Psiquiatría y salud mental
Qué evalúa
Psiquiatría y salud mental evalúa criterios diagnósticos, riesgo, elección de tratamiento y reconocimiento de efectos adversos de psicofármacos. El examen suele pedir la conducta más segura.
Reglas que se repiten
- Episodio depresivo mayor: al menos cinco síntomas durante dos semanas, e incluye ánimo deprimido o anhedonia. El duelo no cumple criterios por sí mismo.
- Trastorno bipolar: un episodio maníaco con euforia o irritabilidad, energía aumentada, menor necesidad de sueño, verborrea y conductas de riesgo, de al menos una semana o con hospitalización. Un antidepresivo en monoterapia puede precipitar un viraje.
- Esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y desorganización durante al menos seis meses, con deterioro funcional.
- Riesgo suicida: preguntar de forma directa no aumenta el riesgo; la evaluación incluye plan, acceso a medios, intentos previos y factores protectores. La hospitalización se decide por riesgo, no por diagnóstico.
- Fármacos: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son primera línea en depresión y ansiedad. El síndrome serotoninérgico cursa con clonus, hiperreflexia y midriasis; el síndrome neuroléptico maligno, con rigidez, fiebre, alteración de conciencia y creatina fosfocinasa elevada. El litio exige control de función renal y tiroidea.
- Los antipsicóticos producen síndrome metabólico y efectos extrapiramidales; el uso rutinario de anticolinérgicos no está indicado.
Ejemplo razonado
Un joven de 22 años presenta cinco días de euforia, insomnio con energía conservada, verborrea, gastos excesivos y conductas de riesgo, sin síntomas psicóticos ni consumo de sustancias. Razonamiento: la duración y el número de síntomas configuran un episodio maníaco, que define trastorno bipolar tipo I. La conducta correcta es estabilizar con un antipsicótico o litio y evitar el antidepresivo en monoterapia, porque puede inducir viraje o ciclado rápido.
Errores que cuestan puntos
Diagnosticar depresión mayor en un duelo normal; no descartar causa orgánica en un primer episodio psicótico; suspender benzodiacepinas de forma abrupta; confundir síndrome serotoninérgico con neuroléptico maligno, cuando el primero predomina por clonus e hiperreflexia.