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Question 1Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 28-jähriger Patient klagt über seit drei Tagen bestehende, beidseitige, pulsierende Kopfschmerzen mit Übelkeit und Lichtscheu. Welche Akuttherapie ist bei fehlenden Kontraindikationen Mittel der ersten Wahl?

  1. Opioid (z. B. Pethidin intramuskulär)
  2. Propranolol oral
  3. Ergotamin rektal
  4. Triptan (z. B. Sumatriptan subkutan oder oral) Correct answer.

Explanation

Bei einem akuten Migräneanfall ohne Kontraindikationen sind Triptane die wirksame Erstlinien-Akuttherapie; sie wirken über 5-HT1B/1D-Rezeptoragonismus auf die trigeminovaskuläre Aktivierung. Ein NSAR kann ergänzend eingesetzt werden. Propranolol ist eine Prophylaxe, keine Akuttherapie.

Question 2Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welches klinische Zeichen ist typisch für eine idiopathische Parkinson-Krankheit in der Frühphase?

  1. Faszikulationen und Bulbärsymptomatik
  2. Symmetrische proximale Muskelschwäche
  3. Asymmetrischer Ruhetremor der Hände Correct answer.
  4. Beinbetonte Spastik mit gesteigerten Reflexen

Explanation

Die Parkinson-Krankheit beginnt häufig asymmetrisch mit einem Ruhetremor von etwa 4–6 Hz, oft als Pillendreher-Tremor. Weitere Kernsymptome sind Rigor und Bradykinese. Pyramidenbahnzeichen und Faszikulationen gehören nicht zum idiopathischen Parkinson-Syndrom.

Question 3Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 65-jähriger Patient hat seit zwei Stunden eine akute, rechtsseitige Hemiparese mit Aphasie. Der letzte sichere Zeitpunkt des Wohlbefindens liegt bei Aufnahme vor. Welche Bildgebung ist zum Ausschluss einer intrakraniellen Blutung vor Thrombolyse primär erforderlich?

  1. Native kraniale Computertomographie Correct answer.
  2. Lumbalpunktion
  3. MR-Angiographie der Halsgefäße
  4. Elektroenzephalographie

Explanation

Vor einer systemischen Thrombolyse muss eine intrakranielle Blutung ausgeschlossen werden; die native kraniale CT ist rasch verfügbar und sensitiv für akute Blutungen. Eine Gefäßbildgebung ergänzt die Diagnostik, ersetzt aber den Blutungsausschluss nicht. Die Lumbalpunktion ist bei akutem Schlaganfall nicht indiziert.

Question 4Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welcher Antikörper ist am engsten mit der Myasthenia gravis bei generalisierter Verlaufsform assoziiert?

  1. Antikörper gegen den Acetylcholinrezeptor Correct answer.
  2. Antikörper gegen die glutaminsäuredecarboxylase (GAD)
  3. Antikörper gegen GQ1b-Gangliosid
  4. Antikörper gegen Aquaporin-4

Explanation

Bei generalisierter Myasthenia gravis finden sich in der Mehrzahl der Fälle Antikörper gegen den postsynaptischen Acetylcholinrezeptor. Sie sind diagnostisch wegweisend. Aquaporin-4-Antikörper gehören zur Neuromyelitis optica, GQ1b-Antikörper zum Miller-Fisher-Syndrom.

Question 5Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein Patient mit bekannter Epilepsie hat seit 30 Minuten einen generalisierten tonisch-klonischen Anfall, der nicht sistiert. Was ist die nächste unmittelbare Maßnahme nach Sicherung der Atemwege?

  1. Sofortige Einleitung einer Dauertherapie mit Phenytoin oral
  2. Intravenöse Gabe eines Benzodiazepins Correct answer.
  3. Abwarten einer spontanen Beendigung über weitere 30 Minuten
  4. Orale Umstellung auf ein Retard-Antiepileptikum

Explanation

Der generalisierte konvulsive Status epilepticus wird zunächst mit einem Benzodiazepin (z. B. Lorazepam i.v.) durchbrochen. Erst bei Persistenz folgen weitere Antiepileptika wie Phenytoin oder Valproat. Ein Zuwarten ist wegen der Exzitotoxizität und der systemischen Komplikationen nicht vertretbar.

Question 6Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Liquordiagnostik bei bakterieller Meningitis ist zutreffend?

  1. Erhöhte Zellzahl mit neutrophiler Pleozytose und erniedrigtem Glukosequotienten Correct answer.
  2. Unauffälliger Liquor mit isoliert erhöhtem Laktat
  3. Isolierte Erythrozytenvermehrung ohne Zellzahlerhöhung
  4. Lymphozytäre Pleozytose mit normalem Glukosequotienten und normalem Eiweiß

Explanation

Die bakterielle Meningitis zeigt typischerweise eine neutrophile Pleozytose, ein erhöhtes Eiweiß und einen erniedrigten Liquor-Blut-Glukose-Quotienten. Die Zellzahl ist meist deutlich erhöht. Eine lymphozytäre Pleozytose spricht eher für virale oder tuberkulöse Genesen.

Question 7Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welches Symptom ist kennzeichnend für eine Trigeminusneuralgie?

