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Question 1Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Un paciente presenta parálisis del músculo dorsal ancho. ¿Qué nervio es el principal responsable de su inervación motora?
- Nervio axilar
- Nervio toracodorsal Correct answer.
- Nervio supraescapular
- Nervio subescapular superior
Explanation
El dorsal ancho recibe inervación motora del nervio toracodorsal, rama del fascículo posterior del plexo braquial. Este nervio desciende por la pared posterior de la axila hasta el borde lateral de la escápula. Su lesión debilita la extensión, aducción y rotación medial del húmero.
Question 2Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En el ciclo de Krebs, ¿qué enzima cataliza la conversión de citrato en isocitrato?
- Citrato sintasa
- Fumarasa
- Isocitrato deshidrogenasa
- Aconitasa Correct answer.
Explanation
La aconitasa cataliza la isomerización reversible de citrato a isocitrato mediante un intermediario cis-aconitato. Esta reacción ocurre en la matriz mitocondrial y no consume ni produce energía directamente. La enzima depende de un centro ferrosulfurado para su actividad.
Question 3Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué estructura embrionaria da origen al epitelio de revestimiento del tubo digestivo anterior?
- Cresta neural
- Mesodermo lateral
- Ectodermo superficial
- Endodermo Correct answer.
Explanation
El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo, incluidas las porciones anterior, media y posterior. El mesodermo aporta el músculo liso y el tejido conectivo de la pared intestinal. La cresta neural contribuye al sistema nervioso entérico.
Question 4Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué tipo de epitelio reviste la superficie alveolar pulmonar?
- Epitelio cilíndrico pseudoestratificado
- Epitelio cúbico estratificado
- Epitelio escamoso estratificado queratinizado
- Epitelio plano simple Correct answer.
Explanation
Los alvéolos están revestidos por neumocitos tipo I, que forman un epitelio plano simple de espesor mínimo. Esta delgadez facilita el intercambio gaseoso entre el aire alveolar y el capilar. Los neumocitos tipo II, de forma cúbica, producen surfactante y se intercalan entre ellos.
Question 5Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En el potencial de acción de una neurona, ¿qué evento produce la fase de despolarización rápida?
- Cierre de canales de calcio presinápticos
- Activación de la bomba sodio-potasio
- Apertura de canales de sodio dependientes de voltaje Correct answer.
- Apertura de canales de potasio dependientes de voltaje
Explanation
La despolarización se debe a la apertura de canales de sodio dependientes de voltaje, que permiten la entrada masiva de Na+ al axón. Este influjo genera el ascenso rápido del potencial de membrana hacia valores positivos. La repolarización posterior depende de la salida de potasio.
Question 6Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué hormona secretada por la corteza suprarrenal regula principalmente la reabsorción de sodio en el túbulo distal renal?
- Adrenalina
- Aldosterona Correct answer.
- Cortisol
- Hormona antidiurética
Explanation
La aldosterona, mineralocorticoide de la zona glomerulosa, aumenta la reabsorción de sodio y la secreción de potasio en el túbulo contorneado distal y el conducto colector. Actúa sobre los receptores de mineralocorticoides del túbulo. La hormona antidiurética, en cambio, regula la reabsorción de agua.
Question 7Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Cuál es el principal producto de la glucólisis anaerobia en el eritrocito maduro?
- Glucógeno
- Acetil-CoA
- Piruvato oxidado
- Lactato Correct answer.
Explanation
El eritrocito maduro carece de mitocondrias, por lo que la glucólisis termina en lactato mediante la lactato deshidrogenasa. Esta vía regenera NAD+ y permite que la glucólisis continúe. El piruvato no puede oxidarse en el ciclo de Krebs en estas células.
Question 8Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué estructura anatómica separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal?
- Peritoneo parietal
- Diafragma Correct answer.
- Pleura diafragmática
- Ligamento falciforme
Explanation
El diafragma es una lámina musculotendinosa que forma el límite inferior de la cavidad torácica y el superior de la abdominal. Sus pilares se insertan en las vértebras lumbares y su centro tendinoso aloja el hiato de la vena cava. La pleura y el peritoneo son serosas que lo recubren, no la estructura divisoria.
