Insulinglargin
  3. SGLT2-Inhibitoren Correct answer.
  4. Sulfonylharnstoffe

Explanation

SGLT2-Inhibitoren reduzieren bei Patienten mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung oder hohem Risiko kardiovaskuläre Ereignisse und Hospitalisationen. Der Nutzen ist unabhängig vom HbA1c und beruht auf hämodynamischen und metabolischen Effekten.

Question 35Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher Mechanismus erklärt die Blutdrucksteigerung bei einem Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe?

  1. Nierenarterienstenose mit Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems
  2. Intermitterende Hypoxie mit sympathischer Aktivierung und endothelialer Dysfunktion Correct answer.
  3. Primärer Hyperaldosteronismus durch Nebennierenadenom
  4. Erhöhte renale Natriumausscheidung mit Volumenverlust

Explanation

Die repetitiven Apnoen führen zu Hypoxie, Weckreaktionen und einer gesteigerten sympathischen Aktivität, die den Blutdruck erhöht und endotheliale sowie metabolische Störungen begünstigt. Die obstruktive Schlafapnoe ist deshalb eine wichtige Ursache der sekundären Hypertonie und sollte bei therapierefraktärer Hypertonie abgeklärt werden.

Question 36Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit mechanischer Aortenklappenprothese und stabiler Antikoagulation entwickelt eine schwere gastrointestinale Blutung. Welche Massnahme hat bei der Akutversorgung Priorität?

  1. Fortführung der Antikoagulation ohne Dosisanpassung
  2. Sofortige Umstellung auf Acetylsalicylsäure
  3. Volumen- und Gerinnungssubstitution unter Berücksichtigung des INR sowie endoskopische Blutstillung Correct answer.
  4. Gabe von Vitamin K ohne weitere Massnahmen

Explanation

Bei lebensbedrohlicher Blutung muss die Antikoagulation unterbrochen und die Gerinnung mit geeigneten Substanzen korrigiert werden, während die Blutungsquelle endoskopisch gestillt wird. Das Thromboembolierisiko der mechanischen Klappe erfordert eine enge interdisziplinäre Abstimmung über die Wiederaufnahme der Antikoagulation.

Question 37Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Sarkoidose ist korrekt?

  1. Sie schliesst eine immunsuppressive Therapie grundsätzlich aus
  2. Sie ist durch eine typische subendokardiale Spätanreicherung im Septum gekennzeichnet
  3. Sie betrifft ausschliesslich das Perikard und lässt das Myokard aus
  4. Sie kann sich mit AV-Block, ventrikulären Arrhythmien oder plötzlichem Herztod manifestieren Correct answer.

Explanation

Die kardiale Sarkoidose befällt typischerweise das Myokard und kann sich als AV-Block, ventrikuläre Tachykardie oder Herzinsuffizienz zeigen. Die Diagnose stützt sich auf Bildgebung und Biopsie, und immunsuppressive Therapie sowie ggf. Device-Therapie sind etablierte Optionen.

Question 38Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Massnahme verbessert bei einem Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und Eisenmangel ohne Anämie die Symptomatik und Belastungstoleranz?

  1. Bluttransfusion
  2. Erythropoetin-Stimulation
  3. Intravenöse Eisencarboxymaltose Correct answer.
  4. Orale Eisenpräparate in hoher Dosis

Explanation

Bei symptomatischer Herzinsuffizienz mit Eisenmangel, definiert über Ferritin und Transferrinsättigung, verbessert die intravenöse Eisensubstitution die Belastungstoleranz und Lebensqualität. Orale Präparate werden oft unzureichend resorbiert und zeigten in Studien keinen vergleichbaren Nutzen.

Question 39Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit hypertropher Kardiomyopathie und Synkopen sowie einer maximalen Wanddicke von 32 mm im Echokardiogramm wird beraten. Welche Aussage zur Risikostratifizierung ist korrekt?

