Facharzt FMH Pneumologie cheat sheet

Obstruktiv vs. restriktiv: Tiffeneau-Index (FEV1/FVC) < 0,70 nach Bronchodilatation = Obstruktion; FVC < 80 % Soll bei normalem oder erhöhtem Index = Restriktion (Totale Lungenkapazität zur Bestätigung).

Schweregrad der Obstruktion nach FEV1 % Soll (GOLD): GOLD 1 ≥ 80 %, GOLD 2 50–79 %, GOLD 3 30–49 %, GOLD 4 < 30 %.

Asthma-Kontrolle: gut kontrolliert = keine Tagessymptome oder ≤ 2×/Woche, kein nächtliches Erwachen, SABA ≤ 2×/Woche, kein Aktivitätsverlust, FEV1 normal.

COPD: Kombination aus Symptomlast (mMRC ≥ 2 oder CAT ≥ 10) und Exazerbationshistorie (≥ 2 moderate oder ≥ 1 hospitalisierungspflichtige) bestimmt die initiale Inhalationstherapie (LAMA/LABA, ggf. + ICS).

Indikation für ICS bei COPD: Exazerbationen trotz LAMA/LABA, eosinophile Entzündung (Blut-Eosinophile ≥ 300/µl) oder begleitendes Asthma; bei rezidivierender Pneumonie ICS absetzen.

Lungenembolie: Wells- oder Genfer-Score zur Prätestschätzung; bei niedriger Wahrscheinlichkeit D-Dimer-Strategie (altersadjustierter Cut-off: Alter × 10 µg/l ab 50 Jahren), bei hoher Wahrscheinlichkeit direkt CT-Angiographie.

Pneumothorax: Spannungspneumothorax ist klinisch (Hypotonie, gestaute Halsvenen, einseitig fehlendes Atemgeräusch) und wird sofort mit Nadeldekompression behandelt, ohne Bildgebung abzuwarten.

Pleuraerguss: Light-Kriterien für Exsudat – Pleura/Serum-Protein > 0,5, Pleura/Serum-LDH > 0,6 oder Pleura-LDH > 2/3 des oberen Serum-LDH-Normwerts; mindestens ein Kriterium erfüllt = Exsudat.

Interstitielle Lungenerkrankungen: HRCT-Muster UIP (Honigwaben, Traktionsbronchiektasen, basale/subpleurale Dominanz) ohne alternative Ursache erlaubt die Diagnose IPF ohne chirurgische Lungenbiopsie.

Blutgasanalyse: respiratorische Azidose = pH < 7,35 mit pCO2 > 45 mmHg; metabolische Kompensation bei chronischer Hyperkapnie über HCO3- (erwartet Anstieg ca. 4 mmol/l je 10 mmHg pCO2).

A-a-Gradient (mmHg) = PAO2 − PaO2, mit PAO2 = FiO2 × (Patm − 47) − PaCO2/0,8; erhöhter Gradient zeigt Störung des Gasaustauschs (V/Q-Mismatch, Shunt, Diffusionsstörung).

6-Minuten-Gehtest: pathologisch bei Gehstrecke < 400 m oder Entsättigung < 88 %; prognostisch relevant bei IPF und COPD.

Spirometrie-Qualität: mindestens drei akzeptable Manöver, Reproduzierbarkeit der zwei besten FEV1 und FVC innerhalb 150 ml; Bronchodilatation 15–20 min nach 400 µg Salbutamol.

Methacholin-Provokation: PC20 < 8 mg/ml spricht für bronchiale Hyperreagibilität; negativer Test bei typischer Symptomatik schließt Asthma weitgehend aus.

Tuberkulose: IGRA unterscheidet latente von aktiver Infektion nicht; bei Verdacht auf aktive TB immer Sputum (3 Proben, inkl. Molekulartest) und ggf. Bronchoskopie.

Antikoagulation bei Lungenembolie: DOAK sind Standard bei stabiler LE ohne aktive Krebserkrankung; bei hämodynamischer Instabilität systemische Thrombolyse (z. B. Alteplase) oder Embolektomie.

Nichtinvasive Beatmung: bei akut hyperkapnischer Exazerbation der COPD senkt NIV Intubationsrate und Mortalität; Ziel-pH > 7,35 und schrittweise pCO2-Senkung.

Pleurapunktion: bei Verdacht auf Mesotheliom Punktionskanäle und Thorakoskopie-Zugang später bestrahlen oder thorakoskopisch resezieren, um Tumoraussaat zu vermeiden.