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Examen Estatal de Oftalmología practice questions

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Question 1Óptica y refracción

Un paciente emétrope de 25 años tiene una longitud axial de 23,5 mm y una potencia corneal media de 43 D. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de estos datos?

  1. El sistema óptico compensa la longitud axial corta con una potencia corneal elevada Correct answer.
  2. La longitud axial corta indica miopía axial compensada por la córnea
  3. La potencia corneal elevada genera astigmatismo corneal regular
  4. La córnea presenta una potencia inferior a la media y la longitud axial también es corta, lo que produce hipermetropía

Explanation

En el ojo emétrope la refracción total depende del equilibrio entre la potencia dióptrica corneal y la longitud axial. Una córnea algo más potente de lo habitual puede compensarse con un globo ocular más corto y mantener el foco en retina. La emetropía es, por tanto, el resultado de una combinación armónica de componentes y no de valores aislados.

Question 2Óptica y refracción

En la retinoscopía estática, ¿qué movimiento de la sombra se observa cuando el paciente presenta una miopía no corregida superior a la distancia de trabajo?

  1. Movimiento inverso o 'contra' la luz Correct answer.
  2. Ausencia total de movimiento en todos los meridianos
  3. Movimiento directo o 'con' la luz
  4. Movimiento oscilatorio rápido independiente de la refracción

Explanation

Cuando el punto remoto del ojo miope se sitúa entre el paciente y el retinoscopio, la sombra se desplaza en sentido opuesto al movimiento del espejo o de la luz. Esto ocurre porque el plano de observación queda más allá del punto remoto real. El movimiento inverso orienta a neutralizar con lentes negativas.

Question 3Óptica y refracción

¿Qué lente se emplea convencionalmente para neutralizar la sombra en retinoscopía si la distancia de trabajo es de 50 cm?

  1. +2,00 D Correct answer.
  2. −2,00 D
  3. +1,00 D
  4. +0,50 D

Explanation

La distancia de trabajo de 50 cm equivale a 2 D, por lo que la neutralización se logra cuando se añade una lente de +2,00 D al valor encontrado. Este valor compensa la convergencia de la luz del retinoscopio hacia el plano de observación. Si se trabaja a 67 cm, la compensación sería de +1,50 D.

Question 4Óptica y refracción

Un paciente refiere que las imágenes lejanas se ven borrosas y que al mirar de cerca su visión mejora. La queratometría muestra astigmatismo corneal regular de 2,00 D a 90°. ¿Qué tipo de astigmatismo refractivo es más probable si el astigmatismo interno es despreciable?

  1. Astigmatismo mixto
  2. Astigmatismo hipermetrópico compuesto
  3. Astigmatismo irregular
  4. Astigmatismo simple corneal Correct answer.

Explanation

Un astigmatismo corneal regular de 2 D con componente interno mínimo se traduce en un astigmatismo refractivo simple, en el que un meridiano es emétrope y el otro presenta el defecto. La regularidad de la queratometría descarta el componente irregular. El meridiano afectado determinará si el defecto es miópico o hipermetrópico.

Question 5Óptica y refracción

¿Cuál es la fórmula correcta para calcular el equivalente esférico de una refracción con astigmatismo?

  1. Esfera − el doble del cilindro
  2. La mitad de la esfera + el cilindro completo
  3. Esfera + la mitad del cilindro Correct answer.
  4. Esfera + cilindro

Explanation

El equivalente esférico representa la potencia media del sistema óptico en sus meridianos principales y se obtiene sumando a la esfera la mitad del valor del cilindro. Por ejemplo, una refracción de +2,00 −1,00 × 180° tiene un equivalente esférico de +1,50 D. Este valor es útil para estimar la demanda acomodativa y comparar refracciones.

Question 6Óptica y refracción

En un ojo miope de −6,00 D, ¿qué lente de contacto se necesita si la refracción se realizó a 12 mm del vértice corneal?

  1. −7,00 D
  2. −5,50 D Correct answer.
  3. −6,50 D
  4. −6,00 D

Explanation

Al pasar la corrección de gafas a lentes de contacto en miopías altas, la lente debe ser menos negativa porque se elimina la distancia al vértice. La fórmula de compensación por vértice reduce la potencia en valor absoluto. Por ello, −6,00 D en gafas equivale aproximadamente a −5,50 D en el plano corneal.

