Retina y vítreo
Este dominio examina el diagnóstico por imagen de la mácula, la clasificación y el tratamiento de la retinopatía diabética y de la degeneración macular, el desprendimiento de retina y el cribado de la retinopatía del prematuro.
Reglas y conceptos núcleo
- DMAE: drusas y alteraciones del epitelio pigmentario en la forma seca; neovascularización con hemorragia, líquido subretiniano y metamorfopsia en la húmeda, tratada con anti-VEGF intravítreo. La formulación AREDS2 (vitamina C 500 mg, vitamina E 400 UI, zinc 80 mg, cobre 2 mg, luteína 10 mg, zeaxantina 2 mg) reduce progresión en la DMAE intermedia, no en la geográfica ni como prevención primaria.
- Retinopatía diabética (escala ETDRS): microaneurismas, hemorragias, exudados duros, IRMA, neovascularización. La RDP de alto riesgo (NVD ≥ 1/3 de área papilar, cualquier NVD con hemorragia vítrea, NVE ≥ 1/2 de área con hemorragia) requiere panfotocoagulación; el edema macular diabético se trata con anti-VEGF.
- Oclusión venosa: anti-VEGF como primera línea del edema macular; control de factores de riesgo cardiovascular y descartar glaucoma.
- Desprendimiento regmatógeno: fotopsias, miodesopsias y defecto de campo; la PVR condiciona el pronóstico. Tratamiento con buckle o vitrectomía; el desprendimiento macular prolongado deja peor agudeza final.
- Agujero macular: estadios por OCT; tratamiento quirúrgico con pelado de membrana limitante interna y taponamiento con gas.
- Retinopatía del prematuro: cribado en ≤ 30 semanas o ≤ 1500 g; el tipo 1 (zona I con plus, zona I estadio 3 sin plus, zona II estadio 2 o 3 con plus) se trata con láser.
- OCT: el líquido subretiniano, el intrarretiniano y los focos hiperreflectivos orientan la actividad; la tomografía por coherencia óptica de barrido permite además medir el grosor coroideo.
Ejemplo razonado
Mujer de 74 años con metamorfopsia de 10 días. OCT: líquido subretiniano con membrana hiperreflectiva por debajo del epitelio pigmentario, drusas confluentes y hemorragia subretiniana.
Razonamiento: (1) el líquido subretiniano con material subepitelial hiperreflectivo indica neovascularización tipo 1, no un desprendimiento seroso central simple; (2) en la coriorretinopatía serosa central el líquido es claro, sin hemorragia ni material subepitelial y el paciente suele ser más joven; (3) se confirma con angiografía o angio-OCT; (4) el tratamiento es anti-VEGF intravítreo con pauta de tratar y extender; (5) el pronóstico depende del tiempo de evolución y del tamaño de la lesión.
Trampas que cuestan puntos
- Atribuir hemorragia subretiniana a DMAE sin descartar macroaneurisma, rotura de vaso o neoplasia.
- Indicar AREDS2 en DMAE leve o en prevención primaria.
- Confundir edema macular diabético con membrana epirretiniana en la OCT.
- Retrasar la panfotocoagulación en RDP de alto riesgo por usar anti-VEGF aislado.
- Olvidar el cribado de ROP en prematuros de 30-32 semanas con factores de riesgo.