Question 9Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Un paciente con deficiencia de piruvato deshidrogenasa presenta acidosis láctica tras una comida rica en carbohidratos. ¿Qué mecanismo explica este hallazgo?
- Acumulación de piruvato que se desvía a lactato Correct answer.
- Mayor actividad del ciclo de la urea
- Incremento de la gluconeogénesis hepática
- Aumento de la beta-oxidación mitocondrial
Explanation
La deficiencia de piruvato deshidrogenasa impide convertir piruvato en acetil-CoA, por lo que el piruvato se acumula. El exceso se reduce a lactato mediante la lactato deshidrogenasa, generando acidosis láctica. La vía alternativa también depende de NADH disponible en el citosol.
Question 10Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Durante la cirugía de tiroides, la lesión del nervio laríngeo recurrente izquierdo produce disfonía. ¿Qué estructura anatómica explica su mayor vulnerabilidad en el lado izquierdo?
- Su trayecto por el triángulo submandibular
- Su trayecto alrededor del arco aórtico Correct answer.
- Su paso por el hiato aórtico del diafragma
- Su relación con la arteria carótida externa
Explanation
El nervio laríngeo recurrente izquierdo desciende hasta el arco aórtico y lo rodea antes de ascender hacia la laringe. Este trayecto intratorácico más largo lo expone a lesiones en cirugías cervicales y torácicas. El derecho rodea la arteria subclavia y tiene un recorrido más corto.
Question 11Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Una mujer de 30 años presenta hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica con niveles elevados de aldosterona y renina suprimida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Estenosis de la arteria renal
- Hiperaldosteronismo primario Correct answer.
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
Explanation
La combinación de aldosterona alta con renina suprimida indica producción autónoma de aldosterona, típica del hiperaldosteronismo primario. El exceso de aldosterona retiene sodio y excreta potasio e hidrógeno, causando hipertensión, hipopotasemia y alcalosis. La renina baja descarta causas secundarias dependientes de renina.
Question 12Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En un corte histológico de intestino delgado, se observan vellosidades con células caliciformes abundantes y una capa muscular externa con dos orientaciones. ¿Qué característica distingue al yeyuno del íleon?
- Presencia de criptas de Lieberkühn
- Presencia de vellosidades más altas y ausencia de placas de Peyer Correct answer.
- Presencia de epitelio cilíndrico simple
- Presencia de una capa muscular circular interna
Explanation
El yeyuno presenta vellosidades más largas y numerosas, sin las placas de Peyer que caracterizan al íleon. Ambos segmentos comparten criptas, epitelio cilíndrico y las dos capas musculares. Por ello, la ausencia de placas de Peyer y la altura de las vellosidades son criterios distintivos.
Question 13Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué evento embriológico explica la rotación intestinal de 270 grados durante el desarrollo?
- Rotación del asa media alrededor de la arteria mesentérica superior Correct answer.
- Fusión del septum transverso con el estómago
- Migración del divertículo de Meckel hacia el colon
- Cierre del conducto onfalomesentérico
Explanation
El asa media del intestino primitivo rota 270 grados en sentido antihorario alrededor del eje de la arteria mesentérica superior. Esta rotación lleva el ciego al cuadrante inferior derecho y el duodeno al retroperitoneo. La alteración de este proceso produce malrotación.
Question 14Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Un paciente presenta dolor y debilidad para la dorsiflexión del pie tras una fractura de la cabeza del peroné. ¿Qué nervio está comprometido?
- Nervio tibial
- Nervio obturador
- Nervio peroneo común Correct answer.
- Nervio femoral
Explanation
El nervio peroneo común rodea la cabeza del peroné y es vulnerable a lesiones en esa zona. Su lesión produce pie caído por parálisis de los músculos dorsiflexores. También puede acompañarse de pérdida de sensibilidad en la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.
Question 15Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Cuál es la función principal del surfactante pulmonar producido por los neumocitos tipo II?