  1. Dumpfer, kontinuierlicher Gesichtsschmerz mit Fieber
  2. Einseitige Hörminderung mit Tinnitus
  3. Sekundenlange, einschießende Schmerzattacken im Versorgungsgebiet des Nervus trigeminus Correct answer.
  4. Progrediente Ptosis mit Doppelbildern

Explanation

Die Trigeminusneuralgie äußert sich in kurzen, blitzartigen Schmerzattacken, meist im Bereich von V2 oder V3, oft durch Berührung ausgelöst. Zwischen den Attacken sind die Patienten beschwerdefrei. Fieber und kontinuierlicher Schmerz sprechen eher für eine andere Ursache.

Question 8Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnose einer kardioembolischen Schlaganfallursache bei Vorhofflimmern?

  1. Langzeit-EKG-Monitoring bzw. Ereignisrekorder Correct answer.
  2. Somatosensible evozierte Potenziale
  3. Transkranielle Dopplersonographie
  4. Lumbalpunktion

Explanation

Vorhofflimmern als kardioembolische Quelle wird durch EKG-Monitoring, ggf. mit Langzeit-EKG oder implantiertem Ereignisrekorder, gesichert. Die transkranielle Dopplersonographie kann Mikroemboliesignale zeigen, beweist aber keine Vorhofflimmern-bedingte Emboliequelle.

Question 9Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 32-jährige Patientin hat eine schubförmige Optikusneuritis mit Schmerzen bei Augenbewegung. Welche Zusatzdiagnostik stützt die Diagnose einer Multiplen Sklerose am stärksten?

  1. Erhöhte Creatinkinase im Serum
  2. Positiver Rheumafaktor
  3. Nachweis oligoklonaler Banden im Liquor und zeitlich disseminierte MRT-Läsionen Correct answer.
  4. Erhöhtes Kalzitonin

Explanation

Oligoklonale Banden im Liquor und der Nachweis zeitlich und räumlich disseminierter MRT-Läsionen sind zentrale Kriterien der MS-Diagnose. Die Optikusneuritis ist ein typisches Erstsymptom. Die übrigen Parameter sind für die MS nicht wegweisend.

Question 10Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Eine 70-jährige Patientin hat seit Wochen eine proximal betonte Muskelschwäche, eine erhöhte Creatinkinase und eine erhöhte BSG. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Myasthenia gravis
  2. Polymyositis Correct answer.
  3. Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
  4. Amyotrophe Lateralsklerose

Explanation

Proximale Muskelschwäche mit deutlich erhöhter Creatinkinase und Entzündungszeichen spricht für eine entzündliche Myopathie wie die Polymyositis. Die Myasthenia gravis zeigt eine belastungsabhängige Schwäche ohne CK-Anstieg. Die CIDP ist eine demyelinisierende Neuropathie mit anderen Zeichen.

Question 11Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welches Medikament ist bei der akuten Attacke der Multiplen Sklerose (Schub) zur Beschleunigung der Erholung etabliert?

  1. Interferon beta-1a subkutan
  2. Hochdosiertes intravenöses Methylprednisolon Correct answer.
  3. Azathioprin
  4. Glatirameracetat

Explanation

Ein akuter MS-Schub wird mit hochdosiertem intravenösem Methylprednisolon (z. B. 1000 mg über 3–5 Tage) behandelt, um die Erholung zu beschleunigen. Interferon beta und Glatirameracetat sind verlaufsmodifizierende Langzeittherapien. Azathioprin ist ein Immunsuppressivum ohne Akutwirkung.

Question 12Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche klinische Konstellation ist typisch für das Guillain-Barré-Syndrom?

  1. Einseitige schlaffe Armplexusparese nach Trauma
  2. Spastische Hemiparese mit Reflexsteigerung
  3. Distale Sensibilitätsstörung mit Areflexie ohne Paresen
  4. Aufsteigende, symmetrische schlaffe Paresen mit Areflexie nach einem Infekt Correct answer.

Explanation

Das Guillain-Barré-Syndrom ist eine akute inflammatorische Polyradikuloneuropathie mit aufsteigenden, symmetrischen schlaffen Paresen und Areflexie, oft nach einem Infekt. Im Liquor zeigt sich eine Eiweißzell-Dissoziation. Eine einseitige traumatische Plexusläsion passt nicht.

Question 13Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein Patient hat eine einseitige, schmerzhafte Bläschenbildung im Bereich der Thoraxdermatome mit brennendem Schmerz. Welche Komplikation ist bei Befall des Nervus ophthalmicus besonders zu befürchten?

  1. Hörsturz
  2. Bulbärparalyse
  3. Periphere Fazialisparese
  4. Keratitis und Uveitis Correct answer.

Explanation

Ein Zoster ophthalmicus kann zu Keratitis, Uveitis und weiteren okulären Komplikationen führen und erfordert eine rasche antivirale Therapie. Die Fazialisparese tritt beim Zoster oticus auf. Hörsturz und Bulbärparalyse sind keine typischen Komplikationen des Zoster ophthalmicus.

Question 14Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Elektroenzephalographie (EEG) bei Epilepsie ist korrekt?

  1. Ein normales EEG schließt eine Epilepsie aus
  2. Spike-wave-Muster beweisen immer eine generalisierte Epilepsie
  3. Das EEG ersetzt die Anamnese bei der Diagnosestellung
  4. Interiktale epilepsietypische Potenziale können die Diagnose stützen, sind aber nicht beweisend Correct answer.