  1. Eine maximale Wanddicke von 30 mm oder mehr gilt als Risikofaktor für den plötzlichen Herztod Correct answer.
  2. Ein ICD ist bei HCM grundsätzlich kontraindiziert
  3. Die Wanddicke hat keinen Einfluss auf das Risiko
  4. Eine Synkope ist bei HCM immer vasovagal und ohne prognostische Bedeutung

Explanation

Eine maximale linksventrikuläre Wanddicke von mindestens 30 mm ist ein etablierter Risikofaktor für den plötzlichen Herztod bei hypertropher Kardiomyopathie. Erklärte Synkopen und weitere Risikofaktoren werden in die Entscheidung über einen ICD einbezogen.

Question 40Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches Prinzip liegt der kardialen Kontraktilitätsmodulation (CCM) bei symptomatischer Herzinsuffizienz zugrunde?

  1. Gezielte Ablation des AV-Knotens
  2. Nicht-invasive Magnetstimulation des Rückenmarks
  3. Zeitlich abgestimmte, nicht-exzitatorische Stimulation während der absoluten Refraktärphase zur Steigerung der Kontraktilität Correct answer.
  4. Dauerhafte hochfrequente Stimulation des Sinusknotens

Explanation

Die kardiale Kontraktilitätsmodulation nutzt nicht-exzitatorische Stimulationsimpulse während der absoluten Refraktärphase, um die myokardiale Kontraktilität zu steigern, ohne eine Extrasystole auszulösen. Sie ist eine Ergänzung zur medikamentösen Therapie bei ausgewählten Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion.

Question 41Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Rehabilitation nach akutem Koronarsyndrom ist korrekt?

  1. Sie ist bei stabiler Angina pectoris kontraindiziert
  2. Ein strukturiertes Programm mit Ausdauer- und Krafttraining verbessert die Prognose und Lebensqualität Correct answer.
  3. Sie soll erst ein Jahr nach dem Ereignis beginnen
  4. Sie ersetzt die medikamentöse Sekundärprophylaxe

Explanation

Die kardiale Rehabilitation ist ein integraler Bestandteil der Sekundärprophylaxe und verbessert Belastungstoleranz, Lebensqualität und Prognose. Sie beginnt früh nach Stabilisierung und ergänzt, ersetzt aber nicht die medikamentöse Therapie.

Question 42Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welcher Laborparameter ist bei einem Patienten mit Verdacht auf eine akute Aortendissektion am ehesten hilfreich zur Risikoeinschätzung?

  1. BNP
  2. D-Dimere Correct answer.
  3. Troponin T
  4. CRP

Explanation

D-Dimere haben einen hohen negativen prädiktiven Wert und können bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit eine Dissektion weitgehend ausschliessen. Bei hoher Wahrscheinlichkeit ist die Bildgebung mit CT-Angiographie entscheidend.

Question 43Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur pulmonalen Hypertonie der Gruppe 1 ist korrekt?

  1. Sie wird ausschliesslich durch chronische Linksherzinsuffizienz verursacht
  2. Sie ist durch einen erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Druck definiert
  3. Sie umfasst die idiopathische und die hereditäre pulmonal-arterielle Hypertonie Correct answer.
  4. Sie ist bei einer Lungenerkrankung mit Hypoxie die häufigste Form

Explanation

Die Gruppe 1 der pulmonalen Hypertonie umfasst die pulmonal-arterielle Hypertonie, darunter die idiopathische und die hereditäre Form sowie assoziierte Formen. Die Gruppen 2 und 3 betreffen die Linksherz- bzw. Lungenerkrankungen.

Question 44Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Amyloidose im EKG ist typisch?

  1. Regelmässige Delta-Wellen mit kurzem PR-Intervall
  2. Isolierte ST-Hebungen in allen Ableitungen
  3. Niedrige QRS-Amplituden bei echokardiographisch verdickten Ventrikelwänden Correct answer.
  4. Ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophiezeichen mit hohen Spannungen

Explanation

Bei kardialer Amyloidose besteht eine Diskrepanz zwischen verdickten Ventrikelwänden im Echokardiogramm und niedrigen QRS-Amplituden im EKG. Diese Konstellation ist ein wichtiger Hinweis und sollte eine weitere Abklärung veranlassen.

