Microbiología, inmunología y enfermedades infecciosas
Qué evalúa
Integra microbiología, inmunología e infectología en la interpretación de síndromes infecciosos y de defectos inmunitarios. Importa el microorganismo probable según huésped y sitio, el mecanismo de defensa comprometido y la conducta inicial.
Reglas que se repiten
- Estructura bacteriana: el lipopolisacárido de la pared de gramnegativos desencadena sepsis por endotoxina; el ácido teicoico es propio de grampositivos; la cápsula protege de la fagocitosis en neumococo, meningococo y Haemophilus.
- Cocos grampositivos en racimos, catalasa y coagulasa positivos: Staphylococcus aureus. En cadenas y sensible a bacitracina: Streptococcus pyogenes. Diplococos sensibles a optoquina: neumococo.
- Inmunidad: el complejo mayor de histocompatibilidad de clase I presenta antígenos endógenos a linfocitos T CD8; el de clase II presenta antígenos exógenos a CD4. Los defectos de células B dan infecciones por bacterias encapsuladas; los de células T, infecciones por hongos, virus y micobacterias.
- Hipersensibilidad: tipo I mediada por inmunoglobulina E; tipo II por anticuerpos contra antígenos fijos; tipo III por inmunocomplejos; tipo IV por linfocitos T, propia de tuberculosis y dermatitis de contacto.
- Las vacunas vivas atenuadas se evitan en inmunosupresión y embarazo.
Ejemplo razonado
Un niño de 9 meses presenta desde los 6 meses otitis, neumonías y diarreas recurrentes; no se palpan amígdalas y los linfocitos B son indetectables con inmunoglobulinas muy bajas. Razonamiento: los anticuerpos maternos protegen los primeros meses, de modo que infecciones piógenas recurrentes que empiezan al agotarse esa protección apuntan a un defecto de células B. La ausencia de tejido linfoide y de linfocitos B confirma agammaglobulinemia ligada al cromosoma X por déficit de tirosina cinasa de Bruton. No corresponde a inmunodeficiencia común variable, que suele manifestarse más tarde y con células B presentes.
Errores que cuestan puntos
Confundir colonización con infección y tratar un urocultivo contaminado; olvidar que la eosinofilia orienta a parásitos o fármacos, no a infección bacteriana; interpretar una prueba de tuberculina positiva como enfermedad activa; ignorar que la vacuna viva está contraindicada en embarazo.