Explanation

Interiktale epilepsietypische Entladungen stützen die Diagnose, sind aber weder notwendig noch hinreichend; viele Epilepsiepatienten haben ein normales Routine-EEG. Die Diagnose beruht primär auf der Anamnese. Einzelne Spike-wave-Muster beweisen keine bestimmte Epilepsieform.

Question 15Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Therapie ist bei einem akuten ischämischen Schlaganfall mit Nachweis eines großen Gefäßverschlusses im vorderen Kreislauf zusätzlich zur Thrombolyse etabliert?

  1. Dekompressive Hemikraniektomie
  2. Hochdosierte Kortikosteroide
  3. Sofortige Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten
  4. Mechanische Thrombektomie Correct answer.

Explanation

Bei einem proximalen großen Gefäßverschluss im vorderen Kreislauf ist die mechanische Thrombektomie innerhalb eines geeigneten Zeitfensters als Rekanalisationstherapie etabliert, oft kombiniert mit Thrombolyse. Kortikosteroide sind beim ischämischen Schlaganfall nicht wirksam.

Question 16Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welcher Befund ist typisch für eine Normaldruck-Hydrozephalus (NPH)-Trias?

  1. Ruhetremor, Rigor und Bradykinese
  2. Fieber, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsstörung
  3. Gangstörung, Harninkontinenz und kognitive Störung Correct answer.
  4. Optikusatrophie, Ataxie und Areflexie

Explanation

Die klassische NPH-Trias umfasst Gangstörung, Harninkontinenz und kognitive Beeinträchtigung. Bildgebend zeigen sich erweiterte Ventrikel ohne entsprechenden Hirnsubstanzverlust. Die Abgrenzung zum Morbus Parkinson und zu Demenzformen ist klinisch wichtig.

Question 17Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein Patient hat nach einem Sturz eine beidseitige frontale Bewusstseinsstörung. Die CT zeigt eine sichelförmige, über die Hemisphäre ausgedehnte Blutung. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Akutes subdurales Hämatom Correct answer.
  2. Intrazerebrale Blutung
  3. Epidurales Hämatom
  4. Subarachnoidalblutung

Explanation

Das subdurale Hämatom stellt sich als sichelförmige, über die Konvexität ausgebreitete Blutansammlung dar und tritt häufig nach Stürzen bei älteren Patienten auf. Das epidurale Hämatom ist linsenförmig. Eine Subarachnoidalblutung verteilt sich in den Subarachnoidalräumen.

Question 18Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie der Parkinson-Krankheit ist korrekt?

  1. Anticholinergika verbessern vor allem die Bradykinese
  2. Levodopa in Kombination mit einem Decarboxylasehemmer ist die wirksamste symptomatische Therapie Correct answer.
  3. MAO-B-Hemmer wirken primär auf den Ruhetremor
  4. Dopaminagonisten sind bei allen Patienten die Erstlinientherapie

Explanation

Levodopa mit einem Decarboxylasehemmer ist die effektivste symptomatische Behandlung der Parkinson-Krankheit, insbesondere bei ausgeprägter Bradykinese. Dopaminagonisten sind eine Alternative, aber nicht bei allen Patienten erste Wahl. Anticholinergika wirken eher auf den Tremor.

Question 19Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein Patient mit Vorhofflimmern erleidet einen ischämischen Schlaganfall. Wann kann eine orale Antikoagulation zur Sekundärprophylaxe in der Regel begonnen werden?

  1. Nur nach chirurgischer Okklusion des Vorhofohrs
  2. Erst nach sechs Monaten
  3. Sofort am Aufnahmetag ohne Bildgebung
  4. Nach individueller Risikoabwägung und Ausschluss einer relevanten hämorrhagischen Transformation, meist nach einigen Tagen Correct answer.

Explanation

Der Beginn der oralen Antikoagulation nach kardioembolischem Schlaganfall erfolgt individualisiert, meist nach einigen Tagen, abhängig von Infarktgröße, Blutungsrisiko und Bildgebung. Ein sofortiger Beginn ohne Bildgebung ist riskant. Die Sekundärprophylaxe ist nicht an eine Vorhofohr-Okklusion gebunden.

Question 20Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welches Merkmal unterscheidet eine zentrale von einer peripheren Fazialisparese?

  1. Bei zentraler Läsion ist immer die gesamte Gesichtshälfte betroffen
  2. Bei peripherer Läsion bleibt der Lidschluss erhalten
  3. Bei zentraler Läsion ist die Stirn meist ausgespart, bei peripherer ist auch die Stirnmuskulatur betroffen Correct answer.
  4. Bei zentraler Läsion fehlt der Kornealreflex

Explanation

Die Stirnmuskulatur wird bilateral kortikal innerviert; deshalb bleibt bei einer zentralen Läsion die Stirn oft ausgespart, während bei einer peripheren Fazialisparese die gesamte ipsilaterale Gesichtshälfte einschließlich Stirn betroffen ist. Der Lidschluss ist bei peripherer Parese typischerweise gestört.

Question 21Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Diagnose ist bei einer Patientin mit episodischen, einseitigen Kopfschmerzen mit autonomen Symptomen wie Ptosis und Rhinorrhoe am wahrscheinlichsten?