Question 7Óptica y refracción

¿Cuál es la distancia de vértice estándar utilizada habitualmente para la refracción con gafas?

  1. 12 mm Correct answer.
  2. 20 mm
  3. 6 mm
  4. 10 mm

Explanation

La distancia de vértice posterior de la lente al vértice corneal se estandariza convencionalmente en 12 mm para las gafas. Este valor permite comparar refracciones y calcular la compensación al pasar a lentes de contacto. Variaciones en esta distancia modifican la potencia efectiva, sobre todo en ametropías altas.

Question 8Óptica y refracción

La acomodación permite enfocar objetos cercanos. ¿Qué cambio experimenta la potencia del cristalino durante la acomodación?

  1. Aumenta exclusivamente por elongación de la longitud axial
  2. Se mantiene constante y solo cambia el diámetro pupilar
  3. Disminuye por relajación de la cápsula anterior
  4. Aumenta por incremento de la curvatura de las caras del cristalino Correct answer.

Explanation

Durante la acomodación el músculo ciliar se contrae, se relajan las zónulas y el cristalino adopta una forma más esférica con mayor curvatura, lo que incrementa su potencia. Este aumento de potencia permite enfocar objetos próximos. La amplitud acomodativa disminuye con la edad por la rigidez progresiva del cristalino.

Question 9Óptica y refracción

Un paciente de 60 años tiene una amplitud de acomodación de 1,00 D y su punto próximo se sitúa a 1 metro. ¿Qué adición aproximada necesita para leer a 40 cm?

  1. +1,50 D Correct answer.
  2. +2,50 D
  3. +3,00 D
  4. +0,50 D

Explanation

Para leer a 40 cm se requieren 2,50 D de demanda acomodativa. Si el paciente solo dispone de 1,00 D de amplitud, la diferencia de 1,50 D debe suplirse con una adición. Por tanto, la adición teórica es de aproximadamente +1,50 D.

Question 10Óptica y refracción

¿Qué prueba determina la amplitud de acomodación acercando un test de lectura hasta que el paciente refiere visión borrosa?

  1. Retinoscopía dinámica de Mohindra
  2. Prueba de Hess
  3. Test de Worth
  4. Método de Donders o de acercamiento Correct answer.

Explanation

El método de Donders, también llamado de acercamiento, mide el punto próximo de acomodación acercando un optotipo hasta que la imagen se vuelve borrosa. La distancia inversa del punto próximo permite estimar la amplitud acomodativa. Es una prueba sencilla y ampliamente utilizada en la refracción clínica.

Question 11Óptica y refracción

En la refracción subjetiva, ¿qué efecto produce añadir una lente de +0,25 D durante la prueba de esfera más positiva?

  1. Provoca siempre diplopía
  2. Empeora la agudeza visual en un ojo emétrope que ya ve bien Correct answer.
  3. No tiene ningún efecto en ningún paciente
  4. Mejora la agudeza visual en un ojo miope sobrecorregido

Explanation

En un ojo emétrope o ya bien corregido, añadir una lente positiva relaja la acomodación pero desenfoca la imagen retiniana, por lo que la agudeza visual empeora. Esta maniobra permite identificar el punto en el que la corrección es máxima sin sobrecorregir. La prueba de esfera más positiva busca el máximo positivo que mantiene la mejor agudeza visual.

Question 12Óptica y refracción

¿Qué lente cilíndrica se utiliza en la notación con cilindro negativo para una refracción de +1,00 +1,00 × 90°?

  1. +2,00 −1,00 × 180° Correct answer.
  2. +1,00 −1,00 × 90°
  3. +1,00 −1,00 × 180°
  4. +2,00 +1,00 × 90°

Explanation

Para convertir de cilindro positivo a negativo se suma el cilindro a la esfera y se gira el eje 90°. Así, +1,00 +1,00 × 90° equivale a +2,00 −1,00 × 180°. Ambas notaciones describen la misma lente y deben producir la misma refracción.

Question 13Óptica y refracción

¿Cuál es la agudeza visual legalmente aceptada como límite para conducir vehículos privados en la mayoría de los países europeos, con corrección?

