Traumatología ocular y urgencias
El examen evalúa la conducta inmediata ante el globo abierto, las quemaduras químicas, el trauma contuso y las urgencias vasculares o inflamatorias que amenazan la visión.
Reglas y conceptos núcleo
- Globo abierto: no medir la PIO, no presionar, colocar un protector rígido y derivar a quirófano; profilaxis antibiótica sistémica, antitetánica y control de la presión con antieméticos. El signo de Seidel confirma la salida de humor acuoso.
- Cuerpo extraño intraocular: tomografía sin contraste; evitar la resonancia magnética si se sospecha material metálico; extracción quirúrgica y profilaxis de endoftalmitis (Bacillus en el trauma rural, de mal pronóstico).
- Quemadura química: irrigación inmediata y abundante; las álcalis son peores por necrosis licuefactiva. Clasificación de Roper-Hall y de Dua según el área de isquemia límbica; tratamiento con ácido ascórbico, doxiciclina, membrana amniótica y control de la PIO.
- Hipema: reposo, ciclopléjico y control de la PIO; evitar inhibidores de la anhidrasa carbónica en anemia falciforme por riesgo de acidosis y efecto en la sickling.
- Trauma contuso: catarata, subluxación, desgarro de la base del iris, recesión angular, rotura coroidea, conmoción retiniana.
- Neuropatía óptica traumática: los corticoides no han demostrado beneficio; se considera descompresión solo en casos seleccionados.
- Síndrome compartimental orbitario: proptosis tensa, dolor, midriasis y descenso de la visión; requiere cantotomía y cantólisis lateral urgente.
- Urgencias no traumáticas: obstrucción de la arteria central de la retina (mancha rojo cereza, valorar embolia y fibrinólisis), crisis de ángulo cerrado y endoftalmitis postoperatoria.
Ejemplo razonado
Trabajador con salpicadura de cal en el ojo derecho, dolor intenso y visión muy reducida a las 2 horas.
Razonamiento: (1) irrigar de inmediato con suero fisiológico al menos 30 minutos, con eversión del párpado superior para retirar restos; (2) el pH se mide en el fondo de saco hasta neutralizarlo; (3) la isquemia límbica extensa define la gravedad (grado IV de Roper-Hall); (4) se inicia ácido ascórbico tópico, doxiciclina oral y ciclopléjico; (5) se valora membrana amniótica o trasplante de limbo; (6) no se debe demorar la irrigación por explorar la agudeza visual.
Trampas que cuestan puntos
- Medir la PIO o instilar colirio en un globo abierto.
- Realizar resonancia magnética con sospecha de cuerpo extraño metálico.
- Usar acetazolamida en hipema con anemia falciforme.
- Esperar a la agudeza visual antes de irrigar una quemadura química.
- Confundir el síndrome compartimental orbitario con celulitis y retrasar la cantotomía.