  1. Clusterkopfschmerz Correct answer.
  2. Spannungskopfschmerz
  3. Trigeminusneuralgie
  4. Migräne mit Aura

Explanation

Der Clusterkopfschmerz verursacht streng einseitige, periorbitale Schmerzen mit ipsilateralen autonomen Zeichen wie Ptosis, Miosis, Rhinorrhoe und Tränenfluss. Die Attacken treten gehäuft auf. Migräne und Spannungskopfschmerz zeigen dieses autonome Muster nicht.

Question 22Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Befunde sprechen für eine Amyotrophe Lateralsklerose?

  1. Kombination aus oberem und unterem Motoneuronzeichen ohne sensible Beteiligung Correct answer.
  2. Rein sensible Polyneuropathie mit distalem Verteilungsmuster
  3. Proximale Muskelschwäche mit erhöhter Creatinkinase
  4. Belastungsabhängige Ptosis und Doppelbilder

Explanation

Die ALS ist durch eine Degeneration des oberen und unteren Motoneurons gekennzeichnet, mit Paresen, Faszikulationen, Atrophie und Pyramidenbahnzeichen, ohne sensible Störungen. Sensible Ausfälle und eine CK-Erhöhung als Leitsymptom sprechen gegen eine ALS.

Question 23Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein Patient mit bekanntem Vorhofflimmern und einem akuten Kleinhirninfarkt entwickelt eine rasch zunehmende Bewusstseinsstörung und Hirndruckzeichen. Welche Maßnahme ist am ehesten indiziert?

  1. Dekompressive Operation zur Entlastung der hinteren Schädelgrube Correct answer.
  2. Lumbalpunktion zur Druckentlastung
  3. Hochdosierte Steroidtherapie
  4. Sofortige Thrombolyse

Explanation

Ein raumfordernder Kleinhirninfarkt kann durch Kompression des Hirnstamms und Hydrozephalus lebensbedrohlich werden; die dekompressive Operation der hinteren Schädelgrube ist dann eine Notfallmaßnahme. Eine Thrombolyse ist bei bereits eingetretener raumfordernder Schwellung kontraindiziert. Eine Lumbalpunktion ist bei Hirndruck gefährlich.

Question 24Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Diagnostik der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit ist zutreffend?

  1. Der Nachweis von 14-3-3-Protein im Liquor und typische MRT-Veränderungen können die Diagnose stützen, die definitive Diagnose erfolgt neuropathologisch Correct answer.
  2. Ein negativer 14-3-3-Test schließt die Erkrankung aus
  3. Die Diagnose wird allein durch das EEG gesichert
  4. Ein erhöhtes S100-Protein im Serum beweist die Erkrankung

Explanation

Bei der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit stützen Liquorbiomarker wie 14-3-3 und typische MRT-Befunde (z. B. kortikale oder Basalganglien-Hyperintensitäten) die klinische Diagnose. Die definitive Diagnose erfordert den neuropathologischen Nachweis. Einzelne Biomarker sind nicht beweisend.

Question 25Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie des generalisierten Status epilepticus ist korrekt?

  1. Benzodiazepine sind die Erstlinientherapie, bei Persistenz folgen intravenöse Antiepileptika wie Valproat oder Levetiracetam Correct answer.
  2. Eine Narkose ist immer die erste Maßnahme
  3. Die Therapie kann bei fehlender Besserung nach 60 Minuten beendet werden
  4. Orale Antiepileptika sind im Status epilepticus ausreichend

Explanation

Die Erstlinientherapie des generalisierten Status epilepticus besteht in Benzodiazepinen; bei Persistenz werden intravenöse Antiepileptika wie Valproat, Levetiracetam oder Phenytoin eingesetzt. Bei refraktärem Status ist eine Narkose mit Midazolam oder Propofol erforderlich. Orale Präparate sind ungeeignet.

Question 26Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 58-jähriger Mann bemerkt seit Monaten eine langsam zunehmende Ungeschicklichkeit der rechten Hand mit faszikulären Zuckungen und einer verwaschenen, nasal klingenden Sprache. Die Zunge zeigt deutliche Faszikulationen. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Multifokale motorische Neuropathie
  2. Zervikale Myelopathie mit Radikulopathie
  3. Myasthenia gravis
  4. Amyotrophe Lateralsklerose Correct answer.

Explanation

Die Kombination aus bulbärer Symptomatik mit Zungenfaszikulationen und distal betonter Handschwäche ohne Sensibilitätsstörung spricht für eine Beteiligung des zweiten Motoneurons; die Diagnose einer ALS wird durch den Nachweis einer zusätzlichen Läsion des ersten Motoneurons gestützt. Eine rein bulbäre und faszikulierende Zungenatrophie ist ein klassisches Zeichen der ALS. Myasthenie und MMN erklären weder die Faszikulationen noch die Zungenatrophie.

Question 27Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Parkinson-Krankheit ist korrekt?

  1. Ein Ruhetremor ist das einzige Kriterium, das für die Diagnose zwingend vorhanden sein muss.
  2. Eine rasche Progredienz mit frühen Stürzen und Demenz spricht für eine klassische idiopathische Parkinson-Krankheit.
  3. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer Substantia-nigra-Hyperintensität in der MRT gesichert.
  4. Ein gutes Ansprechen auf Levodopa und eine asymmetrische Bradykinese sind typische Merkmale. Correct answer.

Explanation

Die klinische Diagnose stützt sich auf Bradykinese in Kombination mit Rigor oder Ruhetremor, meist asymmetrisch beginnend, sowie auf ein gutes Ansprechen auf dopaminerge Therapie. Ruhetremor fehlt bei einem Teil der Patienten und ist nicht zwingend. Frühe Stürze, Demenz und Blickparesen weisen auf atypische Parkinson-Syndrome hin.