- Transportar oxígeno en la sangre
- Reducir la tensión superficial alveolar Correct answer.
- Estimular la contracción del diafragma
- Aumentar la resistencia de la vía aérea
Explanation
El surfactante, compuesto principalmente por dipalmitoilfosfatidilcolina, reduce la tensión superficial en la interfaz aire-líquido alveolar. Esto disminuye la tendencia al colapso y facilita la expansión pulmonar. Su déficit en prematuros causa enfermedad de membrana hialina.
Question 16Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En la glucogenólisis hepática, ¿qué enzima es necesaria para liberar glucosa libre a la sangre?
- Fosfoglucomutasa
- Glucosa-6-fosfatasa Correct answer.
- Glucógeno fosforilasa
- Hexoquinasa
Explanation
La glucosa-6-fosfatasa hidroliza el grupo fosfato de la glucosa-6-fosfato, permitiendo la salida de glucosa libre desde el hígado. Esta enzima se localiza en el retículo endoplásmico y está ausente en el músculo. Su deficiencia causa la enfermedad de von Gierke.
Question 17Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Una mujer embarazada de 8 semanas presenta sangrado y dolor abdominal. La ecografía muestra un embrión implantado en la trompa. ¿Qué estructura embrionaria falló en su migración normal?
- Mórula
- Blastocisto Correct answer.
- Gástrula
- Neurula
Explanation
El blastocisto es la estructura que normalmente migra por la trompa y se implanta en el endometrio. Cuando queda retenido en la trompa, se produce un embarazo ectópico tubárico. La mórula aún no ha alcanzado la cavidad uterina y la gastrulación ocurre después de la implantación.
Question 18Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué característica histológica permite distinguir una arteria muscular de una vena de mediano calibre?
- Luz irregular y válvulas en su pared
- Ausencia de endotelio
- Túnica media gruesa con lámina elástica interna prominente Correct answer.
- Presencia de tejido adiposo en la íntima
Explanation
Las arterias musculares presentan una túnica media gruesa y una lámina elástica interna bien definida. Las venas tienen una media delgada, luz amplia e irregular y válvulas en algunos territorios. Ambas poseen endotelio y no contienen adiposo en la íntima.
Question 19Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En un paciente con insuficiencia renal crónica, se observa hiperfosfatemia e hipocalcemia. ¿Qué mecanismo compensador explica la hipocalcemia?
- Aumento de la reabsorción renal de fosfato
- Disminución de la secreción de calcitonina
- Aumento de paratohormona que moviliza calcio óseo Correct answer.
- Inhibición de la síntesis de vitamina D activa
Explanation
La hiperfosfatemia crónica reduce el calcio sérico al formar depósitos y disminuir la producción de calcitriol. La paratohormona aumenta como respuesta, movilizando calcio del hueso y estimulando su reabsorción renal. Esto genera hiperparatiroidismo secundario en la insuficiencia renal.
Question 20Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué estructura del sistema nervioso central contiene el centro de control de la respiración automática?
- Cerebelo
- Tálamo
- Hipocampo
- Bulbo raquídeo Correct answer.
Explanation
El bulbo raquídeo alberga los grupos respiratorios dorsal y ventral, que generan el ritmo automático de la respiración. Estos centros reciben aferencias de quimiorreceptores centrales sensibles al pH y al CO2. El cerebelo coordina el movimiento, pero no genera el ritmo respiratorio.
Question 21Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Un paciente con obstrucción de la arteria coronaria izquierda presenta dolor torácico y elevación del segmento ST. ¿Qué territorio miocárdico está principalmente comprometido?
- Pared anterior del ventrículo izquierdo Correct answer.
- Válvula tricúspide
- Pared posterior del ventrículo derecho
- Nodo sinoauricular
Explanation
La arteria coronaria izquierda irriga la pared anterior del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular a través de sus ramas descendente anterior y circunfleja. Su oclusión produce infarto anterior, con elevación del ST en derivaciones precordiales. El ventrículo derecho y el nodo sinoauricular suelen depender de la coronaria derecha.
Question 22Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En una tinción de hematoxilina-eosina, ¿qué estructura celular se tiñe de azul por su afinidad por colorantes básicos?
