Facharzt FMH Kardiologie flashcards

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STEMI-Reperfusionszeitfenster

Primäre PCI innerhalb von 120 Minuten nach Diagnosestellung anstreben; ist dies nicht erreichbar und sind Symptome unter 12 Stunden alt, Fibrinolyse sofort beginnen und anschließend zur PCI überweisen.

hs-Troponin 0h/1h Rule-out

Bei hs-cTnT 0h unter 12 ng/L und Anstieg unter 3 ng/L (bzw. hs-cTnI 0h unter 5 ng/L, Delta unter 2 ng/L) plus unauffälligem EKG gilt ein akuter Myokardinfarkt als sehr unwahrscheinlich.

HFrEF Vier-Säulen-Therapie

Bei Herzinsuffizienz mit LVEF ≤40 % werden ARNI oder ACE-Hemmer, evidenzbasierter Betablocker, MRA und SGLT2-Inhibitor kombiniert; jede Säule senkt Mortalität und Hospitalisation unabhängig voneinander.

HFpEF Diagnosekriterien

Symptome plus LVEF ≥50 % und Zeichen erhöhter Füllungsdrücke, etwa E/e' über 13, LA-Volumenindex über 34 mL/m² oder erhöhtes NT-proBNP; natriuretische Peptide können bei Adipositas falsch niedrig sein.

CHA2DS2-VASc Antikoagulationsschwelle

Orale Antikoagulation wird bei Männern ab Score 2 und bei Frauen ab Score 3 empfohlen; bei Score 1 bzw. 2 erfolgt eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung unter Berücksichtigung von Blutungsrisiko und Patientenpräferenz.

HAS-BLED Score Bedeutung

Ein Wert ab 3 Punkten zeigt ein erhöhtes Blutungsrisiko an und veranlasst zur Korrektur modifizierbarer Faktoren wie Blutdruck, Begleitmedikation und Alkohol; er ist kein Grund, eine indizierte Antikoagulation zu unterlassen.

Schweregrad Aortenklappenstenose

Als schwer gilt eine Aortenklappenstenose bei Spitzengeschwindigkeit ≥4 m/s, mittlerem Gradienten ≥40 mmHg oder Klappenöffnungsfläche <1,0 cm²; bei niedrigem Fluss sind Dobutamin-Stressecho oder Kalziumscore nötig.

Kardiogener Schock Definition

Kombination aus Hypotonie mit Vasopressor- oder Inotropiebedarf und Zeichen der Organminderperfusion wie Laktat über 2 mmol/L, Oligurie oder kalten Extremitäten; Noradrenalin ist Vasopressor der ersten Wahl.

Synkope Hochrisikomerkmale

Synkope während Belastung im Liegen, strukturelle Herzkrankheit, abnormes EKG, familiärer plötzlicher Herztod oder Verletzung ohne Prodromi gelten als Hochrisiko und erfordern stationäre Abklärung mit Monitorung.

Modifizierte Duke-Kriterien

Endokarditis gilt als gesichert bei zwei Hauptkriterien, einem Haupt- und drei Nebenkriterien oder fünf Nebenkriterien; Hauptkriterien sind typische Erreger in Blutkulturen und bildgebender Nachweis einer Endokardbeteiligung.

Endokarditis Operationsindikationen

Frühchirurgie bei Herzinsuffizienz durch Klappendysfunktion, unkontrollierter lokaler oder systemischer Infektion sowie Vegetationen über 10 mm mit hohem Embolierisiko, insbesondere nach embolischem Ereignis.

DOAK bei mechanischer Klappe

Bei mechanischem Klappenersatz oder mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose sind direkte orale Antikoagulanzien kontraindiziert; Vitamin-K-Antagonisten mit Ziel-INR je nach Klappenposition sind erforderlich.

LVEF Bestimmung Simpson

Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion wird echokardiografisch biplan nach Simpson aus enddiastolischem und endsystolischem Volumen berechnet; Formel: (EDV minus ESV) geteilt durch EDV mal 100 Prozent.

Diastolische Dysfunktion Echokriterien

Erhöhte Füllungsdrücke zeigen sich durch E/e' über 14, LA-Volumenindex über 34 mL/m² und Trikuspidalregurgitationsgeschwindigkeit über 2,8 m/s; die Befunde werden zu einem Graduierungsalgorithmus zusammengefasst.

Primäre PCI beim NSTEMI

Eine invasive Strategie innerhalb von 24 Stunden ist bei instabiler Hämodynamik, refraktärer Angina, dynamischen ST-Veränderungen oder relevantem Troponinanstieg indiziert; bei stabilen Niedrigrisikopatienten ist ein selektiver Ansatz möglich.

Herzinsuffizienz NT-proBNP Grenzwerte

In der Akutsituation schließt NT-proBNP unter 300 pg/mL eine akute Herzinsuffizienz weitgehend aus; ambulant gilt ein Wert unter 125 pg/mL als niedrig, alters- und nierenabhängige Anpassungen sind zu beachten.

