Cristalino y cirugía de catarata
El examen explora indicaciones quirúrgicas, biometría y cálculo del LIO, técnica de facoemulsificación y, sobre todo, el manejo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Los ítems suelen plantear un cuadro postoperatorio con dolor y baja visual, o una complicación durante la cirugía.
Reglas y conceptos núcleo
- Indicación: déficit visual atribuible a la catarata que afecta la vida del paciente; no se opera por «madurez» ni por densidad aislada.
- Graduación LOCS III: opacidad nuclear (NO1-6), cortical (C1-5), subcapsular posterior (P1-5).
- Biometría: interferometría de coherencia parcial (IOLMaster 700) es el estándar; ultrasonido de inmersión si la catarata es demasiado densa o la LA queda fuera de rango.
- Faco: incisión de 2,2-2,8 mm, capsulorrexis de 5-5,5 mm, hidrodisección e implante en saco.
- Rotura capsular posterior (PCR): 1-2 % en cirujanos expertos. Manejo: vitrectomía anterior, no implantar en saco si el soporte es insuficiente, valorar surco y evitar tracción sobre el vítreo.
- Endoftalmitis: incidencia 0,03-0,1 %, se presenta a los 3-7 días con dolor intenso, hipopión y disminución de la agudeza visual; germen habitual Staphylococcus epidermidis. Tratamiento: punción de humor acuoso y vítreo con inyección de vancomicina 1 mg/0,1 mL y ceftazidima 2,25 mg/0,1 mL.
- TASS: reacción estéril al día 1-2, sin dolor, con inflamación difusa y cultivos negativos.
- IFIS: asociado a tamsulosina; pupila flácida, uso de retractores, viscoelástico dispersivo y atropina preoperatoria.
- Subluxación: Marfan (superotemporal), homocistinuria (inferior, con retraso y trombosis), Weill-Marchesani (microesferofaquia).
- Catarata pediátrica: operar precozmente (idealmente antes de 6-8 semanas si es bilateral y 4-6 si es unilateral) para evitar ambliopía por deprivación.
Ejemplo razonado
Durante la facoemulsificación se observa salida de vítreo por una rotura capsular posterior con núcleo aún parcialmente en la cámara.
Razonamiento: (1) detener la irrigación y la emulsificación; (2) administrar acetilcolina y elevar la presión para reducir la salida de vítreo; (3) realizar vitrectomía anterior hasta liberar la herida; (4) extraer los restos nucleares con técnica suave; (5) decidir el implante: si queda soporte capsular suficiente, en saco; si no, en surco con óptica capturada o LIO de cámara anterior; (6) revisar la retina en el postoperatorio por riesgo de desprendimiento.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir TASS con endoftalmitis: el dolor intenso y el inicio a los 3-7 días apuntan a infección.
- Implantar el LIO en saco con una PCR grande.
- Medir la LA con ultrasonido en ojos con silicona sin corregir la velocidad.
- No advertir el riesgo de IFIS en pacientes con tamsulosina.
- Retrasar la cirugía en catarata pediátrica unilateral, generando ambliopía irreversible.