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Question 1Pneumologie

Welche Befundkonstellation ist für einen Pleuraerguss durch Herzinsuffizienz am typischsten?

  1. Transsudat mit niedrigem Eiweissgehalt und tiefem LDH, häufig beidseits mit rechtsbetonter Verteilung Correct answer.
  2. Hämorrhagischer Erguss mit Nachweis von Tumorzellen
  3. Eitriges Exsudat mit tiefem pH-Wert und positiver Kultur
  4. Exsudat mit erhöhtem Eiweiss und LDH, einseitig links bei normaler Herzgrösse

Explanation

Der kardiale Erguss entsteht durch erhöhten hydrostatischen Druck und ist nach den Light-Kriterien ein Transsudat mit tiefem Eiweiss- und LDH-Gehalt. Er tritt meist beidseits auf und ist rechts betont, weil die rechte Pleurahöhle ein grösseres Resorptionsvolumen hat.

Question 2Pneumologie

Ein 68-jähriger Patient hat seit drei Tagen Fieber und Husten mit rostbraunem Sputum; im Röntgen zeigt sich eine lobäre Verschattung mit Luftbronchogramm. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Lungenfibrose
  2. Ambulant erworbene Pneumonie durch Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  3. Pneumothorax
  4. Lungenembolie mit Infarktpneumonie

Explanation

Akutes Fieber, Husten mit rostbraunem Sputum und eine lobäre Verschattung mit Luftbronchogramm sind klassische Zeichen einer Pneumokokken-Pneumonie. Die rasche Symptomtrias mit produktivem Husten unterscheidet sie von der meist plötzlichen Dyspnoe der Lungenembolie.

Question 3Pneumologie

Welcher Parameter ist der wichtigste prognostische Faktor für den Schweregrad einer COPD?

  1. Die Anzahl der Sputumproben pro Jahr
  2. Die FEV1 in Prozent des Sollwerts Correct answer.
  3. Die Körpergrösse
  4. Der Hämoglobinwert

Explanation

Die FEV1 in Prozent des Sollwerts ist der etablierte spirometrische Schweregradmarker der COPD und korreliert mit Mortalität und Exazerbationsrisiko. Ergänzend werden Symptomlast und Exazerbationshäufigkeit zur ABCD-Einteilung herangezogen.

Question 4Pneumologie

Ein Patient mit Asthma bronchiale berichtet über nächtliches Erwachen und täglichen Salbutamol-Bedarf. Welche Therapieanpassung entspricht dem aktuellen Stufenschema?

  1. Dauerhafte orale Kortikosteroide als Dauertherapie
  2. Absetzen der Inhalationstherapie und nur Bedarfs-Salbutamol
  3. Erhalt mit inhalativem Kortikosteroid plus Bedarfsmedikation, ggf. als ICS-Formoterol Correct answer.
  4. Monotherapie mit einem langwirksamen Beta-2-Agonisten

Explanation

Unkontrolliertes Asthma mit nächtlichen Symptomen erfordert eine entzündungshemmende Dauertherapie mit inhalativem Kortikosteroid. ICS-Formoterol als Erhalt und Bedarfsmedikation reduziert Exazerbationen und ist in dieser Situation bevorzugt.

Question 5Pneumologie

Welche Konstellation spricht bei einem Pleuraerguss am ehesten für ein Pleuraempyem?

  1. Exsudat mit Lymphozytendominanz und Adenosin-Desaminase-Erhöhung
  2. Transsudat mit Eiweiss unter 2 g/dl und beidseitiger Verteilung
  3. Chylöser Erguss mit Triglyzeriden über 110 mg/dl
  4. Exsudat mit pH unter 7,2, tiefem Glukosewert und positiver Kultur Correct answer.

Explanation

Ein Pleuraempyem zeigt ein Exsudat mit saurem pH, tiefem Glukosewert und häufig positivem Keimnachweis. Der tiefe pH entsteht durch den gesteigerten Glukose- und Sauerstoffverbrauch der Bakterien und Entzündungszellen.

Question 6Pneumologie

Welches Zeichen im hochauflösenden CT ist typisch für eine idiopathische Lungenfibrose?

  1. Subpleurale basale Honigwabenbildung mit Traktionsbronchiektasen Correct answer.
  2. Einzelne Rundherde mit Verkalkung
  3. Zentrilobuläre Emphysemherde in den Oberlappen
  4. Milchglasverschattungen mit zentrilobulären Knötchen

Explanation

Die UIP-Morphologie der idiopathischen Lungenfibrose zeigt subpleurale, basal betonte Honigwaben und Traktionsbronchiektasen. Diese Verteilung entspricht der typischen radiologischen Diagnose ohne Notwendigkeit einer chirurgischen Lungenbiopsie.

Question 7Pneumologie

Ein 24-jähriger Mann hat nach einer langen Flugreise plötzliche Dyspnoe und Pleuraschmerz; die D-Dimere sind stark erhöht. Welche Untersuchung sichert die Diagnose einer Lungenembolie am direktesten?

  1. Blutgasanalyse
  2. CT-Pulmonalisangiographie mit Kontrastmittel Correct answer.
  3. Spirometrie
  4. Röntgen-Thorax in zwei Ebenen

Explanation

Die CT-Pulmonalisangiographie stellt thrombotisches Material in den Pulmonalarterien direkt dar und gilt als Referenzmethode. Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit und erhöhten D-Dimeren ist sie der nächste diagnostische Schritt.