- Núcleo con cromatina Correct answer.
- Gotas lipídicas citoplasmáticas
- Membrana plasmática lipídica
- Fibras de colágeno
Explanation
La hematoxilina es un colorante básico que se une a estructuras ácidas como el ADN y el ARN, tiñendo el núcleo de azul o violeta. La eosina, ácida, tiñe de rosa el citoplasma y la matriz extracelular. Las grasas no se tiñen con estas técnicas y requieren colorantes especiales.
Question 23Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Una mutación en el gen de la cadena beta de la hemoglobina produce anemia falciforme. ¿Qué cambio bioquímico explica la polimerización de la hemoglobina?
- Déficit de hierro en el grupo hemo
- Sustitución de glutamato por valina en la posición 6 Correct answer.
- Deleción del gen de la cadena alfa
- Aumento de la afinidad por el oxígeno
Explanation
La anemia falciforme se debe a la sustitución de glutamato por valina en la posición 6 de la cadena beta. Este cambio genera una región hidrofóbica que favorece la polimerización de la hemoglobina desoxigenada. La polimerización deforma el eritrocito en forma de hoz y causa hemólisis y vasooclusión.
Question 24Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
¿Qué mecanismo explica que la insulina reduzca la glucemia en el músculo esquelético?
- Inhibición de la glucólisis
- Aumento de la gluconeogénesis
- Translocación de transportadores GLUT4 a la membrana Correct answer.
- Activación de la glucógeno fosforilasa
Explanation
La insulina señaliza a través de su receptor tirosina quinasa y promueve la translocación de GLUT4 desde vesículas intracelulares a la membrana plasmática. Esto aumenta la captación de glucosa en músculo y tejido adiposo. La insulina también activa la glucógeno sintasa y la glucólisis.
Question 25Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En un paciente con lesión del nervio frénico derecho, ¿qué alteración funcional se espera?
- Parálisis de la cúpula diafragmática derecha Correct answer.
- Pérdida de sensibilidad en el hombro
- Parálisis del músculo serrato anterior
- Debilidad del músculo pectoral mayor
Explanation
El nervio frénico, formado por raíces C3-C5, es el único nervio motor del diafragma. Su lesión unilateral produce parálisis de la cúpula diafragmática homóloga y puede causar disnea en decúbito. El nervio frénico también aporta sensibilidad a la pleura y el pericardio.
Question 26Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Durante la fase de eyección ventricular, ¿qué relación de presiones permite la apertura de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar?
- La presión intrapericárdica supera la presión auricular
- La presión arterial supera la presión ventricular
- La presión auricular supera la presión ventricular
- La presión ventricular supera la presión en la arteria correspondiente Correct answer.
Explanation
Las válvulas semilunares son estructuras pasivas que se abren cuando el gradiente de presión las empuja: la presión intraventricular debe superar la presión diastólica de la aorta o del tronco pulmonar. Al inicio de la eyección el ventrículo genera suficiente tensión para vencer esa presión arterial y el flujo sale hacia la circulación. Cuando la presión ventricular cae por debajo de la arterial, las válvulas se cierran y se produce el segundo ruido cardíaco.
Question 27Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En el epitelio de la tráquea, ¿qué tipo celular produce la mayor parte del moco que atrapa partículas inhaladas?
- Célula caliciforme Correct answer.
- Neumocito tipo I
- Célula de Clara
- Macrófago alveolar
Explanation
El epitelio respiratorio es cilíndrico seudoestratificado ciliado y contiene células caliciformes que secretan mucinas hacia la superficie apical. Ese moco, desplazado por los cilios, forma la capa atrapadora del aclaramiento mucociliar. Las glándulas submucosas también aportan secreción, pero las caliciformes son el elemento intraepitelial característico.
Question 28Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Un recién nacido presenta un soplo continuo, cianosis diferencial (mayor en miembros inferiores) y pulsos femorales disminuidos. ¿Qué alteración embriológica explica este cuadro?
- Desarrollo anómalo del sexto arco aórtico izquierdo con estrechamiento de la aorta Correct answer.