  1. 1,0
  2. 0,3
  3. 0,1
  4. 0,5 Correct answer.

Explanation

La mayoría de las normativas europeas exigen una agudeza visual mínima de 0,5 con corrección para conducir vehículos privados. Algunos países admiten 0,1 en el ojo peor si el mejor ojo alcanza 0,5. El requisito busca garantizar la seguridad vial sin excluir a pacientes bien corregidos.

Question 14Óptica y refracción

¿Qué escala se utiliza habitualmente para medir la sensibilidad al contraste en la práctica clínica?

  1. Escala de Snellen
  2. Test de Ishihara
  3. Test de Amsler
  4. Escala de Pelli-Robson Correct answer.

Explanation

La escala de Pelli-Robson mide la sensibilidad al contraste mediante letras de tamaño constante y contraste decreciente. Permite detectar pérdidas de función visual no reflejadas en la agudeza visual de alto contraste. Las otras pruebas valoran agudeza, visión cromática o campo central, respectivamente.

Question 15Óptica y refracción

Un paciente presenta visión borrosa de lejos y de cerca, con refracción de +4,00 D en ambos ojos y agudeza visual de 0,8 sin corrección a los 20 años. ¿Qué diagnóstico refractivo es más probable?

  1. Hipermetropía manifiesta total Correct answer.
  2. Astigmatismo miópico compuesto
  3. Hipermetropía latente
  4. Miopía simple

Explanation

Una refracción de +4,00 D en un adulto joven con síntomas tanto de lejos como de cerca sugiere hipermetropía manifiesta total, que incluye el componente latente desenmascarado. La acomodación puede compensar parte del defecto, pero la demanda sostenida produce astenopia. La magnitud y la sintomatología orientan a hipermetropía significativa.

Question 16Óptica y refracción

¿Qué valor de agudeza visual corresponde aproximadamente a poder leer la línea 6/6 en la escala de Snellen?

  1. 0,5
  2. 0,66
  3. 1,0 Correct answer.
  4. 1,5

Explanation

La notación 6/6 en metros equivale a 20/20 en pies y corresponde a una agudeza visual de 1,0 en escala decimal. Indica que el paciente identifica a 6 metros lo que un ojo normal identifica a esa misma distancia. Es el valor de referencia de la visión normal.

Question 17Óptica y refracción

En la queratometría, la diferencia entre los radios de curvatura de los meridianos principales permite calcular directamente:

  1. La longitud axial del ojo
  2. El espesor corneal central
  3. La amplitud de acomodación
  4. El astigmatismo corneal en dioptrías Correct answer.

Explanation

La queratometría mide los radios de curvatura de los meridianos corneales principales y, a partir de su diferencia, calcula el astigmatismo corneal en dioptrías. La relación entre radio y potencia se basa en el índice de refracción corneal. No proporciona información sobre longitud axial ni acomodación.

Question 18Óptica y refracción

Un paciente con queratocono presenta una refracción cambiante y una agudeza visual que mejora con lente estenopeica. ¿Qué interpretación es más correcta?

  1. El astigmatismo es siempre hipermetrópico simple
  2. La mejoría con estenopeico indica simulación
  3. El defecto es puramente refractivo regular y se corrige con gafas convencionales
  4. Existe un componente irregular que limita la corrección con gafas y puede requerir lentes de contacto rígidas Correct answer.

Explanation

En el queratocono la superficie corneal es irregular, por lo que la refracción cambia y las gafas no logran una corrección óptima. La mejoría con estenopeico confirma que parte de la pérdida visual es de origen óptico y puede mejorar al reducir las aberraciones. Las lentes de contacto rígidas suelen ofrecer una superficie óptica más regular.

Question 19Óptica y refracción

¿Qué prueba se utiliza para detectar la ambliopía y el estrabismo en niños pequeños mediante la observación de la fijación alternante?

  1. Test de Worth
  2. Retinoscopía bajo cicloplejia
  3. Cover test alternante Correct answer.
  4. Test de Hirschberg

Explanation

El cover test alternante permite valorar la fijación de cada ojo y detectar desviaciones manifiestas o latentes al ocluir alternativamente. Es una prueba básica en la exploración de estrabismo y ambliopía. El test de Hirschberg estima la desviación por la posición del reflejo corneal, pero no sustituye al cover test.