Question 8Pneumologie

Welche Aussage zur Tuberkulose-Diagnostik ist korrekt?

  1. Der Interferon-Gamma-Release-Assay weist eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis nach, unterscheidet aber nicht zwischen latenter und aktiver Tuberkulose Correct answer.
  2. Der Tuberkulin-Hauttest ist bei BCG-Geimpften immer positiv und daher unbrauchbar
  3. Die mikroskopische Ziehl-Neelsen-Färbung hat eine hohe Sensitivität von über 90 Prozent
  4. Die Sputumkultur ist innerhalb von 24 Stunden positiv

Explanation

Interferon-Gamma-Release-Assays messen die T-Zell-Reaktion auf spezifische Mykobakterien-Antigene und belegen eine Infektion. Sie können jedoch nicht zwischen latenter und aktiver Tuberkulose unterscheiden, weshalb Klinik und Mikrobiologie entscheidend bleiben.

Question 9Pneumologie

Ein Patient mit fortgeschrittener COPD hat einen PaO2 von 52 mmHg bei Raumluft und eine chronische Hyperkapnie. Welche Therapie ist indiziert?

  1. Langzeitsauerstofftherapie mit mindestens 15 Stunden täglich Correct answer.
  2. Prophylaktische Antibiotikadauerbehandlung
  3. Sauerstoff nur bei akuter Dyspnoe nach Bedarf
  4. Hochdosierte systemische Kortikosteroide dauerhaft

Explanation

Bei chronischer Hypoxämie mit PaO2 unter 55 mmHg verbessert eine Langzeitsauerstofftherapie von mindestens 15 Stunden täglich das Überleben. Die Indikation richtet sich nach der Blutgasanalyse im stabilen Zustand.

Question 10Pneumologie

Welche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe?

  1. Pulsoxymetrie über eine Nacht allein
  2. Röntgen-Thorax
  3. Polysomnographie im Schlaflabor Correct answer.
  4. Epworth-Schläfrigkeitsskala

Explanation

Die Polysomnographie erfasst Atemfluss, Sauerstoffsättigung, Thorax- und Abdomenbewegungen sowie den Schlafstadienverlauf. Sie quantifiziert den Apnoe-Hypopnoe-Index und ist damit die Referenzmethode.

Question 11Pneumologie

Ein Patient zeigt im Röntgen-Thorax einen einseitig fehlenden Gefässschatten mit verdrängtem Mediastinum zur Gegenseite. Welche Ursache ist am wahrscheinlichsten?

  1. Pleuraerguss mit Volumenverlust
  2. Atelektase durch Bronchusverschluss
  3. Lungenfibrose
  4. Spannungspneumothorax Correct answer.

Explanation

Ein Spannungspneumothorax zeigt Luft im Pleuraraum mit Mediastinalverlagerung zur Gegenseite und erfordert sofortige Entlastung. Die fehlende Gefässzeichnung auf der betroffenen Seite unterscheidet ihn von einer Atelektase.

Question 12Pneumologie

Welche Aussage zur zystischen Fibrose ist korrekt?

  1. Sie wird autosomal-dominant vererbt und betrifft das Alpha-1-Antitrypsin
  2. Sie tritt nur bei männlichen Patienten auf
  3. Sie manifestiert sich ausschliesslich im Erwachsenenalter
  4. Sie wird autosomal-rezessiv vererbt und betrifft den CFTR-Chloridkanal Correct answer.

Explanation

Die zystische Fibrose folgt einem autosomal-rezessiven Erbgang mit Mutationen im CFTR-Gen, das einen Chloridkanal kodiert. Die gestörte Sekretion führt zu zähem Schleim in Lunge, Pankreas und weiteren Organen.

Question 13Pneumologie

Ein Patient mit Lungenkarzinom hat eine kleine periphere Läsion und eine eingeschränkte Lungenfunktion. Welches Vorgehen ist zur histologischen Sicherung am schonendsten?

  1. Thorakotomie mit Lobektomie ohne vorherige Gewebediagnose
  2. CT-gesteuerte perkutane Nadelbiopsie Correct answer.
  3. Mediastinoskopie
  4. Sputumzytologie als alleinige Diagnostik

Explanation

Die CT-gesteuerte Nadelbiopsie erreicht periphere Herde mit geringer Invasivität und liefert Gewebe für Histologie und Molekulardiagnostik. Sie ist bei eingeschränkter Lungenfunktion oft die bevorzugte Option.

Question 14Pneumologie

Welche Blutgasveränderung ist bei einer akuten schweren Asthmaexazerbation mit Erschöpfung am besorgniserregendsten?

  1. Ansteigender PaCO2 mit respiratorischer Azidose Correct answer.
  2. Metabolische Alkalose mit erhöhtem Bikarbonat
  3. Erhöhter Sauerstoffpartialdruck
  4. Leichte respiratorische Alkalose mit tiefem PaCO2

Explanation

Bei schwerer Asthmaexazerbation hyperventiliert der Patient zunächst und entwickelt eine Hypokapnie. Ein ansteigender PaCO2 zeigt die Erschöpfung der Atemmuskulatur an und kündigt eine respiratorische Insuffizienz an.