- Falta de fusión de los cojines endocárdicos
- Cierre prematuro del foramen oval
- Persistencia del conducto arterioso con hipertensión pulmonar
Explanation
El cuadro sugiere coartación de la aorta, que se origina por un desarrollo anómalo del arco aórtico, clásicamente relacionado con el sexto arco izquierdo y el tejido ductal. El estrechamiento produce hipertensión en miembros superiores, pulsos femorales débiles y cianosis diferencial cuando persiste el conducto arterioso. La cianosis de predominio inferior refleja la mezcla de sangre a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente.
Question 29Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
Una mujer de 45 años con síndrome de Cushing presenta hiperglucemia, hipertensión y debilidad muscular proximal. ¿Qué efecto metabólico del exceso de cortisol contribuye directamente a la hiperglucemia?
- Aumento de la captación de glucosa en el músculo esquelético
- Inhibición de la gluconeogénesis hepática
- Estimulación de la secreción de insulina por las células beta
- Aumento de la gluconeogénesis hepática y resistencia a la insulina Correct answer.
Explanation
El cortisol en exceso favorece la gluconeogénesis hepática a partir de aminoácidos y glicerol, y además induce resistencia a la insulina en tejidos periféricos. También incrementa la proteólisis muscular, lo que aporta sustratos gluconeogénicos y explica la debilidad proximal. El resultado neto es hiperglucemia de estrés o diabetes esteroidea.
Question 30Ciencias biomédicas básicas aplicadas a la práctica clínica (anatomía, fisiología, bioquímica, histología, embriología)
En un déficit hereditario de la enzima glucosa-6-fosfatasa hepática (enfermedad de von Gierke), ¿qué perfil bioquímico se espera en ayunas?
- Glucosa normal con hipotrigliceridemia e hipouricemia
- Hiperglucemia con cetonas elevadas y lactato bajo
- Hipoglucemia con lactato elevado, hipertrigliceridemia y ácido úrico alto Correct answer.
- Hipoglucemia con lactato bajo e hiperamonemia aislada
Explanation
La glucosa-6-fosfatasa es la última enzima de la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepáticas, necesaria para liberar glucosa libre a la sangre. Su déficit provoca hipoglucemia de ayuno, acumulación de glucosa-6-fosfato que se desvía hacia lactato y lípidos, y aumento del ácido úrico por competencia del sustrato con la vía de las purinas.
Question 31Farmacología y terapéutica
Un paciente de 62 años con insuficiencia cardíaca recibe furosemida. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de este fármaco?
- Inhibición de la anhidrasa carbónica en el túbulo proximal
- Bloqueo de los receptores de aldosterona en el túbulo colector
- Inhibición del cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente del asa de Henle Correct answer.
- Bloqueo de los canales de sodio en el túbulo distal
Explanation
La furosemida es un diurético de asa que bloquea el cotransportador Na-K-2Cl en la membrana luminal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, reduciendo la reabsorción de sodio y generando una natriuresis potente. Este efecto explica su utilidad en estados de sobrecarga de volumen como la insuficiencia cardíaca.
Question 32Farmacología y terapéutica
Una mujer de 28 años refiere disuria y polaquiuria. Se decide iniciar tratamiento empírico con trimetoprim-sulfametoxazol. ¿Cuál es el mecanismo farmacológico de esta combinación?
- Bloqueo secuencial de la síntesis de ácido fólico bacteriano Correct answer.
- Inhibición de la ADN girasa bacteriana
- Inhibición de la subunidad 30S del ribosoma bacteriano
- Alteración de la pared celular mediante inhibición de transpeptidasas
Explanation
El trimetoprim inhibe la dihidrofolato reductasa y el sulfametoxazol compite con el PABA en la dihidropteroato sintasa, bloqueando dos pasos consecutivos de la vía del folato bacteriano. La combinación produce un efecto bactericida sinérgico.
Question 33Farmacología y terapéutica
Un hombre de 55 años con asma y enfermedad ulcerosa péptica requiere analgesia para una artrosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la opción más adecuada?