Question 28Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Diagnostik der Multiplen Sklerose ist korrekt?

  1. Der Nachweis oligoklonaler Banden im Liquor bei fehlendem Nachweis im Serum belegt eine intrathekale IgG-Synthese. Correct answer.
  2. Eine verlängerte P100-Latenz im VEP beweist eine MS und schließt andere Ursachen aus.
  3. Die Diagnose ist ohne klinische Symptomatik allein durch MRT-Herde gesichert.
  4. Ein unauffälliges Liquorprotein schließt eine MS aus.

Explanation

Oligoklonale Banden, die im Liquor, aber nicht im Serum nachweisbar sind, zeigen eine intrathekale Immunglobulinsynthese und stützen die MS-Diagnose. Sie können bei anderen entzündlichen Erkrankungen ebenfalls vorkommen. VEP und MRT liefern Hinweise auf eine zeitliche und räumliche Dissemination, beweisen die Erkrankung aber nicht allein.

Question 29Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Eine 34-jährige Frau hat seit Tagen eine beidseitige, aufsteigende Schwäche der Beine, die bis zu den Armen reicht. Klinisch bestehen abgeschwächte Reflexe und eine leichte Dysphagie. Welcher Befund in der Liquordiagnostik ist am typischsten?

  1. Ein völlig normaler Liquor ohne pathologische Befunde
  2. Eine Pleozytose von 500 Zellen/µl mit überwiegend neutrophilen Granulozyten
  3. Eine erhöhte Eiweißkonzentration bei normaler Zellzahl Correct answer.
  4. Eine schwere Hypoglykorrhachie

Explanation

Die dissoziierte Eiweiß-Zell-Dissertation mit erhöhtem Protein und normaler Zellzahl ist typisch für das Guillain-Barré-Syndrom und tritt häufig erst in der zweiten Krankheitswoche auf. Eine massive neutrophile Pleozytose spricht eher für eine bakterielle Infektion. Eine Hypoglykorrhachie gehört nicht zum Bild des GBS.

Question 30Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie des ischämischen Schlaganfalls ist korrekt?

  1. Acetylsalicylsäure soll innerhalb der ersten 24 Stunden nach Thrombolyse in voller Dosis gegeben werden.
  2. Eine Blutdruckkontrolle nach Thrombolyse ist wegen der Gefahr der Blutdruckabfälle nicht erforderlich.
  3. Die mechanische Thrombektomie ist nur bei einem Zeitfenster von unter 90 Minuten wirksam.
  4. Eine intravenöse Thrombolyse ist bei einer intrakraniellen Blutung im CT grundsätzlich kontraindiziert. Correct answer.

Explanation

Vor jeder Thrombolyse muss eine intrakranielle Blutung durch Bildgebung ausgeschlossen werden; eine Blutung ist eine absolute Kontraindikation. ASS wird nach Thrombolyse erst nach 24 Stunden begonnen, um das Blutungsrisiko zu senken. Die Thrombektomie ist in geeigneten Fällen auch bis 24 Stunden nach Symptombeginn möglich.

Question 31Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 72-jähriger Patient hat seit einem halben Jahr eine zunehmende Gedächtnisstörung, eine unsichere, breitbeinige Gangstörung und eine Harninkontinenz. Die Bildgebung zeigt erweiterte Ventrikel ohne deutliche Hirnatrophie. Welches diagnostische Vorgehen ist am sinnvollsten?

  1. Eine alleinige Verlaufskontrolle ohne Intervention
  2. Eine Liquorentlastung mit anschließender klinischer Beurteilung der Gangstörung Correct answer.
  3. Eine sofortige Shuntoperation ohne weitere Abklärung
  4. Eine hochdosierte Dauertherapie mit Kortikosteroiden

Explanation

Die Trias aus Gangstörung, Inkontinenz und Demenz mit erweiterten Ventrikeln spricht für einen Normaldruckhydrozephalus. Der Nachweis einer Besserung der Gangstörung nach Liquorentlastung ist ein wichtiger Prädiktor für den Erfolg einer Shuntoperation. Eine Operation ohne Testung ist nicht gerechtfertigt.

Question 32Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Kopfschmerzdiagnostik ist korrekt?

  1. Ein Kopfschmerz, der sich im Liegen bessert, spricht für einen Liquorunterdruckkopfschmerz.
  2. Eine Aura bei Migräne besteht immer aus motorischen Defiziten.
  3. Ein plötzlich einsetzender maximaler Kopfschmerz (Donnerschlagkopfschmerz) erfordert eine dringliche Abklärung, insbesondere zum Ausschluss einer Subarachnoidalblutung. Correct answer.
  4. Eine Migräne dauert typischerweise weniger als 30 Minuten.

Explanation

Der Donnerschlagkopfschmerz ist ein Warnzeichen und muss dringlich abgeklärt werden, da eine Subarachnoidalblutung ausgeschlossen werden muss. Liquorunterdruckkopfschmerzen bessern sich im Liegen, nicht im Stehen. Eine Migräneattacke dauert unbehandelt 4 bis 72 Stunden, und die Aura ist meist visuell oder sensibel, nicht motorisch.

Question 33Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie der akuten Migräneattacke ist korrekt?