Vorhofflimmern Antikoagulation Frauen

Das weibliche Geschlecht zählt als eigenständiger Risikofaktor im CHA2DS2-VASc-Score, sodass bei Frauen die Antikoagulationsschwelle um einen Punkt höher liegt als bei Männern mit identischen Begleiterkrankungen.

Kardiale Resynchronisationstherapie

CRT ist bei symptomatischer HFrEF mit LVEF ≤35 %, Sinusrhythmus und Linksschenkelblock mit QRS ≥150 ms empfohlen; bei QRS 130 bis 149 ms ist die Evidenz schwächer und die Indikation individuell.

ICD Sekundärprophylaxe

Nach überlebtem Herzstillstand durch ventrikuläre Tachyarrhythmie ohne reversible Ursache ist ein implantierbarer Defibrillator indiziert, sofern die Lebenserwartung mit gutem funktionellem Status über einem Jahr liegt.

Akute Lungenembolie Risikostratifizierung

Der sPESI und die rechtsventrikuläre Funktionseinschätzung mittels Echokardiografie oder CT leiten die Therapie: bei Hochrisiko sofortige Thrombolyse, bei intermediär-hohem Risiko Überwachung und Rescue-Strategie.

Hypertrophe Kardiomyopathie Obstruktion

Eine dynamische Ausflusstraktobstruktion mit Gradient über 30 mmHg unter Ruhe oder Provokation kennzeichnet die obstruktive Form; Betablocker sind Erstlinientherapie, bei refraktären Fällen Myektomie oder Septumembolisation.

Perikardtamponade Zeichen

Hypotonie, gestaute Halsvenen und gedämpfte Herztöne bilden die Beck-Trias; echokardiografisch zeigen sich diastolische Kollapszeichen des rechten Ventrikels und eine atemabhängige Schwankung der Mitraleinflussgeschwindigkeit.

Aortendissektion Typ A

Beteiligung der Aorta ascendens, meist mit plötzlichem reißendem Thoraxschmerz und Blutdruckdifferenz zwischen den Armen; sofortige operative Versorgung nach CT-Angiografie, Blutdruckkontrolle mit Betablocker vor Schmerztherapie.

Statin Sekundärprävention Zielwert

Bei etablierter atherosklerotischer Erkrankung gilt ein LDL-Cholesterin-Ziel unter 55 mg/dL und eine mindestens 50-prozentige Senkung gegenüber dem Ausgangswert; bei sehr hohem Risiko ist unter 40 mg/dL zu erwägen.

DAPT Dauer nach PCI

Nach elektiver PCI werden in der Regel 6 Monate duale Plättchenhemmung empfohlen, nach akutem Koronarsyndrom 12 Monate; bei hohem Blutungsrisiko kann eine verkürzte Dauer, bei hohem Ischämierisiko eine Verlängerung sinnvoll sein.

Koronare Flussreserve

Die FFR als Verhältnis des distalen zu aortalen Drucks unter Hyperämie zeigt eine hämodynamisch relevante Stenose bei Werten ≤0,80 an; die Messung verbessert die Auswahl von Läsionen für eine Revaskularisation.

Vorhofflimmern Katheterablation

Die Pulmonalvenenisolation ist Erstlinientherapie bei symptomatischem paroxysmalem Vorhofflimmern und kann bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion Mortalität und Hospitalisationen reduzieren; Erfolgsraten sind bei paroxysmaler Form höher.

Orthostatische Hypotonie Testung

Ein Blutdruckabfall um mindestens 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch innerhalb von drei Minuten nach Aufstehen definiert die orthostatische Hypotonie; die Messung erfolgt liegend und stehend oder am Kipptisch.

Kardiomyopathie Genetik

Bei dilatativer oder hypertropher Kardiomyopathie sowie bei familiärer Belastung ist eine humangenetische Abklärung zu erwägen, da identifizierte Varianten Screening von Angehörigen und Risikostratifizierung ermöglichen.

Herztransplantation Indikation

Kandidaten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, refraktär unter optimierter Therapie, ohne relevante pulmonale Hypertonie und mit akzeptablem Komorbiditätsprofil; Überbrückung durch mechanische Unterstützungssysteme ist möglich.

Kardiale Rehabilitation Indikation

Nach akutem Koronarsyndrom, Revaskularisation, Klappenoperation oder bei stabiler Herzinsuffizienz ist eine strukturierte Rehabilitation mit Ausdauer- und Krafttraining sowie Risikofaktormanagement empfohlen und verbessert Prognose und Lebensqualität.

EKG QT-Zeit Verlängerung

Eine korrigierte QT-Zeit über 450 ms bei Männern und über 470 ms bei Frauen gilt als verlängert; Werte über 500 ms erhöhen das Risiko für Torsade-de-pointes und erfordern Überprüfung QT-verlängernder Medikamente und Elektrolyte.