Question 15Pneumologie

Welche Ursache liegt einer Hyperkapnie bei neuromuskulären Erkrankungen wie der amyotrophen Lateralsklerose zugrunde?

  1. Verminderte Sauerstoffaufnahme durch Anämie
  2. Rechts-Links-Shunt im Herzen
  3. Diffusionsstörung durch verdickte Alveolarmembran
  4. Schwäche der Atemmuskulatur mit verminderter Ventilation Correct answer.

Explanation

Bei neuromuskulären Erkrankungen führt die Schwäche von Zwerchfell und Interkostalmuskulatur zu einer alveolären Hypoventilation mit CO2-Retention. Die Lungenparenchymfunktion kann dabei lange normal bleiben.

Question 16Pneumologie

Welche Aussage zur ambulant erworbenen Pneumonie und ihrem Erregerspektrum ist zutreffend?

  1. Pneumocystis jirovecii ist der häufigste Erreger bei Immunkompetenten
  2. Streptococcus pneumoniae ist der häufigste Erreger Correct answer.
  3. Mycobacterium tuberculosis verursacht die Mehrzahl der ambulanten Fälle in der Schweiz
  4. Pseudomonas aeruginosa dominiert bei Patienten ohne Vorerkrankungen

Explanation

Streptococcus pneumoniae ist der häufigste Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie. Pseudomonas und Pneumocystis treten vor allem bei strukturellen Lungenerkrankungen oder Immunsuppression auf.

Question 17Pneumologie

Ein Patient erhält eine Chemotherapie mit Bleomycin und entwickelt progrediente Dyspnoe und basale Verschattungen. Welche Differenzialdiagnose steht im Vordergrund?

  1. Bakterielle Lobärpneumonie
  2. Pneumothorax
  3. Medikamentös induzierte interstitielle Lungenerkrankung Correct answer.
  4. Kardiales Lungenödem durch Linksherzinsuffizienz

Explanation

Bleomycin kann eine toxische interstitielle Pneumonitis bis zur Fibrose auslösen, typischerweise mit basalen Verschattungen und Belastungsdyspnoe. Die zeitliche Beziehung zur Chemotherapie ist richtungsweisend.

Question 18Pneumologie

Welche Beobachtung im Röntgen-Thorax ist ein klassisches Zeichen eines Lungenabszesses?

  1. Homogene Verschattung ohne Einschmelzung
  2. Randständige Luft ohne Gefässzeichnung
  3. Höhlenbildung mit Spiegelbildung Correct answer.
  4. Beidseitige diffuse Milchglasverschattung

Explanation

Ein Lungenabszess entsteht durch Einschmelzung von Lungengewebe und zeigt im Röntgen eine Höhle mit Flüssigkeitsspiegel. Die Spiegelbildung entsteht durch Flüssigkeit und darüberliegende Luft in der Kaverne.

Question 19Pneumologie

Welche Aussage zur Sarkoidose ist korrekt?

  1. Sie ist eine granulomatöse Systemerkrankung mit häufig bilateraler hilärer Lymphadenopathie Correct answer.
  2. Sie zeigt typischerweise eine kavernöse Lungentuberkulose
  3. Sie wird durch eine Infektion mit Aspergillus fumigatus verursacht
  4. Sie heilt immer ohne Therapie innerhalb von Wochen aus

Explanation

Die Sarkoidose ist eine granulomatöse Erkrankung unklarer Ätiologie mit nicht-verkäsenden Granulomen. Radiologisch findet sich häufig eine beidseitige hiläre und mediastinale Lymphadenopathie.

Question 20Pneumologie

Ein Patient mit akuter Lungenembolie hat einen Blutdruck von 80/50 mmHg und eine Rechtsherzbelastung im Echokardiogramm. Welche Massnahme hat Priorität?

  1. Systemische Thrombolyse oder Katheterintervention bei instabiler Hämodynamik Correct answer.
  2. Alleinige Kompressionstherapie
  3. Orale Antikoagulation und ambulante Kontrolle in einer Woche
  4. Elektive Bronchoskopie

Explanation

Eine Lungenembolie mit Schock und Rechtsherzversagen ist eine Hochrisiko-Embolie mit sofortiger Reperfusionstherapie indiziert. Die Thrombolyse oder kathetergestützte Intervention senkt die Letalität in dieser Situation.

Question 21Pneumologie

Welche Aussage zur Alpha-1-Antitrypsin-Defizienz ist zutreffend?

  1. Sie ist bei Rauchern ohne Bedeutung für den Krankheitsverlauf
  2. Sie kann ein frühmanifestes Lungenemphysem mit basal betonter Verteilung verursachen Correct answer.
  3. Sie wird durch eine bakterielle Infektion erworben
  4. Sie verursacht ausschliesslich eine obstruktive Bronchitis ohne Emphysem

Explanation

Der Mangel an Alpha-1-Antitrypsin führt zu ungehemmter Proteaseaktivität und frühzeitigem Emphysem, oft basal betont. Rauchen beschleunigt den Verlust an Lungenfunktion deutlich.

Question 22Pneumologie

Welches Ergebnis der Lungenfunktion spricht für eine restriktive Ventilationsstörung?

