Uveítis e inflamación ocular
El examen evalúa la clasificación SUN, el reconocimiento de entidades con signos patognomónicos, el estudio etiológico dirigido y el tratamiento escalonado, incluida la inmunomodulación y el cribado de uveítis asociada a artritis idiopática juvenil.
Reglas y conceptos núcleo
- Clasificación SUN: inicio (súbito/insidioso), duración (< 3 meses o ≥ 3 meses), curso (agudo, recurrente, crónico), lateralidad y localización anatómica (anterior, intermedia, posterior, panuveítis).
- Uveítis anterior: HLA-B27 (espondiloartritis, unilateral recurrente), herpética (atrofia sectorial del iris, sinequias, PIO elevada, queratitis previa), heterocrómica de Fuchs (precipitados estrellados difusos, sin sinequias, heterocromía).
- Intermedia: pars planitis, «snowbanks», asociación con esclerosis múltiple y sarcoidosis.
- Posterior: toxoplasmosis (foco retinochoroideo con vitreítis en «faro en la niebla»), Behçet (aftas orales y genitales, hipopión, vasculitis retiniana), VKH (desprendimientos serosos bilaterales, pleocitosis, hipoacusia, vitíligo), CMV (CD4 < 50, necrosis con hemorragia en «pizza con queso»).
- Simuladores: linfoma intraocular y retinoblastoma; sospechar ante uveítis refractaria o células atípicas.
- Tratamiento: ciclopléjico y corticoide tópico; periocular o sistémico si es posterior; inmunomoduladores (metotrexato, micofenolato, adalimumab) cuando se requiere corticoide crónico.
- Cribado de uveítis en AIJ (AAP): según edad de inicio, ANA y duración de la enfermedad, cada 3-12 meses.
Ejemplo razonado
Varón de 28 años con ojo rojo doloroso unilateral, fotofobia y visión borrosa; biomicroscopía con células 3+, precipitados no granulomatosos y sinequias posteriores; PIO 26 mmHg.
Razonamiento: (1) el cuadro es una uveítis anterior aguda no granulomatosa; (2) la unilateralidad y la recurrencia apuntan a HLA-B27, por lo que se interroga por dolor lumbar inflamatorio, psoriasis o enfermedad intestinal; (3) se descartan sífilis y tuberculosis según el riesgo; (4) el tratamiento incluye ciclopléjico, corticoide tópico y control de la PIO, evitando prostaglandinas por el riesgo de inflamación; (5) si hay ≥ 3 brotes anuales, se plantea HLA-B27 y tratamiento sistémico.
Trampas que cuestan puntos
- Iniciar inmunosupresores sin descartar infección (sífilis, tuberculosis, toxoplasmosis, herpes).
- Confundir uveítis herpética con Fuchs: la atrofia sectorial y las sinequias favorecen la herpética.
- No sospechar un simulador ante una uveítis crónica refractaria.
- Usar prostaglandinas en uveítis activa.
- Olvidar el cribado oftalmológico periódico en AIJ, que puede ser asintomática.