Question 20Óptica y refracción

¿Cuál es el efecto óptico de una lente prismática de base nasal en un ojo con exotropía?

  1. Desplaza la imagen hacia nasal y estimula la divergencia
  2. No modifica la imagen y solo cambia la potencia esférica
  3. Desplaza la imagen hacia temporal y estimula la convergencia Correct answer.
  4. Produce siempre diplopía irreversible

Explanation

Un prisma desvía la imagen hacia su base, de modo que una base nasal desplaza la imagen hacia temporal. En la exotropía esto puede facilitar la convergencia y mejorar la binocularidad. La orientación del prisma se elige según el tipo y la magnitud de la desviación.

Question 21Córnea y superficie ocular

¿Cuál es el epitelio que recubre la superficie corneal normal?

  1. Epitelio escamoso estratificado queratinizado
  2. Epitelio escamoso estratificado no queratinizado Correct answer.
  3. Epitelio cúbico simple con células caliciformes
  4. Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado

Explanation

La córnea está tapizada por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado de unas cinco o seis capas, con células basales columnares, alares y superficiales escamosas. La ausencia de queratinización es esencial para mantener la transparencia y la humectación lagrimal.

Question 22Córnea y superficie ocular

En la distrofia endotelial de Fuchs, el hallazgo biomicroscópico característico en la cara posterior de la córnea es:

  1. Guttata con aspecto en martillo de oro Correct answer.
  2. Línea de Kayser-Fleischer en el anillo limbar
  3. Microquistes epiteliales en la córnea central
  4. Infiltrados en empalizada en el estroma anterior

Explanation

La guttata corresponde a engrosamientos focales de la membrana de Descemet con pérdida de células endoteliales, y con retroiluminación se observa un patrón en martillo de oro. Es el signo inicial de la distrofia de Fuchs antes de aparecer el edema estromal.

Question 23Córnea y superficie ocular

¿Cuál es el principal factor de riesgo ambiental para el desarrollo de pterigión?

  1. Consumo de fármacos betabloqueantes tópicos
  2. Uso prolongado de lentes de contacto rígidas
  3. Exposición crónica a radiación ultravioleta Correct answer.
  4. Déficit de vitamina A en la dieta

Explanation

La radiación ultravioleta B induce daño en las células madre del limbo y proliferación fibrovascular conjuntival sobre la córnea. Por ello el pterigión predomina en personas con exposición solar laboral o recreativa intensa y en latitudes bajas.

Question 24Córnea y superficie ocular

Un paciente presenta dolor intenso, fotofobia y lagrimeo tras una abrasión corneal con una rama. En la lámpara de hendidura se observa una lesión dendrítica con terminaciones bulbosas teñida con fluoresceína. El tratamiento inicial más adecuado es:

  1. Tobramicina tópica cada cuatro horas
  2. Anestésico tópico pautado para el dolor
  3. Corticoide tópico potente en monoterapia
  4. Aciclovir tópico o valaciclovir oral, evitando corticoides tópicos Correct answer.

Explanation

La lesión dendrítica con bulbos terminales es característica de la queratitis herpética epitelial. El tratamiento antiviral sistémico o tópico controla la replicación viral, y los corticoides solos están contraindicados porque favorecen la progresión del virus.

Question 25Córnea y superficie ocular

¿Qué capa corneal es la principal responsable de la resistencia mecánica y de mantener la curvatura corneal estable?

  1. Endotelio
  2. Película lagrimal
  3. Estroma Correct answer.
  4. Epitelio

Explanation

El estroma constituye alrededor del 90 por ciento del espesor corneal y está formado por láminas de colágeno tipo I ordenadas, lo que aporta resistencia tensil y transparencia. Su organización regular es la base de la estabilidad refractiva de la córnea.

Question 26Córnea y superficie ocular

En el queratocono, ¿qué signo exploratorio confirma la presencia de ectasia corneal en la topografía?

