Cirugía y especialidades quirúrgicas
Qué evalúa
Cirugía y especialidades quirúrgicas evalúa indicación, oportunidad y seguridad: cuándo operar, cuándo estudiar y cuándo observar. También cubre trauma, líquidos, heridas y complicaciones posoperatorias.
Reglas que se repiten
- Evaluación preoperatoria: el índice ASA clasifica el riesgo del paciente, no el de la cirugía. La estratificación cardiaca se reserva para cirugía de riesgo intermedio o alto en pacientes con síntomas.
- Trauma: secuencia ABCDE; la hemorragia externa exanguinante se controla de inmediato. El paciente inestable con FAST positivo va a laparotomía, no a tomografía.
- Abdomen agudo: la apendicitis migra del dolor periumbilical a la fosa ilíaca derecha; la colecistitis da dolor en hipocondrio derecho con signo de Murphy; la perforación da neumoperitoneo y rigidez.
- Quemaduras: regla de los nueve para superficie corporal; fórmula de Parkland con 4 mL/kg por porcentaje quemado en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas contadas desde el momento de la lesión.
- Heridas: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias; la profilaxis antibiótica se usa en las dos últimas y en implantes.
- Complicaciones: fiebre en las primeras 48 horas sugiere atelectasia; entre el tercer y el quinto día, infección de sitio quirúrgico; después de la primera semana, absceso o fuga anastomótica.
Ejemplo razonado
Un motociclista llega hipotenso tras trauma abdominal cerrado, con FAST positivo y sin respuesta a cristaloides. Razonamiento: la inestabilidad hemodinámica contraindica la tomografía porque retrasa el control del sangrado y el paciente puede deteriorarse durante el traslado. El FAST positivo localiza líquido libre y la conducta es laparotomía exploratoria con control quirúrgico de la hemorragia, además de activación de transfusión masiva.
Errores que cuestan puntos
Calcular la superficie quemada con la regla de los nueve sin ajustar en niños, cuya cabeza tiene mayor proporción; administrar líquidos hipotónicos en reanimación; retirar drenajes sin criterio clínico; olvidar la profilaxis de trombosis venosa en el posoperatorio.