Óptica y refracción
La óptica y la refracción es el dominio donde el examen comprueba cálculo de vergencias, selección de la potencia del lente intraocular (LIO), manejo del astigmatismo y criterios de cirugía refractiva. Muchos ítems son numéricos o de razonamiento corto: una biometría, una topografía o una refracción mal interpretada cambia la respuesta correcta.
Reglas y conceptos núcleo
- Vergencia: L = n/l (l en metros); al atravesar una lente delgada, L' = L + F. Para dos lentes separadas una distancia d: F = F1 + F2 − d·F1·F2. La potencia efectiva cambia con la distancia al vértice: F_efectiva = F/(1 − d·F).
- Sensibilidad a los errores: 1 mm de error en longitud axial ≈ 2,5-3,0 D; 1 D de error queratométrico ≈ 1,4 D; 1 mm de error en la posición efectiva del lente (ELP) ≈ 1,5-2,0 D. En ojos largos domina el error de LA; en ojos cortos, el de ELP.
- Astigmatismo: se describe con vectores de potencia (J0 y J45); la regla directa (curva vertical más potente) predomina en jóvenes y la inversa en mayores de 60 años. El astigmatismo corneal posterior, habitualmente inverso (≈0,3 D), explica por qué la queratometría frontal sobreestima el astigmatismo total.
- Fórmulas: SRK/T y Hoffer Q en ojos convencionales; Barrett Universal II, Hill-RBF y Kane rinden mejor en ojos extremos. Tras cirugía refractiva corneal se usa el calculador del ASCRS (Barrett True-K, Haigis-L, doble K).
- Acomodación: amplitud de Hofstetter (18,5 − 0,3 × edad); la adición se calcula según la distancia de trabajo elegida.
Ejemplo razonado
Varón de 62 años, LASIK miópico hace 20 años (−8,00 D), catarata nuclear. La topografía muestra K central de 38,9 D y el queratómetro automático informa 41,2 D. LA 26,8 mm.
Razonamiento: (1) el queratómetro mide un anillo paracentral de 3-4 mm, más curvo que el centro aplanado por el LASIK, por lo que sobreestima la potencia corneal; (2) si se introduce 41,2 D en SRK/T, la fórmula elige un LIO demasiado débil y el resultado será hipermetrópico; (3) lo correcto es un método que reconstruya la potencia corneal real (histórico de cambio refractivo, Barrett True-K o doble K) usando el anillo central de 3 mm; (4) con LA 26,8 mm conviene además una fórmula moderna para ojo largo.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir regla directa con «astigmatismo corneal» sin mirar el eje del cilindro.
- Omitir la conversión de distancia al vértice al pasar de gafa a plano corneal (d = 0,012-0,013 m) en refracciones mayores de 4 D.
- Medir LA con ultrasonido de contacto en ojos con aceite de silicona sin corregir la velocidad (987 frente a 1532 m/s): se sobreestima la LA.
- Asumir que 1,5 D de cilindro topográfico equivalen a 1,5 D de LIO tórico, sin descontar el efecto de la incisión y el astigmatismo posterior.
- Corregir por completo una anisometropía grave en un niño sin valorar la aniseiconia y la ambliopía.