Enfermería fundamental y proceso de atención de enfermería
El proceso de atención de enfermería (PAE) es el eje de este dominio: el examen no pide recitarlo, pide aplicarlo a casos clínicos. Se evalúan las cinco etapas, la taxonomía NANDA-I, los criterios de resultado NOC, las intervenciones NIC, la jerarquía de necesidades de Maslow y Henderson, y la calidad del registro clínico.
Las cinco etapas y su lógica
- Valoración: datos subjetivos (entrevista, síntomas referidos) y objetivos (exploración física, constantes, laboratorio). Es continua, no solo al ingreso.
- Diagnóstico: se formula como etiqueta + factor relacionado + características definitorias. Un diagnóstico enfermero describe una respuesta humana; nunca es un diagnóstico médico ni un problema colaborativo.
- Planificación: prioriza, redacta objetivos medibles con NOC (sujeto + verbo + criterio + tiempo) y selecciona intervenciones NIC.
- Ejecución: aplica y registra lo realizado, lo observado y lo no realizado con su motivo.
- Evaluación: compara el resultado con el objetivo; si no se alcanza, reformula el plan.
Priorización
Maslow ordena de lo fisiológico a la autorrealización. Henderson agrupa 14 necesidades (respirar, comer e hidratarse, eliminar, moverse, dormir, vestirse, temperatura, higiene, seguridad del entorno, comunicación, creencias, trabajar, recrearse, aprender). Ante un caso, los criterios ABC (vía aérea, respiración, circulación) preceden siempre a lo psicosocial y a lo educativo.
Ejemplo razonado
Mujer de 72 años, postrada tras fractura de cadera, con eritema persistente en sacro que no blanquea, incontinencia urinaria y dolor 7/10. Datos objetivos: piel eritematosa, Braden de 12. Diagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión prolongada e incontinencia, manifestado por eritema en región sacra. Objetivo NOC a 7 días: la paciente mantendrá la piel sacra intacta, sin lesiones nuevas, durante la hospitalización. NIC: cambios posturales cada 2 horas, superficie de alivio de presión, limpieza y protección cutánea, valoración de Braden por turno. El error frecuente es escribir riesgo de úlcera por presión cuando ya hay eritema: entonces la lesión existe y es un diagnóstico real.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir diagnóstico enfermero con diagnóstico médico o con complicación potencial.
- Objetivos vagos tipo mejorar el estado general, sin criterio ni temporalidad.
- Valorar solo al ingreso y no revalorar después de cada intervención.
- Usar la escala de Braden como diagnóstico y no como instrumento de tamizaje.
- Registrar intervenciones sin hora, sin firma o con abreviaturas no autorizadas.