Klinische Notfallmedizin – interdisziplinärer Schwerpunkt
Domäne: Klinische Notfallmedizin – interdisziplinärer Schwerpunkt
Die Prüfung testet interdisziplinäres notfallmedizinisches Handeln: Priorisierung nach Vitalgefährdung, parallele Diagnostik und Therapie, Teamführung sowie sichere Übergabe. Erwartet wird kein Spezialistenwissen jeder Fachdisziplin, sondern ein belastbarer allgemeiner Notfallalgorithmus mit klaren Eskalationspunkten. Die Domäne ist bewusst fachübergreifend: Internistische, chirurgische, pädiatrische, gynäkologische und toxikologische Probleme werden unter dem Primat der Vitalstabilisierung zusammengeführt.
Kernregeln und Konzepte
- ABCDE mit sofortiger Intervention: Nach jedem Schritt reassessieren. Erst lebensrettende Maßnahmen, dann Anamnese und Differenzialdiagnosen.
- Zeitkritische Diagnosen aktiv ausschließen: Akutes Koronarsyndrom (12-Kanal-EKG innerhalb von 10 Minuten), Aortendissektion, Lungenembolie, Spannungspneumothorax, Sepsis, Hypoglykämie, Intoxikation, intrakranielle Blutung.
- Reanimation: Hochwertige Thoraxkompression, frühe Defibrillation, reversible Ursachen (4 H: Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie; 4 T: Thrombose, Tamponade, Spannungspneumothorax, Toxine).
- Trauma: ABCDE, Immobilisation nur nach Kriterien, Blutstillung vor Volumen, permissive Hypotonie nur situationsabhängig und nicht bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma.
- Kommunikation: ISBAR-Übergabe, geschlossene Rückmeldung, laute Entscheidungsansage; Dokumentation von Zeitpunkt, Befund, Maßnahme und Wirkung.
Besondere Konstellationen
- Schwangerschaft: ab der 20. SSW Linksseitendlagerung oder manuelle Uterusverlagerung, Reanimation auf harter Unterlage ohne Verzögerung.
- Kinder: gewichtsbasiertes Vorgehen, frühzeitig Atemwegssicherung durch Erfahrene, Broselow-System nur als Hilfe.
- Toxikologie: Blutzucker, Temperatur, Pupillen, EKG (QRS/QT), Anionenlücke; Antidote nur bei klarer Indikation.
- Psychiatrie: Suizidalität aktiv erfragen, somatische Ursachen ausschließen, sichere Umgebung und Übergabe.
Worked Example
34-jährige Frau, 10 Minuten nach Wespenstich: Stridor, Dyspnoe, Urtikaria, RR 78/40 mmHg, SpO2 91 %. ABCD: A bedroht (Stridor), B Bronchospasmus, C Schock, E Urtikaria. Diagnose: Anaphylaxie mit Atemwegs- und Kreislaufbeteiligung. Sofort: Adrenalin 0,5 mg i.m. lateral in den Oberschenkel, Sauerstoff, Lagerung, großlumiger i.v.-Zugang, kristalloide Flüssigkeit; wiederholte Adrenalingabe bei Persistenz. Antihistaminika und Glukokortikoide sind Ergänzung, keine Ersttherapie. Grund: Adrenalin wirkt innerhalb von Minuten auf Bronchospasmus, Ödem und Vasodilatation.
Fallstricke
- Adrenalin bei Anaphylaxie verzögern, weil zuerst Antihistaminika gegeben werden.
- Normale Vitalwerte als Ausschluss vitaler Gefährdung werten; Verlauf und Reassessment fehlen.
- Bei Thoraxschmerz nur das EKG abwarten und lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen nicht parallel adressieren.
- Unklare Dyspnoe ohne Blutzucker, Temperatur, EKG und Medikamentenanamnese (ACE-Hemmer, Antikoagulation) einordnen.
- Übergabe ohne Name, Situation, Background, Assessment, Recommendation und ohne explizite Rückfrage.