  1. Opioide sind Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der akuten Migräneattacke.
  2. Triptane sind bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit kontraindiziert. Correct answer.
  3. Eine Attackenbehandlung mit Antiemetika allein ist ausreichend.
  4. Bei jeder Attacke ist eine prophylaktische Therapie sofort indiziert.

Explanation

Triptane wirken über eine Vasokonstriktion und sind bei koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen und unkontrollierter Hypertonie kontraindiziert. Nichtsteroidale Antirheumatika und Triptane sind Mittel der Wahl. Eine Prophylaxe wird erst bei häufigen oder schwer beeinträchtigenden Attacken erwogen.

Question 34Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 68-jähriger Patient mit Diabetes mellitus und Vorhofflimmern hat eine akute einseitige Lähmung des Gesichts und des Armes. Die CT zeigt keinen Blutungsnachweis. Welche Aussage zur Akuttherapie ist korrekt?

  1. Eine intravenöse Thrombolyse ist bei gleichzeitiger Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten und einem INR von 2,5 kontraindiziert. Correct answer.
  2. Eine Thrombozytenaggregationshemmung ist in den ersten 24 Stunden nach Thrombolyse sofort indiziert.
  3. Eine Blutdruckkontrolle ist bei der Thrombolyse nicht relevant.
  4. Eine Thrombolyse ist unabhängig vom Zeitfenster immer möglich.

Explanation

Eine effektive Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten und einem INR über 1,7 ist eine Kontraindikation für die systemische Thrombolyse. Das Zeitfenster für die Lyse beträgt in der Regel bis 4,5 Stunden. ASS wird erst nach 24 Stunden nach Lyse begonnen, und eine engmaschige Blutdruckkontrolle ist erforderlich.

Question 35Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zum Status epilepticus ist korrekt?

  1. Eine EEG-Ableitung ist beim Status epilepticus nie erforderlich.
  2. Ein generalisierter konvulsiver Status epilepticus ist ein Notfall, der sofort behandelt werden muss. Correct answer.
  3. Als erste Stufe werden sofort hochdosiert Barbiturate eingesetzt.
  4. Ein Status epilepticus liegt erst nach 60 Minuten anhaltender Anfallsaktivität vor.

Explanation

Der generalisierte konvulsive Status epilepticus ist ein lebensbedrohlicher Notfall und erfordert sofortige Behandlung. Definitionsgemäß wird ein Anfall ab etwa 5 Minuten ohne Besserung als beginnender Status behandelt. Benzodiazepine sind die erste Stufe, und das EEG ist insbesondere bei nicht-konvulsiven Formen wichtig.

Question 36Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Diagnostik der Demenz ist korrekt?

  1. Die Diagnose einer Alzheimer-Demenz kann allein durch eine MRT gesichert werden.
  2. Eine reversible Ursache wie ein Vitamin-B12-Mangel oder eine Hypothyreose sollte bei der Abklärung einer Demenz gesucht werden. Correct answer.
  3. Kognitive Testverfahren sind zur Demenzdiagnostik nicht erforderlich.
  4. Eine Demenz liegt erst vor, wenn die Alltagskompetenz vollständig verloren ist.

Explanation

Bei der Demenzabklärung müssen reversible Ursachen wie Vitamin-B12-Mangel, Hypothyreose, Depression oder Medikamenteneffekte ausgeschlossen oder behandelt werden. Die MRT unterstützt die Diagnose, sichert sie aber nicht allein. Eine Demenz beeinträchtigt die Alltagskompetenz, muss aber nicht zu deren vollständigem Verlust führen.

Question 37Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 45-jähriger Patient hat seit Wochen eine zunehmende proximale Muskelschwäche mit Schwierigkeiten beim Treppensteigen. Die Kreatinkinase ist deutlich erhöht, das EMG zeigt myopathische Veränderungen. Welche Aussage zur weiteren Abklärung ist korrekt?

  1. Eine proximale Schwäche bei erhöhter Kreatinkinase beweist eine Polymyositis.
  2. Eine Muskelbiopsie und die Bestimmung myositis-spezifischer Antikörper können die Diagnose einer entzündlichen Myopathie stützen. Correct answer.
  3. Eine Steroidtherapie sollte ohne weitere Diagnostik begonnen werden.
  4. Eine normale Kreatinkinase schließt eine Myopathie sicher aus.

Explanation

Bei Verdacht auf eine entzündliche Myopathie stützen Muskelbiopsie, EMG und myositis-spezifische Antikörper die Diagnose und helfen bei der Subtypisierung. Eine normale Kreatinkinase schließt eine Myopathie nicht aus. Eine proximale Schwäche mit erhöhter CK ist nicht spezifisch für eine Polymyositis.

Question 38Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Myasthenia gravis ist korrekt?

  1. Eine belastungsabhängige Muskelschwäche mit Besserung nach Ruhe ist typisch. Correct answer.
  2. Eine Thymektomie ist bei jedem Patienten mit Myasthenia gravis indiziert.
  3. Die Diagnose wird durch eine erhöhte Kreatinkinase gesichert.
  4. Die Reflexe sind bei der Myasthenia gravis typischerweise erloschen.

Explanation

Die Myasthenia gravis verursacht eine belastungsabhängige, meist okulobulbäre oder generalisierte Schwäche, die sich nach Ruhe bessert. Die Reflexe sind normal, und die Kreatinkinase ist nicht erhöht. Eine Thymektomie ist bei Thymom sowie bei ausgewählten Patienten mit AchR-Antikörpern indiziert, nicht bei allen.