  1. Verminderte totale Lungenkapazität bei normalem Tiffeneau-Index Correct answer.
  2. Erhöhte totale Lungenkapazität mit vermindertem Tiffeneau-Index
  3. Normale totale Lungenkapazität mit normalem Tiffeneau-Index
  4. Verminderte FEV1 mit deutlich vermindertem Tiffeneau-Index

Explanation

Eine restriktive Störung ist durch eine reduzierte totale Lungenkapazität gekennzeichnet, während der Tiffeneau-Index oft normal oder erhöht ist. Die Bestätigung erfordert eine Ganzkörperplethysmographie oder Heliumverdünnung.

Question 23Pneumologie

Welche Aussage zur pulmonalen Hypertonie der Gruppe 1 ist korrekt?

  1. Sie ist immer durch eine Linksherzinsuffizienz verursacht
  2. Sie ist eine reine Rechtsherzvolumenbelastung ohne Gefässumbau
  3. Sie wird ausschliesslich durch chronische Hypoxie bei COPD ausgelöst
  4. Sie umfasst die idiopathische pulmonale arterielle Hypertonie und erfordert eine sorgfältige Ausschlussdiagnostik Correct answer.

Explanation

Die pulmonale arterielle Hypertonie umfasst idiopathische und hereditäre Formen sowie assoziierte Erkrankungen. Vor der Diagnose müssen Linksherzerkrankungen, Lungenerkrankungen und chronische Thromboembolien ausgeschlossen werden.

Question 24Pneumologie

Welches Symptom ist bei einem Pleuramesotheliom am typischsten?

  1. Progrediente Belastungsdyspnoe mit einseitigem Pleuraerguss und Asbestexposition in der Anamnese Correct answer.
  2. Nächtliche Hämoptysen mit Kavernenbildung
  3. Plötzlicher Thoraxschmerz mit Spannungspneumothorax
  4. Akutes Fieber mit eitrigem Sputum

Explanation

Das Pleuramesotheliom entsteht meist nach Asbestexposition und äussert sich durch langsam zunehmende Dyspnoe mit Erguss und pleuraler Verdickung. Die Latenz zwischen Exposition und Diagnose beträgt oft mehrere Jahrzehnte.

Question 25Pneumologie

Ein Patient mit bekannter COPD hat eine akute Exazerbation mit vermehrtem Sputum und Dyspnoe. Welche Erstmassnahme ist am angemessensten?

  1. Dauerhafte orale Antikoagulation
  2. Sofortige invasive Beatmung ohne vorherige medikamentöse Therapie
  3. Kurz wirksame Bronchodilatatoren inhalativ plus systemische Kortikosteroide, bei Zeichen der Infektion Antibiotika Correct answer.
  4. Elektive Lungentransplantation

Explanation

Die akute COPD-Exazerbation wird primär mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren und systemischen Kortikosteroiden behandelt. Bei purulentem Sputum oder Infektionszeichen kommen Antibiotika hinzu, und die Sauerstoffgabe wird kontrolliert titriert.

Question 26Pneumologie

Ein 68-jähriger Raucher stellt sich mit seit drei Wochen bestehendem Husten und einem neu aufgetretenen, gut abgrenzbaren Rundherd von 2 cm im rechten Oberlappen vor. Welche weiterführende Abklärung ist am ehesten indiziert?

  1. Verlaufsbeobachtung mit Röntgen-Thorax in drei Monaten
  2. Bronchoskopie mit transbronchialer Biopsie
  3. Sofortige Lobektomie ohne histologische Sicherung
  4. CT-gesteuerte perkutane Biopsie Correct answer.

Explanation

Bei einem peripheren Rundherd ohne endobronchiale Beteiligung ist die CT-gesteuerte perkutane Biopsie der sensitivste Weg zur histologischen Sicherung. Die Bronchoskopie erreicht periphere Läsionen weniger zuverlässig. Eine Verlaufsbeobachtung ist bei einem suspekten Herd bei einem Raucher nicht gerechtfertigt, und eine Operation ohne Gewebediagnose ist bei unklarer Dignität nicht Standard.

Question 27Pneumologie

Welche Aussage zur Therapie der akuten Exazerbation einer COPD ist korrekt?

  1. Systemische Kortikosteroide verkürzen die Erholungszeit und verbessern die Lungenfunktion kurzfristig. Correct answer.
  2. Die nichtinvasive Beatmung ist bei hyperkapnischer Azidose kontraindiziert.
  3. Eine routinemäßige Antibiotikagabe ist bei jeder Exazerbation unabhängig vom Sputumbefund indiziert.
  4. Langwirksame Beta-2-Agonisten sind in der Akutphase kontraindiziert.

Explanation

Systemische Kortikosteroide über etwa fünf Tage verkürzen bei der COPD-Exazerbation die Erholungszeit und verbessern FEV1 und Oxygenierung. Antibiotika sind nur bei bakteriellen Zeichen wie vermehrtem eitrigem Sputum oder bei schwerer Exazerbation mit Beatmungspflicht indiziert. Die nichtinvasive Beatmung ist bei hyperkapnischer Azidose gerade die Methode der Wahl und senkt die Intubationsrate.

Question 28Pneumologie

Ein 35-jähriger Patient klagt über episodische Atemnot mit Giemen, die vor allem nachts und nach körperlicher Belastung auftreten. Die Spirometrie zeigt eine FEV1 von 82 % des Sollwerts und einen normalen Befund. Welcher Test bestätigt die Diagnose eines Asthma bronchiale am ehesten?

