Ginecología y obstetricia
Qué evalúa
Ginecología y obstetricia cubre ciclo menstrual, control prenatal, urgencias obstétricas, parto, puerperio, anticoncepción y patología ginecológica. La mayoría de las preguntas son de conducta oportuna.
Reglas que se repiten
- Cambios del embarazo: el gasto cardiaco aumenta, la resistencia vascular periférica baja y la presión arterial disminuye en el segundo trimestre; el volumen plasmático crece más que la masa eritrocitaria y aparece anemia fisiológica.
- Preeclampsia: hipertensión después de las 20 semanas con proteinuria o disfunción de órgano blanco. Criterios de severidad: presión mayor o igual a 160/110, plaquetas menores de 100 000, transaminasas elevadas, creatinina alta, edema pulmonar o síntomas cerebrales. El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo y el sulfato de magnesio previene la eclampsia.
- Sangrado del tercer trimestre: la placenta previa da sangrado indoloro y contraindica el tacto vaginal; el desprendimiento de placenta da dolor, hipertonía y sufrimiento fetal.
- Embarazo ectópico: dolor, amenorrea y gonadotropina coriónica positiva sin saco intrauterino; el metotrexato se reserva para pacientes estables sin ruptura.
- Anticoncepción: los estrógenos están contraindicados en tabaquismo mayor de 35 años, migraña con aura, tromboembolismo previo y lactancia temprana.
- Tamización cervical: citología y prueba de virus del papiloma humano según edad y esquema nacional.
Ejemplo razonado
Una gestante de 34 semanas consulta por cefalea intensa; presión arterial 160/110, proteinuria de dos cruces, plaquetas 90 000 y transaminasas elevadas. Razonamiento: hay hipertensión después de las 20 semanas con proteinuria y criterios de severidad, es decir, preeclampsia con criterios de severidad. La conducta es hospitalizar, iniciar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia, controlar la presión con labetalol o nifedipino y finalizar el embarazo, porque el útero es la fuente del problema.
Errores que cuestan puntos
Usar inhibidores de la enzima convertidora o sartanes en el embarazo; practicar tacto vaginal ante sospecha de placenta previa; llamar preeclampsia a una hipertensión gestacional sin proteinuria ni disfunción de órgano blanco; olvidar la profilaxis de la enfermedad hemolítica del recién nacido.