Question 39Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Elektroenzephalographie bei einem Patienten mit erstmaligem Krampfanfall ist korrekt?

  1. Das EEG ist nur bei Kindern sinnvoll.
  2. Ein EEG ist bei einem erstmaligen Anfall ohne Bewusstseinsstörung nicht indiziert.
  3. Ein normales EEG schließt eine Epilepsie aus.
  4. Ein epilepsietypisches EEG-Muster erhöht die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Anfalls. Correct answer.

Explanation

Ein epilepsietypisches Muster im EEG nach einem ersten Anfall erhöht das Risiko eines Rezidivs und beeinflusst die Entscheidung zur Therapie. Ein normales EEG schließt eine Epilepsie nicht aus. Das EEG ist bei Erwachsenen und Kindern ein wichtiger Bestandteil der Abklärung.

Question 40Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 60-jähriger Patient klagt über eine seit Monaten zunehmende Schwäche und Atrophie der kleinen Handmuskeln, Faszikulationen und eine gesteigerte Reflexaktivität im betroffenen Arm. Welche Aussage zur Diagnostik ist korrekt?

  1. Die Elektromyographie kann eine akute und chronische Denervierung nachweisen und die Diagnose stützen. Correct answer.
  2. Die Kreatinkinase ist bei der ALS typischerweise stark erhöht.
  3. Eine normale Bildgebung der Halswirbelsäule schließt eine ALS aus.
  4. Eine Sensibilitätsstörung im betroffenen Arm ist typisch für die ALS.

Explanation

Die Elektromyographie zeigt bei der ALS Zeichen der akuten und chronischen Denervierung in mehreren Segmenten und ist ein zentraler diagnostischer Baustein. Sensibilitätsstörungen gehören nicht zum Bild der ALS. Die Kreatinkinase kann leicht erhöht sein, ist aber nicht stark erhöht.

Question 41Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Diagnostik der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit ist korrekt?

  1. Eine periodische Sharp-Wave-Komplex-Aktivität im EEG ist beweisend für die Erkrankung.
  2. Die Diagnose wird durch eine MRT ausgeschlossen.
  3. Die Bestimmung von 14-3-3-Protein und der Nachweis von RT-QuIC im Liquor können die Diagnose stützen. Correct answer.
  4. Eine rasche Progredienz schließt eine CJD aus.

Explanation

14-3-3-Protein und insbesondere der RT-QuIC-Test im Liquor stützen die Diagnose einer CJD, wobei RT-QuIC eine hohe Spezifität aufweist. Periodische Sharp-Wave-Komplexe sind typisch, aber nicht beweisend. Eine rasche Progredienz ist ein Kennzeichen der Erkrankung.

Question 42Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 25-jähriger Patient hat seit zwei Tagen eine schlaffe Beinschwäche, die rasch aufsteigt, sowie eine leichte Fazialisparese. Die Reflexe sind erloschen. Welche Aussage zur Therapie ist korrekt?

  1. Eine intravenöse Immunglobulingabe oder Plasmapherese kann den Verlauf günstig beeinflussen. Correct answer.
  2. Eine Antibiotikatherapie ist immer indiziert.
  3. Kortikosteroide sind die Therapie der ersten Wahl.
  4. Eine sofortige Immunglobulingabe ist bei fehlender Diagnose kontraindiziert.

Explanation

Beim Guillain-Barré-Syndrom können intravenöse Immunglobuline oder eine Plasmapherese den Verlauf verkürzen und die Prognose verbessern. Kortikosteroide allein sind nicht wirksam. Eine Antibiotikatherapie ist nur bei nachgewiesener Infektion sinnvoll, und die Therapie sollte bei typischer Klinik nicht verzögert werden.

Question 43Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur zerebralen Sinusvenenthrombose ist korrekt?

  1. Eine zerebrale Sinusvenenthrombose schließt eine Schwangerschaft als Risikofaktor aus.
  2. Eine Antikoagulation ist bei einer Sinusvenenthrombose grundsätzlich kontraindiziert.
  3. Die Diagnose wird am besten mit einer konventionellen CT ohne Kontrastmittel gesichert.
  4. Kopfschmerz ist das häufigste Symptom und kann isoliert auftreten. Correct answer.

Explanation

Kopfschmerz ist das häufigste und oft initial einzige Symptom der zerebralen Sinusvenenthrombose. Schwangerschaft und Wochenbett sind typische Risikofaktoren. Die Diagnose wird mit MR- oder CT-Venographie gesichert, und die Antikoagulation ist die Standardtherapie.

Question 44Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur spinalen Muskelatrophie (SMA) ist korrekt?

  1. Eine kausale Therapie existiert bei der SMA nicht.
  2. Die SMA wird autosomal-rezessiv vererbt und ist durch eine Degeneration der Vorderhornzellen gekennzeichnet. Correct answer.
  3. Die SMA betrifft ausschließlich das erste Motoneuron.
  4. Die SMA wird autosomal-dominant vererbt.

Explanation

Die spinale Muskelatrophie wird autosomal-rezessiv vererbt und beruht auf einer Degeneration der Vorderhornzellen mit konsekutiver Muskelschwäche. Sie betrifft das zweite Motoneuron. Für die SMA existieren inzwischen kausale Therapieansätze wie die Antisense-Oligonukleotid-Therapie.

