Oftalmología pediátrica y estrabismo
El examen evalúa ambliopía, leucocoria, cribado de prematuridad, medición del ángulo de desviación y diagnóstico diferencial de las endotropias y exotropias de la infancia.
Reglas y conceptos núcleo
- Ambliopía: estrábica, anisometrópica y por deprivación. Tratamiento con oclusión o atropina 1 %; los estudios PEDIG respaldan pautas de 2-6 horas diarias según la edad y la respuesta. La corrección óptica completa es el primer paso en la anisometrópica.
- Leucocoria: retinoblastoma (masa calcificada), catarata congénita, persistencia del vítreo primario hiperplásico, enfermedad de Coats, ROP avanzada, toxocariasis.
- ROP: cribado en ≤ 30 semanas o ≤ 1500 g, y en 1500-2000 g con factores de riesgo; primera exploración a las 4-6 semanas de vida.
- Medición del ángulo: prueba de oclusión-descubrimiento, Hirschberg (1 mm de descentramiento ≈ 7° ≈ 15 dioptrías prismáticas) y Krimsky con prismas.
- Endotropia infantil: inicio antes de 6 meses, desviación ≥ 30 DP, fijación cruzada, hiperfunción de oblicuos inferiores y divergencia vertical disociada. Endotropia acomodativa: hipermetropía de +2 a +5 D con relación CA/A elevada, corregida con gafas.
- Exotropia intermitente: inicio en la infancia, expuesta al cansancio o la luz; valorar supresión y control.
- Síndromes: Duane (retracción y estrechamiento palpebral en aducción), Brown (limitación de la elevación en aducción), fibrosis congénita del recto inferior.
- Refracción bajo cicloplejía (ciclopentolato) en todo niño con sospecha de estrabismo o ambliopía.
Ejemplo razonado
Niño de 4 años con desviación hacia dentro. En Hirschberg el reflejo corneal está a 2 mm temporal al centro de la pupila del ojo desviado.
Razonamiento: (1) cada milímetro ≈ 7°, de modo que 2 mm ≈ 14° ≈ 30 DP de endotropia; (2) se confirma con oclusión alternante y prismas; (3) cicloplejía: hipermetropía de +4,00 D; (4) se prescribe la corrección completa y se reevalúa en 6-8 semanas; (5) si persiste, se considera cirugía sobre los rectos horizontales; (6) se comprueba agudeza visual y se trata ambliopía si existe.
Trampas que cuestan puntos
- Corregir solo la mitad de la hipermetropía en una endotropia acomodativa.
- No explorar fondo de ojo ante leucocoria.
- Diagnosticar ambliopía sin optimizar la refracción.
- Confundir endotropia infantil con parálisis del sexto par.
- Omitir el cribado de ROP en un prematuro de 31 semanas con bajo peso.