Question 45Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Ein Patient mit symptomatischer bradykarder Sinusknotendysfunktion und dokumentierten Pausen von mehr als 3 Sekunden wird abgeklärt. Welche Massnahme ist am ehesten indiziert?

  1. Alleinige Beobachtung ohne weitere Massnahmen
  2. Implantation eines permanenten Herzschrittmachers Correct answer.
  3. Ablation des AV-Knotens
  4. Dauertherapie mit Betablockern

Explanation

Bei symptomatischer Sinusknotendysfunktion mit dokumentierten Pausen ist die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers die Therapie der Wahl. Die Schrittmachertherapie lindert die Symptome und verhindert relevante Bradykardien.

Question 46Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zum akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebung ist korrekt?

  1. Eine duale Plättchenhemmung ist nicht empfohlen
  2. Bei hohem Risiko soll eine invasive Abklärung innerhalb von 24 Stunden erfolgen Correct answer.
  3. Ein normales Troponin schliesst ein ACS aus
  4. Eine Thrombolyse ist die Standardtherapie

Explanation

Beim NSTE-ACS wird die invasive Diagnostik je nach Risikoprofil gestaffelt, wobei bei hohem Risiko ein Zeitfenster von 24 Stunden empfohlen wird. Die Thrombolyse ist beim NSTE-ACS nicht indiziert, und ein einzelnes normales Troponin schliesst ein ACS nicht aus.

Question 47Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Beteiligung bei einer systemischen Sklerose ist korrekt?

  1. Sie ist immer asymptomatisch und ohne prognostische Relevanz
  2. Sie schliesst eine immunsuppressive Therapie aus
  3. Sie betrifft ausschliesslich die Herzklappen
  4. Sie kann eine pulmonal-arterielle Hypertonie und eine Myokardfibrose verursachen Correct answer.

Explanation

Die systemische Sklerose kann das Herz durch Myokardfibrose, Rhythmusstörungen und eine pulmonal-arterielle Hypertonie betreffen. Regelmässige kardiologische Verlaufskontrollen sind deshalb bei betroffenen Patienten sinnvoll.

Question 48Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welches ist die häufigste Ursache einer akuten Perikarditis in Mitteleuropa?

  1. Bakterielle Endokarditis
  2. Rheumatisches Fieber
  3. Tuberkulose
  4. Virale Infektionen Correct answer.

Explanation

In Mitteleuropa sind virale Infektionen die häufigste Ursache einer akuten Perikarditis, häufig gefolgt von idiopathischen Fällen. Tuberkulose und rheumatisches Fieber sind in anderen Regionen bzw. in bestimmten Populationen relevanter.

Question 49Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Beteiligung bei einer akuten Lungenembolie ist korrekt?

  1. Ein normaler rechtsventrikulärer Druck schliesst eine Lungenembolie aus
  2. Eine Lungenembolie führt nie zu einer Troponinerhöhung
  3. Eine rechtsventrikuläre Dysfunktion im Echokardiogramm ist ein Zeichen der hämodynamischen Belastung Correct answer.
  4. Eine linksventrikuläre Dilatation ist typisch

Explanation

Bei einer Lungenembolie kann der erhöhte pulmonale Widerstand zu einer rechtsventrikulären Dilatation und Dysfunktion führen, die im Echokardiogramm sichtbar ist. Diese Befunde sind für die Risikostratifizierung relevant.

Question 50Kardiologie (Weiterbildungsprogramm zum Facharzttitel)

Welche Aussage zur kardialen Beteiligung bei einer Amyloidose vom AL-Typ ist korrekt?

  1. Sie ist mit einer niedrigen NT-proBNP-Konzentration verbunden
  2. Sie spricht nicht auf eine Chemotherapie an
  3. Die Prognose hängt wesentlich vom Ausmass der kardialen Beteiligung ab Correct answer.
  4. Sie betrifft das Herz grundsätzlich nicht

Explanation

Bei der AL-Amyloidose bestimmt die kardiale Beteiligung massgeblich die Prognose, und erhöhte NT-proBNP-Werte sind typisch. Die Behandlung zielt auf die Plasmazell dyskrasie und umfasst Chemotherapie sowie in ausgewählten Fällen eine Stammzelltransplantation.