- Naproxeno
- Paracetamol Correct answer.
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
Explanation
El paracetamol ofrece analgesia y antipiresis sin inhibición significativa de la ciclooxigenasa periférica, por lo que no agrava la úlcera péptica ni provoca broncoespasmo en el asmático. Los antiinflamatorios no esteroideos están relativamente contraindicados en ambos contextos.
Question 34Farmacología y terapéutica
Un paciente recibe warfarina y presenta un INR de 8 sin sangrado activo. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada además de suspender el fármaco?
- Administrar protamina intravenosa
- Transfundir concentrado de complejo protrombínico de forma rutinaria
- Administrar vitamina K por vía oral Correct answer.
- Iniciar ácido tranexámico intravenoso
Explanation
En un INR elevado sin hemorragia, la vitamina K oral revierte progresivamente el efecto anticoagulante al restaurar la síntesis de factores dependientes de vitamina K. Los concentrados de factores se reservan para sangrado grave o INR muy elevado con alto riesgo.
Question 35Farmacología y terapéutica
Una mujer de 24 años inicia un inhibidor de la monoaminooxidasa por depresión refractaria. ¿Qué alimento debe evitar estrictamente por riesgo de crisis hipertensiva?
- Queso curado y embutidos fermentados Correct answer.
- Leche pasteurizada
- Manzana fresca
- Arroz blanco cocido
Explanation
Los quesos curados y embutidos fermentados contienen altas concentraciones de tiramina, una amina simpaticomimética que normalmente degrada la MAO intestinal. Al inhibirse esta enzima, la tiramina alcanza la circulación y puede desencadenar una crisis hipertensiva.
Question 36Farmacología y terapéutica
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta hiperkalemia. ¿Qué fármaco de los siguientes puede agravar este trastorno y debe usarse con precaución?
- Salbutamol nebulizado
- Insulina con glucosa
- Espironolactona Correct answer.
- Furosemida
Explanation
La espironolactona bloquea la aldosterona y reduce la excreción renal de potasio, por lo que puede precipitar o agravar la hiperkalemia, especialmente en la insuficiencia renal. Furosemida, salbutamol e insulina con glucosa, en cambio, favorecen el descenso del potasio sérico.
Question 37Farmacología y terapéutica
¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como el enalapril?
- Bloqueo de los canales de calcio tipo L vasculares
- Inhibición directa de la renina plasmática
- Antagonismo competitivo del receptor AT1 de angiotensina II
- Bloqueo de la conversión de angiotensina I en angiotensina II Correct answer.
Explanation
Los IECA inhiben la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo la formación de angiotensina II y disminuyendo la degradación de bradicinina. El resultado es vasodilatación y menor secreción de aldosterona.
Question 38Farmacología y terapéutica
Un niño de 6 años con otitis media aguda requiere amoxicilina. ¿Cuál es el mecanismo antibacteriano de este betalactámico?
- Inhibición de la síntesis de ácido fólico bacteriano
- Bloqueo de la síntesis de ADN mediante inhibición de la topoisomerasa IV
- Inhibición de las proteínas fijadoras de penicilina que catalizan la transpeptidación del peptidoglicano Correct answer.
- Alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática bacteriana
Explanation
La amoxicilina se une a las proteínas fijadoras de penicilina e impide la transpeptidación del peptidoglicano, debilitando la pared celular y produciendo lisis bacteriana. Actúa principalmente sobre bacterias en fase de crecimiento activo.
Question 39Farmacología y terapéutica
Una paciente de 30 años con epilepsia desea embarazarse. ¿Qué anticonvulsivante se asocia con mayor riesgo de malformaciones del tubo neural y debería evitarse si es posible?
- Lamotrigina
- Carbamazepina
- Ácido valproico Correct answer.
- Levetiracetam
Explanation
El ácido valproico presenta la mayor teratogenicidad entre los antiepilépticos clásicos, con riesgo aumentado de espina bífida y otros defectos del tubo neural. Lamotrigina y levetiracetam se consideran opciones más seguras en el embarazo.