Question 45Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zum idiopathischen intrakraniellen Hypertonus (Pseudotumor cerebri) ist korrekt?

  1. Die Erkrankung betrifft überwiegend Männer.
  2. Eine Acetazolamidtherapie ist kontraindiziert.
  3. Eine Adipositas ist ein protektiver Faktor.
  4. Eine Papillenödem mit erhöhtem Liquoröffnungsdruck bei normaler Bildgebung ist typisch. Correct answer.

Explanation

Der idiopathische intrakranielle Hypertonus zeigt ein Papillenödem mit erhöhtem Liquoröffnungsdruck bei unauffälliger Bildgebung und normaler Liquorzusammensetzung. Adipositas ist ein Risikofaktor, und Frauen sind deutlich häufiger betroffen. Acetazolamid ist eine etablierte Therapie.

Question 46Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie der Trigeminusneuralgie ist korrekt?

  1. Carbamazepin ist ein Mittel der ersten Wahl zur Symptomkontrolle. Correct answer.
  2. Opioide sind die Therapie der ersten Wahl.
  3. Eine chirurgische Therapie ist immer der erste Schritt.
  4. Eine Trigeminusneuralgie spricht typischerweise nicht auf Medikamente an.

Explanation

Carbamazepin ist das Mittel der ersten Wahl bei der Trigeminusneuralgie und lindert die Schmerzattacken bei den meisten Patienten. Opioide sind nicht Mittel der Wahl. Eine chirurgische Therapie wird bei medikamentös refraktären Verläufen erwogen.

Question 47Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Ein 70-jähriger Patient hat eine akute Sehverschlechterung auf einem Auge mit einem Gesichtsfelddefekt. Welche Aussage zur Abklärung eines retinalen Arterienverschlusses ist korrekt?

  1. Eine Augendruckmessung ist zur Diagnose ausreichend.
  2. Eine sofortige systemische Thrombolyse ist die Standardtherapie.
  3. Eine kardiovaskuläre Abklärung einschließlich Suche nach Emboliequellen ist erforderlich. Correct answer.
  4. Eine Emboliequelle muss nicht gesucht werden.

Explanation

Ein retinaler Arterienverschluss ist ein vaskulärer Notfall und erfordert eine kardiovaskuläre Abklärung mit Suche nach Emboliequellen wie Vorhofflimmern oder Karotisstenose. Eine systemische Thrombolyse ist keine etablierte Standardtherapie. Die Diagnose wird ophthalmoskopisch gestellt, und eine Emboliequellensuche ist essenziell.

Question 48Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Diagnostik der peripheren Neuropathie ist korrekt?

  1. Die Bestimmung des HbA1c ist bei der Abklärung nicht sinnvoll.
  2. Eine normale Elektroneurographie schließt eine Neuropathie aus.
  3. Eine Elektroneurographie kann zwischen demyelinisierender und axonaler Schädigung unterscheiden. Correct answer.
  4. Eine Neuropathie betrifft ausschließlich motorische Fasern.

Explanation

Die Elektroneurographie differenziert zwischen demyelinisierender und axonaler Schädigung und ist ein zentraler Bestandteil der Neuropathieabklärung. Eine normale Elektroneurographie schließt eine Neuropathie nicht aus, insbesondere bei reinen Dünnfaserneuropathien. Die HbA1c-Bestimmung ist zum Ausschluss eines Diabetes wichtig.

Question 49Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur Therapie des Morbus Parkinson mit tiefen Hirnstimulation ist korrekt?

  1. Sie ist bei Patienten mit schwerer Demenz besonders geeignet.
  2. Sie ersetzt die medikamentöse Therapie vollständig.
  3. Sie ist bei jedem Parkinson-Patienten indiziert.
  4. Sie kann bei ausgewählten Patienten mit gutem Levodopa-Ansprechen und ohne relevante kognitive Störung die motorischen Symptome und Wirkungsschwankungen verbessern. Correct answer.

Explanation

Die tiefe Hirnstimulation kann bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit gutem Levodopa-Ansprechen und ohne relevante kognitive Störung motorische Symptome und Wirkungsschwankungen verbessern. Bei schwerer Demenz ist sie nicht geeignet. Sie ergänzt die medikamentöse Therapie, ersetzt sie aber nicht vollständig.

Question 50Neurologie (gemäss Weiterbildungsprogramm Facharzt FMH Neurologie)

Welche Aussage zur viralen Meningitis ist korrekt?

  1. Eine virale Meningitis verläuft immer tödlich.
  2. Eine massive neutrophile Pleozytose mit Hypoglykorrhachie ist typisch.
  3. Eine lymphozytäre Pleozytose mit normalem oder leicht erhöhtem Eiweiß und normaler Glukose ist typisch. Correct answer.
  4. Eine Aciclovirtherapie ist bei jeder viralen Meningitis indiziert.

Explanation

Die virale Meningitis zeigt typischerweise eine lymphozytäre Pleozytose mit normalem oder leicht erhöhtem Eiweiß und normaler Glukose. Eine neutrophile Pleozytose mit Hypoglykorrhachie spricht für eine bakterielle Genese. Aciclovir ist bei Herpes-simplex-Enzephalitis indiziert, nicht bei jeder viralen Meningitis.