Schwerpunkt Klinische Notfallmedizin SGNOR common mistakes
Schwerpunkt Klinische Notfallmedizin SGNOR · Understand the traps and how to avoid them.
Bei instabilen Patienten (z. B. hämorrhagischer Schock, Polytrauma) zuerst eine vollständige Anamnese und Diagnostik durchführen, bevor lebensrettende Massnahmen eingeleitet werden.
Die strukturierte Notfallanamnese (SAMPLER, OPQRST) wird im Training stark betont und in Prüfungssituationen reflexartig vor der ABCDE-Behandlung abgerufen; dadurch entsteht eine Priorisierungsumkehr, die in der Notfallmedizin nicht toleriert wird.
What to do instead
Jede Fallvignette zuerst nach ABCDE mit expliziter Nennung von Interventionsschwellen (z. B. Atemwegssicherung, Thoraxdrainage, Blutungskontrolle, Volumen/Blutprodukte, Katecholamine) gliedern und die Diagnostik erst nach Stabilisierung oder parallel ansetzen; die Reihenfolge im Antworttext sichtbar machen.
Reversible Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstands (4 H und 4 H) nur unvollständig oder als reine Liste ohne Bezug zum konkreten Fall nennen.
Die Ursachenliste wird auswendig gelernt, aber nicht mit den Befunden der Vignette verknüpft; unter Zeitdruck wird sie als formelhaftes Element abgespult, ohne dass die passende Therapie (z. B. Kalzium bei Hyperkaliämie, Thoraxdrainage bei Spannungspneumothorax, Lyse bei Lungenembolie) abgeleitet wird.
What to do instead
Für jede Vignette die wahrscheinlichste reversible Ursache anhand von Hinweisen (Rhythmus, Anamnese, Punkt-Of-Care-Werte, Trauma) benennen und die zugehörige Sofortmassnahme sowie die Re-Evaluation nach der Intervention explizit beschreiben.
Beim Atemwegsmanagement die Schwierigkeiten nicht antizipieren und keinen klaren Plan B/Plan C (z. B. supraglottischer Atemweg, chirurgischer Atemweg) sowie keine Strategie zur Vermeidung der Hypoxämie während der Intubation formulieren.
Die Prüfungskandidaten konzentrieren sich auf den erfolgreichen ersten Intubationsversuch und unterschätzen die Notwendigkeit eines prädeklarierten Algorithmus; die Prädiktoren für einen schwierigen Atemweg (LEMON, MOANS, RODS) werden nicht routinemässig angewandt.
What to do instead
In jeder Atemwegsfrage präoperativ Prädiktoren prüfen, Prähydrierung/Apnoe-Oxygenierung, Optimierung der Lagerung, Auswahl von Gerät und Medikamenten sowie einen expliziten Eskalationsplan mit Abbruchkriterien und Bestätigung der Tubuslage (Kapnografie) darstellen.
Bei der Analgesie und Sedierung im Notfall die Atemdepression, Hämodynamik und die Notwendigkeit einer titrierten Gabe nicht berücksichtigen und fixe Dosierungen ohne Gewichts- und Kreislaufbezug angeben.
Analgesie wird als nachrangiges, 'weiches' Thema behandelt; die Kandidaten verlassen sich auf Standarddosen und vernachlässigen Interaktionen, Nierenfunktion und die Gefahr der Hypoventilation bei opioidnaiven oder älteren Patienten.
What to do instead
Analgesie und Sedierung immer als titrierte, überwachte Intervention mit vorheriger Risikoeinschätzung (Atemweg, Kreislauf, Komorbiditäten) beschreiben, inklusive Monitoring, Antidot-Verfügbarkeit (Naloxon, Flumazenil) und Re-Evaluationsintervall.
Bei der kardiopulmonalen Reanimation die Qualität der Thoraxkompressionen und die rhythmusspezifische Therapie (schockbarer vs. nicht schockbarer Rhythmus, Zeitpunkt von Adrenalin und Amiodaron) nur pauschal und ohne konkrete Zahlen darstellen.
Die Algorithmen werden als Ganzes erinnert, aber die prüfungsrelevanten Details (Kompressionsfrequenz, -tiefe, Unterbrechungen unter 10 Sekunden, Zeitpunkt der Medikamente) gehen unter Stress verloren oder werden mit älteren Leitlinienversionen vermischt.
