Farmacología y terapéutica ocular
Este dominio evalúa la farmacocinética de los colirios, los efectos adversos y las contraindicaciones de los fármacos tópicos, las terapias intravítreas y la toxicidad ocular de fármacos sistémicos.
Reglas y conceptos núcleo
- Farmacocinética tópica: una gota de 30 µL supera la capacidad del saco conjuntival (7-10 µL); la oclusión del punto lagrimal y el cierre palpebral reducen la absorción sistémica y los efectos adversos.
- El conservante cloruro de benzalconio rompe la película lagrimal; en ojo seco y glaucoma crónico preferir fórmulas sin conservantes.
- Corticoides tópicos: la respuesta hipertensora aparece en un 20-30 % de la población; la potencia depende de la modificación química (acetato de fluorometolona suave, acetato de prednisolona intermedio, dexametasona y difluprednato potentes).
- Antibióticos: fluoroquinolonas de cuarta generación para úlceras bacterianas; la resistencia creciente obliga a cultivo en casos refractarios.
- Anti-VEGF intravítreos: ranibizumab, aflibercept, faricimab y bevacizumab fuera de ficha técnica; riesgo de endoftalmitis baja con técnica estéril, y de aumento transitorio de la PIO.
- Ciclopléjicos y midriáticos: atropina 1 % (efecto prolongado), ciclopentolato (evitar en neonatos y en riesgo de ángulo cerrado), tropicamida y fenilefrina.
- Toxicidad sistémica: hidroxicloroquina (dosis ≤ 5 mg/kg/día, cribado con campo 10-2, OCT macular y electrorretinografía multifocal a partir de los 5 años de uso), etambutol (neuropatía óptica), vigabatrina (constricción campimétrica), topiramato (miopía aguda y ángulo cerrado), amiodarona (vértices corneales), tamoxifeno (cristales maculares), tamsulosina (IFIS).
Ejemplo razonado
Mujer de 60 años con lupus en tratamiento con hidroxicloroquina durante 7 años, dosis 4,5 mg/kg/día, sin síntomas visuales.
Razonamiento: (1) la dosis es adecuada, pero el tiempo de exposición supera los 5 años; (2) se realiza cribado anual con campo visual 10-2, OCT de células ganglionares y electrorretinografía multifocal; (3) se busca el «signo del anillo pericentral» y la pérdida de la línea elipsoide; (4) si aparece toxicidad, se suspende el fármaco, aunque el daño puede progresar; (5) se ajusta la dosis por peso real y función renal.
Trampas que cuestan puntos
- Prescribir betabloqueantes tópicos en asma o bloqueo auriculoventricular.
- Usar topiramato en un paciente con sospecha de ángulo cerrado sin revisar la medicación.
- Mantener hidroxicloroquina sin cribado anual tras 5 años de uso.
- Ignorar la absorción sistémica de los colirios y sus interacciones.
- Atribuir a la edad una pérdida visual por etambutol o vigabatrina.