  1. Methacholin-Provokationstest mit Nachweis einer bronchialen Hyperreaktivität Correct answer.
  2. Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid (DLCO)
  3. Bronchodilatator-Test mit Anstieg der FEV1 um 12 % und 200 ml
  4. Bestimmung des exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO)

Explanation

Bei normaler Spirometrie und typischer Anamnese ist der Methacholin-Provokationstest der sensitivste Nachweis einer bronchialen Hyperreaktivität und stützt die Asthmadiagnose. Ein Bronchodilatator-Test ist nur bei bereits bestehender Obstruktion sinnvoll. FeNO ist ein Entzündungsmarker, aber kein Diagnosekriterium, und die DLCO ist beim Asthma meist normal und nicht diagnostisch.

Question 29Pneumologie

Welche Aussage zur nichtinvasiven Beatmung (NIV) bei akuter hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz ist korrekt?

  1. Sie ist bei kardiogenem Lungenödem kontraindiziert.
  2. Sie ist bei fehlender Wachheit und fehlendem Schutzreflex kontraindiziert. Correct answer.
  3. Sie ist bei COPD-Exazerbation weniger wirksam als bei neuromuskulären Erkrankungen.
  4. Sie erhöht die Intubationsrate im Vergleich zur Standardtherapie.

Explanation

Bewusstseinsstörung und fehlende Schutzreflexe zählen zu den wichtigsten Kontraindikationen der NIV, weil Aspirationsgefahr und mangelnde Mitarbeit bestehen. Beim kardiogenen Lungenödem ist die NIV dagegen etabliert und senkt die Intubationsrate. Bei der COPD-Exazerbation ist die NIV sehr wirksam und reduziert Mortalität und Intubationshäufigkeit.

Question 30Pneumologie

Ein 55-jähriger Mann mit seit Jahren bestehendem Asthma und neu aufgetretener Eosinophilie von 1,8 G/l sowie einer Nasenpolypose wird mit einem IL-5-Antikörper behandelt. Welche Aussage zu dieser Therapie ist korrekt?

  1. Sie ist bei der Nasenpolypose kontraindiziert.
  2. Sie ersetzt die inhalative Kortikosteroidtherapie vollständig.
  3. Sie ist bei Patienten ohne Eosinophilie besonders wirksam.
  4. Sie reduziert die Exazerbationsrate bei schwerem eosinophilem Asthma. Correct answer.

Explanation

IL-5-Antikörper wie Mepolizumab oder Benralizumab senken bei schwerem eosinophilem Asthma die Exazerbationsrate und den Steroidbedarf. Sie wirken nur bei eosinophiler Entzündung, nicht bei nicht-eosinophilem Asthma. Die inhalative Kortikosteroidtherapie bleibt Basistherapie und darf nicht ersetzt werden; bei Nasenpolypose können Biologika sogar günstig wirken.

Question 31Pneumologie

Welche Aussage zur idiopathischen pulmonalen Fibrose (IPF) ist korrekt?

  1. Eine hohe Dosis Kortikosteroide verbessert die Prognose.
  2. Die Erkrankung beginnt typischerweise im jungen Erwachsenenalter.
  3. Die Diffusionskapazität ist typischerweise normal oder erhöht.
  4. Die Diagnose erfordert den Ausschluss anderer Ursachen einer interstitiellen Lungenerkrankung. Correct answer.

Explanation

Die IPF ist eine Ausschlussdiagnose; andere Ursachen einer interstitiellen Lungenerkrankung wie Kollagenosen, Medikamente oder exogen-allergische Alveolitis müssen ausgeschlossen sein. Kortikosteroide sind bei IPF nicht wirksam und können schaden. Die Erkrankung betrifft überwiegend ältere Erwachsene, und die DLCO ist typischerweise erniedrigt.

Question 32Pneumologie

Ein 62-jähriger Patient mit IPF wird mit Pirfenidon behandelt. Welche unerwünschte Wirkung erfordert besondere Aufmerksamkeit?

  1. Schwere Neutropenie
  2. Gastrointestinale Beschwerden und Photosensibilität Correct answer.
  3. QT-Verlängerung
  4. Niereninsuffizienz

Explanation

Pirfenidon verursacht häufig gastrointestinale Nebenwirkungen wie Übelkeit und Durchfall sowie Photosensibilität der Haut. Neutropenie, Niereninsuffizienz und QT-Verlängerung sind keine typischen Nebenwirkungen. Die Therapie erfordert regelmäßige Kontrollen der Leberwerte, aber nicht primär der genannten Parameter.

Question 33Pneumologie

Ein 45-jähriger Landwirt entwickelt nach dem Umgang mit verschimmeltem Heu Fieber, Husten und Dyspnoe. Die Röntgenaufnahme zeigt diffuse Milchglasverschattungen. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie
  2. Exogen-allergische Alveolitis Correct answer.
  3. Akute eosinophile Pneumonie
  4. Lungenembolie

Explanation

Die Kombination aus Exposition gegenüber verschimmeltem Heu, Fieber, Husten und diffusen Milchglasverschattungen ist typisch für eine exogen-allergische Alveolitis. Eine Pneumocystis-Pneumonie tritt bei Immundefizienz auf, eine akute eosinophile Pneumonie ist selten und nicht expositionsabhängig, und eine Lungenembolie zeigt keine diffusen Milchglasinfiltrate.