Question 40Farmacología y terapéutica
Un paciente asmático presenta broncoespasmo agudo. ¿Cuál es el efecto farmacológico del salbutamol que explica su utilidad inmediata?
- Bloqueo de los receptores de leucotrienos
- Inhibición de la fosfodiesterasa con aumento del AMP cíclico
- Agonismo de receptores beta-2 adrenérgicos con relajación del músculo liso bronquial Correct answer.
- Antagonismo de receptores muscarínicos M3 en la vía aérea
Explanation
El salbutamol estimula los receptores beta-2 del músculo liso bronquial, aumentando el AMP cíclico y provocando broncodilatación rápida. Por ello es el tratamiento de rescate en la crisis asmática.
Question 41Farmacología y terapéutica
Un paciente en tratamiento con digoxina presenta náuseas, visión amarilla y bradicardia. ¿Qué alteración electrolítica predispone con mayor frecuencia a esta toxicidad?
- Hipercalcemia
- Hipocloremia
- Hipernatremia
- Hipopotasemia Correct answer.
Explanation
La hipopotasemia aumenta la unión de la digoxina a la bomba Na-K-ATPasa y potencia su efecto tóxico, favoreciendo arritmias y síntomas digestivos y visuales. Por eso se vigila el potasio en pacientes digitalizados, especialmente si reciben diuréticos.
Question 42Farmacología y terapéutica
Un paciente recibe morfina para dolor oncológico intenso. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos es característico de los agonistas opioides y debe prevenirse con laxantes?
- Hipertensión arterial
- Estreñimiento Correct answer.
- Midriasis
- Diarrea
Explanation
Los agonistas opioides reducen la motilidad intestinal y aumentan el tono del esfínter anal, produciendo estreñimiento casi constante. Por ello se recomienda iniciar laxantes de forma profiláctica junto con la morfina.
Question 43Farmacología y terapéutica
Una mujer de 45 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca recibe metformina. ¿Cuál es el principal riesgo que obliga a suspenderla ante un deterioro renal agudo?
- Hipercalemia
- Pancreatitis aguda
- Hipoglucemia grave
- Acidosis láctica Correct answer.
Explanation
La metformina aumenta la producción de lactato y se elimina por vía renal; ante un fallo renal agudo se acumula y puede precipitar acidosis láctica, una complicación rara pero potencialmente mortal. Por eso se suspende en situaciones de deterioro renal o hipoxia.
Question 44Farmacología y terapéutica
Un paciente con tuberculosis pulmonar activa inicia el esquema con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. ¿Qué fármaco requiere administración conjunta de piridoxina para prevenir neuropatía periférica?
- Pirazinamida
- Rifampicina
- Isoniazida Correct answer.
- Etambutol
Explanation
La isoniazida interfiere con el metabolismo de la piridoxina (vitamina B6), lo que puede provocar neuropatía periférica, especialmente en desnutridos o diabéticos. La suplementación con piridoxina previene esta complicación.
Question 45Farmacología y terapéutica
Un paciente con crisis asmática grave recibe aminofilina intravenosa. ¿Qué mecanismo explica principalmente su efecto broncodilatador y su estrecho margen terapéutico?
- Antagonismo de los receptores de glucocorticoides
- Inhibición de la síntesis de prostaglandinas por la ciclooxigenasa
- Inhibición de la fosfodiesterasa con aumento del AMP cíclico y riesgo de arritmias Correct answer.
- Bloqueo de receptores beta-2 adrenérgicos
Explanation
La teofilina y la aminofilina inhiben la fosfodiesterasa, elevando el AMP cíclico intracelular y relajando el músculo liso bronquial. Su margen terapéutico es estrecho, por lo que pueden causar taquicardia, arritmias y convulsiones cuando las concentraciones plasmáticas se elevan.
Question 46Farmacología y terapéutica
Una mujer de 70 años con fibrilación auricular recibe apixabán. ¿Cuál es la ventaja farmacocinética principal frente a la warfarina que explica su uso creciente?