  1. Curvatura más pronunciada en la zona inferior y asimetría entre ambos ojos Correct answer.
  2. Astigmatismo regular simétrico con eje horizontal estable
  3. Engrosamiento corneal central progresivo
  4. Aplanamiento corneal periférico con curvatura central normal

Explanation

El queratocono se caracteriza por un cono inferior paracentral, con asimetría topográfica y diferencias de curvatura entre ambos ojos. La paquimetría suele mostrar adelgazamiento en el ápex del cono, no engrosamiento.

Question 27Córnea y superficie ocular

¿Cuál es la complicación corneal más grave asociada al uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona durante el sueño?

  1. Queratitis microbiana por Pseudomonas aeruginosa Correct answer.
  2. Depósitos lipídicos en la superficie anterior
  3. Pigmentación arqueada del endotelio
  4. Queratoconjuntivitis límbica superior leve

Explanation

El uso nocturno de lentes reduce el aporte de oxígeno y favorece la adherencia bacteriana, especialmente de Pseudomonas aeruginosa, que puede causar una queratitis ulcerativa grave. Por eso se desaconseja el uso prolongado nocturno salvo indicación específica.

Question 28Córnea y superficie ocular

Un paciente con antecedente de trasplante penetrante de córnea acude con dolor, hiperemia y reacción en cámara anterior dos meses después de la cirugía. ¿Cuál es la primera medida diagnóstica?

  1. Iniciar corticoides tópicos potentes sin más estudios
  2. Solicitar una topografía corneal computarizada
  3. Realizar una punción de cámara anterior para cultivo y frotis Correct answer.
  4. Prescribir lentes de contacto terapéuticas

Explanation

La sospecha de endoftalmitis tras queratoplastia exige una punción de cámara anterior con cultivo y frotis antes de iniciar antibióticos, para identificar el germen y ajustar el tratamiento. La presentación tardía obliga a considerar también infecciones por hongos.

Question 29Córnea y superficie ocular

En un paciente con síndrome de ojo seco evaporativo por disfunción de las glándulas de Meibomio, ¿qué cambio en la película lagrimal es más característico?

  1. Elevación aislada de la lisozima lagrimal
  2. Descenso del tiempo de ruptura lagrimal con osmolaridad elevada Correct answer.
  3. Aumento del volumen lagrimal con osmolaridad baja
  4. Incremento de la producción de moco conjuntival

Explanation

La disfunción meibomiana altera la capa lipídica y acelera la evaporación, lo que acorta el tiempo de ruptura lagrimal y eleva la osmolaridad. Esta hiperosmolaridad es un marcador central del ojo seco evaporativo.

Question 30Córnea y superficie ocular

¿Cuál de las siguientes distrofias corneales se hereda de forma autosómica dominante y afecta principalmente al estroma con depósitos de material amiloide?

  1. Distrofia reticular tipo II Correct answer.
  2. Distrofia macular tipo I
  3. Distrofia granular tipo II
  4. Distrofia de Lisch epitelial

Explanation

La distrofia reticular tipo II se hereda de forma autosómica dominante y se caracteriza por depósitos amiloides en el estroma con aspecto de líneas refringentes. La distrofia macular, en cambio, es autosómica recesiva y afecta a la membrana de Descemet.

Question 31Córnea y superficie ocular

Un paciente de 45 años presenta una úlcera corneal central con hipopión, antecedente de uso de lentes de contacto blandas y dolor intenso de inicio rápido. ¿Cuál es el microorganismo más probable?

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Fusarium solani
  3. Candida albicans
  4. Pseudomonas aeruginosa Correct answer.

Explanation

La queratitis por Pseudomonas aeruginosa es la causa bacteriana más frecuente en usuarios de lentes de contacto y evoluciona rápidamente con dolor desproporcionado, hipopión y necrosis. El tratamiento empírico debe cubrir gramnegativos, incluida esta especie.

Question 32Córnea y superficie ocular

En el manejo del queratocono avanzado con intolerancia a las lentes de contacto, ¿cuál es la opción quirúrgica que refuerza la córnea y frena la progresión?

  1. Queratectomía fotorrefractiva
  2. Crosslinking corneal con riboflavina y ultravioleta A Correct answer.
  3. Anillo intracorneal de PMMA
  4. Queratoplastia lamelar anterior profunda

Explanation

El crosslinking con riboflavina y luz ultravioleta A induce enlaces covalentes en el estroma que aumentan la rigidez y frenan la ectasia progresiva. Los anillos intracorneales mejoran la refracción pero no detienen la progresión.