What to do instead
Die aktuellen Reanimationsalgorithmen mit konkreten Zielgrössen und Zeitpunkten üben und in Fallantworten die rhythmusspezifische Entscheidung sowie die Begründung der Medikamentengabe und die Suche nach reversiblen Ursachen integrieren.
Akut lebensbedrohliche Thorax- und Atemwegsdiagnosen (Spannungspneumothorax, Perikardtamponade, obere Einflussstauung, Anaphylaxie) nicht als klinische Diagnose mit sofortiger Therapie erkennen, sondern erst bildgebende Bestätigung fordern.
Die Kandidaten sind an die radiologische Bestätigung gewöhnt und fürchten Fehldiagnosen; dadurch zögern sie die Entlastungspunktion oder Adrenalingabe hinaus, obwohl diese Diagnosen klinisch und zeitkritisch sind.
What to do instead
Für zeitkritische Notfalldiagnosen die klinischen Erkennungsmerkmale und die sofortige Therapie ohne Bildgebung trainieren; in Antworten klar zwischen 'sofort behandeln' und 'diagnostisch bestätigen' unterscheiden und die Begründung der Zeitkritikalität nennen.
Bei neurologischen Notfällen (Schlaganfall, Status epilepticus, Bewusstseinsstörung) die Zeitfenster, die Indikation zur Thrombolyse/Thrombektomie und die Differenzialdiagnostik (Hypoglykämie, Intoxikation, nichtkonvulsiver Status) nicht strukturiert abarbeiten.
Die komplexen Zeitfenster und die Unterscheidung zwischen ischämischem und hämorrhagischem Geschehen werden unterschätzt; ausserdem wird die Blutzuckermessung als rasch korrigierbare Ursache zu spät bedacht.
What to do instead
Bei jedem neurologischen Fall zuerst Blutzucker und Vitalparameter prüfen, dann die Zeitachse (Symptombeginn, letzter gesunder Zeitpunkt) und die Bildgebungsstrategie explizit machen; die Entscheidung für oder gegen Reperfusion mit Kontraindikationen begründen.
Bei pädiatrischen Notfällen Erwachsenendosen und -normwerte verwenden oder die gewichtsbasierte Dosierung und die Besonderheiten des kindlichen Atemwegs nicht berücksichtigen.
Die pädiatrische Notfallmedizin ist ein kleinerer Anteil der Weiterbildung; unter Prüfungsdruck wird auf vertraute Erwachsenenschemata zurückgegriffen, und die Altersgrenzen sowie die körpergewichtsbezogene Berechnung werden vergessen.
What to do instead
Für pädiatrische Fälle immer das Gewicht (bzw. die Schätzformel) dokumentieren, Dosierungen pro Kilogramm mit Maximaldosis angeben und atemwegsbezogene Besonderheiten (grosser Kopf, enge Subglottis, Trichterbrust, Atemfrequenznormwerte) explizit benennen.
Die Übergabe und die interdisziplinäre/professionelle Kommunikation (SBAR, ISBAR, Dokumentation, Meldung an Spezialdisziplinen) nur am Rand oder gar nicht thematisieren.
Kandidaten sehen Kommunikation als Selbstverständlichkeit und konzentrieren sich auf medizinisches Wissen; dabei ist die strukturierte Übergabe ein zentraler Bestandteil der Patientenübergabe und der Prüfung des interfachlichen Schwerpunkts.
What to do instead
In Fallantworten eine strukturierte Übergabe (Situation, Background, Assessment, Recommendation) einbauen, die wesentlichen Befunde und offenen Punkte priorisieren und die Konsultation von Spezialdisziplinen mit konkreter Fragestellung und Zeitrahmen beschreiben.
Ethische und rechtliche Aspekte (Reanimationsentscheid, Patientenverfügung, Urteilsfähigkeit, Zwangsmassnahmen, Triage bei Ressourcenknappheit) in Notfallsituationen ignorieren oder nur pauschal erwähnen.
Diese Themen werden als ausserhalb der klinischen Notfallmedizin liegend wahrgenommen; dadurch fehlt die Verknüpfung mit konkreten Entscheidungen am Krankenbett, etwa der Frage, wann eine Reanimation nicht indiziert ist.
What to do instead
Bei jeder Fallvignette prüfen, ob ein Reanimations- oder Therapiezielentscheid relevant ist, die Grundlage (Patientenverfügung, mutmasslicher Wille, Urteilsfähigkeit) benennen und die Entscheidung nachvollziehbar dokumentieren; bei Ressourcenknappheit die Triagekriterien transparent machen.