- Tiene un antídoto específico ampliamente disponible en todos los centros
- Se puede administrar sin ajustar dosis en insuficiencia renal grave
- Su efecto se revierte con vitamina K en minutos
- No requiere monitorización rutinaria del INR por su farmacocinética predecible Correct answer.
Explanation
El apixabán es un inhibidor directo del factor Xa con farmacocinética predecible y pocas interacciones, lo que permite usarlo sin controles seriados de INR. Sin embargo, requiere ajuste en insuficiencia renal y su reversión es más compleja que la de la warfarina.
Question 47Microbiología, inmunología y enfermedades infecciosas
Una mujer de 24 años consulta por secreción vaginal grisácea, homogénea, con olor a pescado que empeora tras las relaciones sexuales. Al examen, el pH vaginal es 5,5 y se observan células clave (clue cells) en la preparación en fresco con hidróxido de potasio. ¿Cuál es el agente causal más probable?
- Neisseria gonorrhoeae
- Trichomonas vaginalis
- Gardnerella vaginalis Correct answer.
- Candida albicans
Explanation
La vaginosis bacteriana se caracteriza por flujo grisáceo homogéneo, pH mayor de 4,5, olor a amina positivo con KOH y células clave en el examen microscópico. Gardnerella vaginalis es el marcador bacteriano más asociado a este cuadro, aunque la vaginosis bacteriana es un desequilibrio polimicrobiano. La ausencia de prurito intenso y de inflamación franca orienta hacia este diagnóstico.
Question 48Microbiología, inmunología y enfermedades infecciosas
¿Qué estructura de la pared bacteriana es responsable de la tinción de Gram positiva al retener el cristal violeta tras la decoloración con alcohol-acetona?
- La cápsula de polisacárido
- El ácido lipoteicoico unido a la membrana
- La capa gruesa de peptidoglicano Correct answer.
- La membrana externa con lipopolisacárido
Explanation
En las bacterias grampositivas, la gruesa capa de peptidoglicano deshidratada por el alcohol retiene el complejo cristal violeta-yodo, por lo que la célula permanece violeta. En las gramnegativas, la fina capa de peptidoglicano no retiene el colorante y el lavado con alcohol permite la entrada de la safranina. El ácido lipoteicoico y la cápsula no determinan por sí mismos el resultado de la tinción.
Question 49Microbiología, inmunología y enfermedades infecciosas
Un niño de 3 años presenta fiebre, odinofagia y una membrana blanquecina adherente en las amígdalas que sangra al desprenderla, con adenopatías cervicales y edema de cuello. ¿Qué hallazgo de laboratorio apoya mejor el diagnóstico de difteria?
- Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae toxigénico en medio de telurito de potasio Correct answer.
- Detección de anticuerpos IgM contra la toxina en suero del paciente
- Tinción de Gram con diplococos grampositivos en cadenas y prueba de bacitracina sensible
- Cultivo en agar sangre con hemólisis beta y bacilos grampositivos esporulados
Explanation
El diagnóstico de difteria se confirma mediante el aislamiento de Corynebacterium diphtheriae en medios selectivos como el agar telurito de potasio, donde forma colonias negras, y la demostración de producción de toxina. La seudomembrana adherente que sangra al desprenderse y el edema de cuello son hallazgos clínicos característicos. La confirmación de la toxigenicidad es esencial porque las cepas no toxigénicas no causan la enfermedad grave.
Question 50Microbiología, inmunología y enfermedades infecciosas
Una paciente de 30 años presenta un absceso hepático con material purulento de color achocolatado y antecedente de enfermedad periodontal. ¿Cuál es el microorganismo anaerobio más probable?
- Fusobacterium nucleatum Correct answer.
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Entamoeba histolytica
Explanation
Fusobacterium nucleatum es un anaerobio gramnegativo de la cavidad oral asociado a infecciones periodontales y a abscesos hepáticos con pus maloliente, a veces descrito como achocolatado. Su relación con la microbiota oral y el absceso hepático está bien documentada en la literatura. El antecedente periodontal orienta hacia gérmenes orales anaerobios más que hacia la flora colónica.