Question 33Córnea y superficie ocular

¿Cuál es el hallazgo característico de la degeneración marginal pelúcida en la topografía corneal?

  1. Aplanamiento corneal generalizado con curvatura estable
  2. Adelgazamiento corneal central simétrico
  3. Adelgazamiento corneal periférico inferior con ectasia superior Correct answer.
  4. Engrosamiento periférico superior con astigmatismo regular

Explanation

La degeneración marginal pelúcida produce un adelgazamiento periférico inferior con ectasia corneal superior y astigmatismo irregular contra la regla. Se distingue del queratocono por la localización periférica del adelgazamiento.

Question 34Córnea y superficie ocular

Un paciente con artritis reumatoide presenta una úlcera corneal periférica estéril con adelgazamiento progresivo. El mecanismo fisiopatológico principal es:

  1. Invasión directa por bacterias piógenas desde la conjuntiva
  2. Deficiencia de células madre limbares de origen congénito
  3. Depósito de inmunocomplejos y activación de colagenasas en el limbo Correct answer.
  4. Alteración primaria del transporte endotelial de bicarbonato

Explanation

La queratólisis periférica asociada a enfermedades autoinmunes se debe al depósito de inmunocomplejos en el limbo, con activación del complemento y liberación de colagenasas que degradan el estroma. Es una urgencia que requiere control inmunosupresor y protección mecánica.

Question 35Córnea y superficie ocular

En la queratoconjuntivitis seca grave, ¿qué estudio permite cuantificar la producción lagrimal de forma objetiva?

  1. Microscopía especular endotelial
  2. Topografía de elevación
  3. Test de Schirmer I sin anestesia Correct answer.
  4. Paquimetría ultrasónica

Explanation

El test de Schirmer I mide la cantidad de lágrima que humedece una tira de papel durante cinco minutos y cuantifica la secreción refleja y basal. La paquimetría y la microscopía especular evalúan el espesor y el endotelio, no la producción lagrimal.

Question 36Córnea y superficie ocular

¿Qué tipo de injerto se utiliza en la queratoplastia lamelar anterior profunda para preservar el endotelio del receptor?

  1. Injerto exclusivo de membrana de Descemet y endotelio
  2. Injerto de limbo con células madre
  3. Injerto de estroma y epitelio sin endotelio ni Descemet Correct answer.
  4. Injerto de espesor total con endotelio donante

Explanation

La queratoplastia lamelar anterior profunda sustituye el epitelio y el estroma enfermos y deja la membrana de Descemet y el endotelio del receptor. Así se reduce el riesgo de rechazo endotelial y se conserva la supervivencia del injerto.

Question 37Córnea y superficie ocular

Un paciente presenta una córnea con edema difuso, microquistes epiteliales y presión intraocular normal tras iniciar un colirio de dorzolamida. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. Queratitis infecciosa por hongos
  2. Descompensación endotelial por distrofia de Fuchs
  3. Deficiencia de células madre limbares congénita
  4. Toxicidad epitelial por conservantes del colirio Correct answer.

Explanation

Los conservantes como el cloruro de benzalconio pueden producir queratopatía tóxica con edema epitelial y microquistes, que mejora al suspender el fármaco. La presión intraocular normal y el inicio tras el colirio orientan hacia toxicidad.

Question 38Córnea y superficie ocular

En la úlcera de Mooren, ¿cuál es la característica clínica que la distingue de una úlcera periférica infecciosa?

  1. Úlcera periférica progresiva con bordes socavados y sin infección demostrable Correct answer.
  2. Nódulo conjuntival con vascularización y queratinización
  3. Lesión dendrítica con tinción fluoresceínica positiva
  4. Infiltrado estromal central con hipopión y cultivo positivo

Explanation

La úlcera de Mooren es una queratólisis periférica idiopática, dolorosa y progresiva, con bordes socavados y sin microorganismos en los cultivos. Su carácter estéril y su progresión circunferencial la diferencian de las úlceras infecciosas.