Question 34Pneumologie

Welche Aussage zur Diagnostik der Lungenembolie ist korrekt?

  1. Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit und negativem D-Dimer kann eine Lungenembolie mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden. Correct answer.
  2. Ein positiver D-Dimer beweist eine Lungenembolie.
  3. Die D-Dimere sind bei einer Lungenembolie immer erhöht.
  4. Die Computertomographie der Lunge ist bei einer Lungenembolie immer unauffällig.

Explanation

Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit schließt ein negativer D-Dimer eine Lungenembolie mit hoher Sicherheit aus, sodass weitere Bildgebung vermieden werden kann. Ein positiver D-Dimer ist unspezifisch und beweist keine Embolie. Die CT-Pulmonalisangiographie ist der Standard zum Nachweis, und D-Dimere können bei älteren oder anderweitig kranken Patienten auch ohne Embolie erhöht sein.

Question 35Pneumologie

Ein 70-jähriger Patient mit Vorhofflimmern und einer Lungenembolie hat einen Blutdruck von 85/55 mmHg und eine Rechtsherzbelastung im Echokardiogramm. Welche Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Nur Kompressionstherapie
  2. Orale Antikoagulation allein
  3. Sofortige operative Embolektomie ohne weitere Abklärung
  4. Systemische Thrombolyse Correct answer.

Explanation

Bei einer Hochrisiko-Lungenembolie mit Hypotonie und Rechtsherzbelastung ist die systemische Thrombolyse die Therapie der Wahl, um die rechtsventrikuläre Nachlast zu senken. Eine alleinige Antikoagulation reicht bei hämodynamischer Instabilität nicht aus. Die operative Embolektomie ist bei Versagen der Thrombolyse oder Kontraindikationen reserviert.

Question 36Pneumologie

Welche Aussage zur pulmonal-arteriellen Hypertonie (Gruppe 1) ist korrekt?

  1. Die Lungentransplantation ist die Erstlinientherapie.
  2. Eine Therapie mit Kalziumkanalblockern ist bei allen Patienten wirksam.
  3. Die Erkrankung ist bei Frauen seltener als bei Männern.
  4. Die Diagnose wird durch Rechtsherzkatheter mit einem mittleren pulmonalarteriellen Druck über 20 mmHg gestellt. Correct answer.

Explanation

Die pulmonale Hypertonie wird hämodynamisch durch einen mittleren pulmonalarteriellen Druck über 20 mmHg im Rechtsherzkatheter definiert. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Kalziumkanalblocker wirken nur bei einem kleinen Teil der Patienten mit positivem Vasoreaktivitätstest, und die Lungentransplantation ist eine letzte Option.

Question 37Pneumologie

Ein 58-jähriger Mann mit langjährigem Rauchen und einer COPD stellt sich mit einer seit zwei Wochen bestehenden, progredienten Dyspnoe und einem Gewichtsverlust von 5 kg vor. Die Röntgenaufnahme zeigt eine Vergrößerung des Hilus. Welche Diagnose sollte vorrangig abgeklärt werden?

  1. Lungenkarzinom Correct answer.
  2. Pneumothorax
  3. Akute Bronchitis
  4. Pleuraerguss

Explanation

Die Kombination aus Rauchen, COPD, Gewichtsverlust und Hilusvergrößerung macht ein Lungenkarzinom sehr wahrscheinlich und erfordert eine zügige Abklärung mittels CT und Bronchoskopie. Eine akute Bronchitis erklärt keinen Gewichtsverlust und keine Hilusvergrößerung. Pneumothorax und Pleuraerguss würden andere radiologische Zeichen zeigen.

Question 38Pneumologie

Ein 24-jähriger Patient mit bekannter zystischer Fibrose hat eine akute Verschlechterung mit vermehrtem, zähem Sputum und Fieber. Welche Maßnahme ist neben der Atemtherapie am ehesten indiziert?

  1. Verzicht auf Mukolytika
  2. Systemische Antibiotikatherapie nach Sputumkultur Correct answer.
  3. Sofortige Lungentransplantation
  4. Routinemäßige Gabe von Kortikosteroiden

Explanation

Bei einer akuten pulmonalen Exazerbation der zystischen Fibrose ist eine systemische Antibiotikatherapie nach Sputumkultur und Resistenzlage indiziert. Kortikosteroide sind nicht routinemäßig wirksam. Eine Lungentransplantation ist eine Option bei fortgeschrittener Erkrankung, nicht bei der akuten Exazerbation, und Mukolytika werden weiter eingesetzt.

Question 39Pneumologie

Welche Aussage zur ambulant erworbenen Pneumonie ist korrekt?

  1. Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist zur Diagnosesicherung nicht erforderlich.
  2. Die Diagnose erfordert immer eine Bronchoskopie.
  3. Streptococcus pneumoniae ist der häufigste bakterielle Erreger. Correct answer.
  4. Atypische Erreger wie Mycoplasma pneumoniae sprechen nicht auf Makrolide an.

Explanation

Streptococcus pneumoniae ist der häufigste bakterielle Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie. Die Diagnose wird klinisch und radiologisch gestellt, eine Bronchoskopie ist nur bei komplizierten Verläufen nötig. Atypische Erreger wie Mycoplasma pneumoniae sprechen gut auf Makrolide an.

