Patología general y fisiopatología
Qué evalúa
Patología general y fisiopatología prueba mecanismos: cómo responde la célula al daño, cómo se inflama un tejido, cómo se forma un tumor y cómo un mecanismo alterado produce un síndrome. La pregunta típica pide explicar, no describir.
Reglas que se repiten
- Lesión reversible: tumefacción y cambio graso. Irreversible: pérdida de integridad de membrana y de mitocondria.
- Tipos de necrosis: coagulativa en infarto de órganos sólidos excepto el cerebro; licuefactiva en cerebro e infecciones purulentas; caseosa en tuberculosis; grasa en pancreatitis; fibrinoide en vasos con hipertensión maligna o vasculitis.
- Inflamación aguda: neutrófilos y mediadores como histamina, bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos. Crónica: linfocitos y macrófagos con fibrosis.
- Cicatrización: a las dos semanas domina el tejido de granulación con vasos y fibroblastos; a los dos meses, la cicatriz colágena retraída.
- Neoplasia: el grado describe diferenciación y mitosis; el estadio describe extensión mediante TNM. El estadio es el mejor predictor de supervivencia.
- Tríada de Virchow para trombosis: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
Ejemplo razonado
Un paciente fallece dos días después de un infarto agudo de miocardio. En la autopsia se espera necrosis coagulativa con infiltrado predominante de neutrófilos, porque entre las primeras 24 y 72 horas la respuesta inflamatoria aguda es máxima. Si hubiera fallecido a las dos semanas, el hallazgo sería tejido de granulación con capilares y macrófagos; a los dos meses, una cicatriz fibrosa densa. La cronología explica el hallazgo histológico, y ese razonamiento es lo que se califica, no la etiqueta aislada.
Errores que cuestan puntos
Llamar licuefactiva a la necrosis del infarto renal o esplénico; confundir hiperplasia, que es aumento del número de células con útero y próstata como ejemplos, con hipertrofia, que es aumento del tamaño con miocardio y músculo esquelético; usar grado y estadio como sinónimos; atribuir el edema a una sola fuerza de Starling cuando hay varias alteradas a la vez.