Question 39Córnea y superficie ocular

¿Qué prueba es más adecuada para confirmar la sospecha de queratitis por Acanthamoeba en un usuario de lentes de contacto?

  1. Test de Schirmer I
  2. Frotis conjuntival con tinción de Gram
  3. Topografía corneal de elevación
  4. Cultivo en agar con Escherichia coli o microscopía confocal Correct answer.

Explanation

Acanthamoeba se identifica mediante cultivo en agar recubierto con Escherichia coli o mediante microscopía confocal que muestra quistes dobles en el estroma. El cuadro clínico incluye dolor intenso desproporcionado y anillo inmunitario.

Question 40Córnea y superficie ocular

En un paciente con síndrome de Stevens-Johnson que desarrolla simbléfaron y opacidad corneal, ¿cuál es la causa principal de la pérdida visual?

  1. Deficiencia de células madre limbares con conjuntivalización Correct answer.
  2. Opacidad del cristalino por corticoides
  3. Aumento aislado de la presión intraocular
  4. Atrofia del nervio óptico por inflamación

Explanation

La inflamación aguda destruye las células madre del limbo y la conjuntiva invade la córnea, produciendo vascularización y opacidad. La conjuntivalización es el mecanismo principal de pérdida visual en la fase crónica.

Question 41Córnea y superficie ocular

¿Cuál es la indicación principal de la queratoplastia endotelial de membrana de Descemet en la distrofia de Fuchs?

  1. Deficiencia de células madre limbares bilateral
  2. Edema corneal por disfunción endotelial con estroma relativamente conservado Correct answer.
  3. Opacidad estromal superficial con endotelio sano
  4. Adelgazamiento corneal periférico ectásico

Explanation

La queratoplastia endotelial sustituye la membrana de Descemet y el endotelio enfermos, y está indicada cuando el edema procede del fallo endotelial con estroma conservado. En la distrofia de Fuchs avanzada ofrece mejor recuperación visual y menor rechazo que la penetrante.

Question 42Córnea y superficie ocular

Un paciente con queratocono presenta una hidropesía corneal aguda con edema estromal y descemetocele. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

  1. Tratamiento médico con corticoides tópicos y solución hipertónica, evitando cirugía urgente Correct answer.
  2. Crosslinking corneal urgente durante el episodio agudo
  3. Queratoplastia penetrante inmediata en todos los casos
  4. Inyección intracameral de aire y sutura corneal inmediata

Explanation

La hidropesía aguda del queratocono suele resolverse espontáneamente en semanas con tratamiento médico: corticoides tópicos suaves, solución hipertónica y protección. La cirugía se reserva para casos que no resuelven o presentan complicaciones.

Question 43Córnea y superficie ocular

En la patogenia de la queratitis neurotrófica, ¿qué mecanismo explica la pérdida de la integridad epitelial?

  1. Depósito de inmunoglobulina A en la membrana basal epitelial
  2. Aumento de la producción de moco por las células caliciformes
  3. Inhibición de la bomba de sodio-potasio endotelial
  4. Disminución de factores tróficos derivados del nervio trigémino y de la sensibilidad corneal Correct answer.

Explanation

La denervación corneal reduce la liberación de factores tróficos y la sensibilidad, lo que altera la renovación epitelial y favorece ulceración y queratólisis. La pérdida de sensibilidad también enmascara el dolor y retrasa el diagnóstico.

Question 44Córnea y superficie ocular

¿Qué hallazgo en la microscopía especular endotelial es más sugestivo de rechazo endotelial tras una queratoplastia penetrante?

  1. Adelgazamiento corneal central sin inflamación
  2. Aumento de la densidad celular endotelial por encima de lo normal
  3. Presencia de guttata bilateral en el injerto
  4. Línea de precipitados queráticos sobre el endotelio donante con edema estromal Correct answer.

Explanation

El rechazo endotelial se manifiesta con una línea de precipitados queráticos (línea de Khodadoust) sobre el endotelio donante, acompañada de edema e inflamación. La microscopía especular muestra pérdida celular y alteración morfológica en la zona afectada.

Question 45Cristalino y cirugía de catarata

En la clasificación LOCS III de la catarata, ¿qué sistema se emplea para graduar la opacidad del núcleo?

