Pediatría y crecimiento y desarrollo
Qué evalúa
Pediatría y crecimiento y desarrollo evalúa hitos, curvas, alimentación, vacunas, deshidratación, ictericia y patología prevalente del lactante y del escolar. La edad cambia la interpretación de casi todo signo vital.
Reglas que se repiten
- Hitos: sostén cefálico alrededor de los 3 meses; sedestación sin apoyo entre 6 y 8 meses; pinza fina hacia los 9 a 12 meses; marcha independiente entre 12 y 15 meses; primeras palabras al año y frases a los 2 años.
- Crecimiento: se usan curvas de la Organización Mundial de la Salud en menores de 5 años; un peso para la edad por debajo de menos 2 desviaciones estándar define desnutrición global y la talla baja se evalúa con talla para la edad.
- Deshidratación: plan A con sales de rehidratación oral en casa si no hay signos; plan B con 75 mL/kg en 4 horas si hay signos moderados; plan C con líquidos intravenosos si hay shock. El zinc por 10 a 14 días reduce la duración de la diarrea.
- Ictericia neonatal: la fisiológica aparece después de las 24 horas; antes de las 24 horas es patológica y obliga a descartar hemólisis.
- Vacunas: el esquema colombiano incluye bacilo de Calmette-Guérin y hepatitis B al nacer; pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; triple viral al año y a los 18 meses.
- Signos de alarma respiratoria: aleteo nasal, quejido, tiraje subcostal y cianosis definen neumonía grave y hospitalización.
Ejemplo razonado
Un lactante de 9 meses con diarrea de dos días presenta ojos hundidos, fontanela deprimida, mucosas secas y bebe con avidez. Razonamiento: el conjunto corresponde a deshidratación moderada sin shock, por lo que se indica plan B con sales de rehidratación oral, 75 mL/kg en cuatro horas, con reevaluación frecuente. Solo si aparecieran letargo, pulso débil o llenado capilar prolongado se pasaría a plan C con líquidos intravenosos. El zinc se agrega porque disminuye la duración y la recurrencia.
Errores que cuestan puntos
Usar soluciones hipertónicas o antidiarreicos en lactantes; interpretar un percentil aislado sin mirar la tendencia en el tiempo; atribuir a cólico todo llanto del lactante sin descartar invaginación; olvidar que la ictericia antes de las 24 horas nunca es fisiológica.