Question 40Pneumologie

Ein 72-jähriger Patient mit chronischer Nierenerkrankung entwickelt Fieber, Husten und ein pulmonales Infiltrat. Die Blutkultur ist positiv für Streptococcus pneumoniae. Welche Aussage zur Therapie ist korrekt?

  1. Eine empirische Therapie ohne Erregernachweis ist immer ausreichend.
  2. Eine antivirale Therapie ist primär indiziert.
  3. Die Therapie sollte nach Antibiogramm und Nierenfunktion angepasst werden. Correct answer.
  4. Eine Kombinationstherapie mit drei Antibiotika ist Standard.

Explanation

Bei nachgewiesenem Erreger und eingeschränkter Nierenfunktion muss die Antibiotikatherapie nach Antibiogramm und Dosis angepasst werden, um Toxizität zu vermeiden. Eine empirische Therapie ist bei fehlendem Erregernachweis sinnvoll, hier liegt jedoch ein Nachweis vor. Eine Dreifachkombination und eine primär antivirale Therapie sind nicht Standard.

Question 41Pneumologie

Welche Aussage zur Tuberkulose ist korrekt?

  1. Die Diagnose wird durch kulturellen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis gesichert. Correct answer.
  2. Die Tuberkulose wird durch Tröpfcheninfektion mit Mycobacterium leprae übertragen.
  3. Ein positiver Interferon-Gamma-Release-Test beweist eine aktive Tuberkulose.
  4. Eine resistente Tuberkulose ist in der Schweiz nicht mehr vorkommend.

Explanation

Der kulturelle Nachweis von Mycobacterium tuberculosis ist der Goldstandard der Diagnose. Der Interferon-Gamma-Release-Test zeigt eine Infektion, unterscheidet aber nicht zwischen latenter und aktiver Tuberkulose. Übertragen wird die Tuberkulose durch Mycobacterium tuberculosis, nicht durch Mycobacterium leprae, und resistente Fälle kommen auch in der Schweiz vor.

Question 42Pneumologie

Ein 34-jähriger Patient aus einem Endemiegebiet hat Husten, Nachtschweiss und Gewichtsverlust. Die Sputumkultur ist positiv für Mycobacterium tuberculosis. Welche Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Kombinationstherapie mit zwei Antibiotika über drei Monate
  2. Kombinationstherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol über zwei Monate, gefolgt von Isoniazid und Rifampicin über vier Monate Correct answer.
  3. Monotherapie mit Isoniazid über sechs Monate
  4. Sofortige Resektion des betroffenen Lungensegments

Explanation

Die Standardtherapie der unkomplizierten Tuberkulose besteht aus einer Vierfachkombination über zwei Monate und einer Zweifachkombination über vier Monate. Eine Monotherapie führt zur Resistenzentwicklung. Eine zweifache Kurztherapie über drei Monate ist nicht ausreichend, und eine Resektion ist bei unkomplizierter Tuberkulose nicht indiziert.

Question 43Pneumologie

Welche Aussage zur obstruktiven Schlafapnoe ist korrekt?

  1. Die Diagnose wird durch eine Blutgasanalyse gesichert.
  2. Sie tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.
  3. Eine CPAP-Therapie ist bei allen Patienten mit leichter Schlafapnoe zwingend indiziert.
  4. Sie ist mit einem erhöhten Risiko für arterielle Hypertonie und kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Correct answer.

Explanation

Die obstruktive Schlafapnoe ist ein unabhängiger Risikofaktor für arterielle Hypertonie und kardiovaskuläre Ereignisse. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Eine CPAP-Therapie ist bei leichter Schlafapnoe nicht immer zwingend, und die Diagnose wird durch Polygraphie oder Polysomnographie gesichert, nicht durch eine Blutgasanalyse.

Question 44Pneumologie

Ein 50-jähriger übergewichtiger Mann schnarcht laut und klagt über Tagesmüdigkeit. Die Polygraphie zeigt einen Apnoe-Hypopnoe-Index von 25 pro Stunde. Welche Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Sofortige Tracheotomie
  2. Nächtliche CPAP-Therapie Correct answer.
  3. Routinemäßige Gabe von Kortikosteroiden
  4. Nur Gewichtsreduktion ohne weitere Maßnahmen

Explanation

Bei mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe mit AHI 25 und Symptomen ist die nächtliche CPAP-Therapie die Methode der Wahl. Kortikosteroide sind nicht wirksam. Eine Tracheotomie ist eine Ultima Ratio, und eine alleinige Gewichtsreduktion ist langfristig wichtig, reicht aber bei diesem Schweregrad nicht aus.

Question 45Pneumologie

Welche Aussage zur Alpha-1-Antitrypsin-Defizienz ist korrekt?

  1. Sie kann zu einem früh beginnenden Lungenemphysem führen. Correct answer.
  2. Sie ist eine autosomal-dominante Erkrankung.
  3. Eine Substitutionstherapie ist bei allen Patienten mit Nachweis einer Mutation indiziert.
  4. Sie betrifft ausschließlich die Lunge und nicht die Leber.