  1. Medición de la densidad con tomografía de coherencia óptica corneal
  2. Recuento de células endoteliales por microscopía especular
  3. Comparación con estándares fotográficos según color y opalescencia nuclear Correct answer.
  4. Estimación de la agudeza visual con potenciales visuales evocados

Explanation

La clasificación LOCS III valora el cristalino mediante estándares fotográficos de referencia: el núcleo se gradúa por color y opalescencia, y la corteza y el subcapsular posterior por extensión de la opacidad. Es un sistema morfológico comparativo, no una medición biométrica ni funcional.

Question 46Cristalino y cirugía de catarata

¿Cuál es el mecanismo por el que la catarata corticonuclear densa puede producir un error en la refracción subjetiva preoperatoria?

  1. Aumento del índice de refracción del humor acuoso por inflamación
  2. Alteración del índice de refracción del cristalino que cambia la potencia dióptrica total Correct answer.
  3. Aumento de la longitud axial por elongación escleral
  4. Incremento del espesor corneal central por edema endotelial

Explanation

El cristalino esclerótico tiene un índice de refracción mayor y puede modificar la potencia dióptrica total del ojo (índice miópico), de modo que la refracción medida antes de la cirugía no siempre coincide con la postoperatoria. La biometría óptica puede además verse afectada por la densidad del medio.

Question 47Cristalino y cirugía de catarata

Un paciente con catarata y pseudoexfoliación presenta midriasis escasa tras instilar tropicamida y fenilefrina. ¿Cuál es la maniobra intraoperatoria más adecuada para ampliar la pupila?

  1. Aplicar fenilefrina al 10% adicional cada cinco minutos
  2. Suspender la cirugía y programar iridotomía láser periférica
  3. Inyectar acetilcolina intracamerular antes de la capsulorrexis
  4. Realizar estiramiento pupilar con ganchos o usar anillos de expansión Correct answer.

Explanation

En la pseudoexfoliación la atrofia del músculo dilatador y las sinequias hacen que la midriasis farmacológica sea insuficiente. El estiramiento mecánico con ganchos o la colocación de anillos de expansión amplían la pupila sin forzar el esfínter de forma lesiva.

Question 48Cristalino y cirugía de catarata

¿Qué estructura anatómica separa la corteza del núcleo del cristalino y condiciona el plano de clivaje en la facoemulsificación?

  1. Las zónulas de Zinn
  2. La interfase entre las fibras corticales jóvenes y las fibras nucleares compactadas Correct answer.
  3. La membrana limitante elástica
  4. La cápsula anterior

Explanation

El cristalino está formado por capas de fibras: las corticales, más jóvenes y con mayor contenido de agua, y las nucleares, más antiguas y compactadas. La transición entre ambas crea un plano de menor resistencia que facilita la hidrodisección y la separación del núcleo.

Question 49Cristalino y cirugía de catarata

Durante la facoemulsificación, ¿qué parámetro se relaciona directamente con la cantidad de energía ultrasónica entregada al tejido y debe vigilarse para reducir el daño endotelial?

  1. La temperatura de la solución salina balanceada
  2. La presión de infusión del sistema de irrigación
  3. El tiempo de ultrasonido acumulado (tiempo de faco) Correct answer.
  4. El diámetro de la incisión principal

Explanation

El daño endotelial depende de la energía ultrasónica total, que se estima con el tiempo de faco acumulado y la potencia aplicada. Reducir el tiempo efectivo de ultrasonido mediante técnicas de división nuclear y oclusión eficiente protege el endotelio.

Question 50Cristalino y cirugía de catarata

¿Cuál es la complicación más temida de una capsulorrexis circular continua que se extiende hacia la periferia durante la facoemulsificación?

  1. Desprendimiento de retina rhegmatógeno
  2. Queratopatía en banda
  3. Edema macular cistoide tardío
  4. Rotura de la cápsula posterior con caída de material nuclear al vítreo Correct answer.

Explanation

Una capsulorrexis que se dirige a la periferia pierde la contención del saco capsular y puede propagarse a la cápsula posterior, permitiendo la migración de fragmentos nucleares al vítreo. Es una complicación intraoperatoria grave que requiere vitrectomía y manejo cuidadoso del material.