Explanation

Die Alpha-1-Antitrypsin-Defizienz kann bereits im mittleren Lebensalter ein Lungenemphysem verursachen, besonders bei Rauchern. Sie wird autosomal-rezessiv vererbt und kann auch die Leber betreffen, etwa mit Zirrhose. Eine Substitutionstherapie ist nicht bei allen Mutationsträgern indiziert, sondern bei ausgewählten Patienten mit Emphysem.

Question 46Pneumologie

Ein 28-jähriger Mann hat nach einer langen Flugreise plötzlich Dyspnoe und Pleuraschmerz. Die D-Dimere sind stark erhöht, und die CT-Pulmonalisangiographie zeigt eine Lungenembolie. Welche Aussage zur Antikoagulation ist korrekt?

  1. Eine Antikoagulation ist bei jungen Patienten ohne Risikofaktoren nicht erforderlich.
  2. Eine Antikoagulation wird nur bei nachgewiesener Thrombophilie empfohlen.
  3. Direkte orale Antikoagulanzien sind bei fehlender Kontraindikation eine geeignete Option. Correct answer.
  4. Eine Thrombolyse ist bei stabiler Hämodynamik immer indiziert.

Explanation

Bei einer bestätigten Lungenembolie ohne Kontraindikation sind direkte orale Antikoagulanzien eine geeignete und häufig bevorzugte Option. Eine Antikoagulation ist unabhängig vom Alter erforderlich. Eine Thrombolyse ist bei stabiler Hämodynamik nicht indiziert, und eine Thrombophilie ist keine Voraussetzung für die Antikoagulation.

Question 47Pneumologie

Welche Aussage zur Pleurapunktion ist korrekt?

  1. Eine Analyse des Pleuraergusses ist nur bei bilateralen Ergüssen sinnvoll.
  2. Ein Exsudat ist durch einen erhöhten Protein- oder LDH-Gehalt im Pleuraerguss gekennzeichnet. Correct answer.
  3. Ein Transsudat entsteht typischerweise durch eine Pleuraentzündung.
  4. Die Pleurapunktion ist bei fehlender Bildgebung immer kontraindiziert.

Explanation

Ein Exsudat entsteht durch eine erhöhte Permeabilität der Pleura, etwa bei Entzündung oder Malignom, und ist durch erhöhtes Protein oder LDH gekennzeichnet. Ein Transsudat entsteht durch hydrostatische oder onkotische Faktoren wie Herzinsuffizienz. Die Pleurapunktion kann auch ohne Bildgebung durchgeführt werden, wenn die klinische Situation es erlaubt, und die Analyse ist bei allen unklaren Ergüssen sinnvoll.

Question 48Pneumologie

Ein 65-jähriger Patient hat einen einseitigen Pleuraerguss. Die Pleurapunktion zeigt ein Exsudat mit einem pH-Wert von 7,0 und einem Glucosegehalt von 30 mg/dl. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Pleuraempyem Correct answer.
  2. Nephrotisches Syndrom
  3. Herzinsuffizienz
  4. Leberzirrhose

Explanation

Ein Exsudat mit niedrigem pH-Wert und niedriger Glucosekonzentration ist typisch für ein Pleuraempyem oder eine komplizierte parapneumonische Ergussbildung. Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom und Leberzirrhose verursachen typischerweise Transsudate mit normalem pH und normaler Glucose. Die Befunde sprechen daher für eine infektiöse Genese.

Question 49Pneumologie

Welche Aussage zur ambulanten Langzeitsauerstofftherapie ist korrekt?

  1. Sie ist bei einem PaO2 über 80 mmHg indiziert.
  2. Sie sollte nur nachts und nicht tagsüber angewendet werden.
  3. Sie verbessert bei chronischer Hypoxämie die Überlebensrate. Correct answer.
  4. Sie ist bei hyperkapnischen Patienten kontraindiziert.

Explanation

Die Langzeitsauerstofftherapie verbessert bei chronischer Hypoxämie, etwa bei COPD mit PaO2 unter 55 mmHg, die Überlebensrate. Bei einem PaO2 über 80 mmHg besteht keine Indikation. Sie wird in der Regel mindestens 16 Stunden täglich angewendet und ist bei hyperkapnischen Patienten nicht kontraindiziert, erfordert aber eine sorgfältige Einstellung.

Question 50Pneumologie

Ein 70-jähriger Patient mit COPD und chronischer Hyperkapnie hat einen PaO2 von 50 mmHg. Welche Aussage zur Sauerstofftherapie ist korrekt?

  1. Sauerstoff sollte bei Hyperkapnie grundsätzlich nicht gegeben werden.
  2. Eine hochdosierte Sauerstoffgabe ohne Überwachung ist unbedenklich.
  3. Eine Sauerstofftherapie ist nur bei normokapnischen Patienten wirksam.
  4. Eine kontrollierte Sauerstoffgabe mit Zielbereich und Überwachung der Blutgase ist erforderlich. Correct answer.

Explanation

Bei chronischer Hyperkapnie muss die Sauerstoffgabe kontrolliert und mit Blutgasüberwachung erfolgen, um eine weitere CO2-Retention zu vermeiden. Eine unkontrollierte hochdosierte Gabe kann die Hyperkapnie verstärken. Sauerstoff ist bei Hypoxämie indiziert, auch bei Hyperkapnie, und die Wirksamkeit ist nicht auf normokapnische Patienten beschränkt.