Seguridad del paciente, control de infecciones y calidad de la atención
Este dominio evalúa las prácticas que previenen el daño evitable: identificación del paciente, comunicación efectiva, medicamentos de alto riesgo, higiene de manos, precauciones de aislamiento, prevención de caídas y úlceras, y notificación de eventos adversos. Los casos piden detectar el riesgo y elegir la barrera más eficaz.
Metas internacionales de seguridad
- Identificar correctamente al paciente con al menos dos datos (nombre completo y fecha de nacimiento o expediente), nunca con el número de cama.
- Comunicación efectiva con técnica de repetición (read-back) en órdenes verbales y en la transferencia con formato situación-antecedente-evaluación-recomendación.
- Seguridad en medicamentos de alto riesgo: electrolitos concentrados, insulina, anticoagulantes y quimioterápicos; doble verificación independiente y almacenamiento diferenciado.
- Cirugía en el sitio correcto con pausa quirúrgica; higiene de manos; reducción del riesgo de caídas y de úlceras por presión.
Higiene de manos y precauciones
Los cinco momentos de la Organización Mundial de la Salud: antes de tocar al paciente, antes de una tarea aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos, después de tocar al paciente y después de tocar su entorno. La fricción con solución alcoholada es el estándar cuando las manos no están visiblemente sucias.
- Precauciones estándar para todos los pacientes: guantes, bata, mascarilla y protección ocular según riesgo de salpicadura.
- Contacto: bacterias multirresistentes, Clostridioides difficile, escabiosis; bata y guantes, equipo dedicado.
- Gotas: influenza, tos ferina, meningococo; mascarilla quirúrgica y distancia.
- Aéreo: tuberculosis bacilífera, sarampión, varicela; habitación con presión negativa, puerta cerrada y respirador N95.
Eventos y cultura de seguridad
Evento adverso es el daño real; cuasi-falla es el incidente que no llegó a producir daño; evento centinela es el daño grave inesperado (muerte, cirugía en sitio erróneo, transfusión incompatible) que exige análisis causa-raíz. La notificación debe ser no punitiva y voluntaria para aprender del error. Los paquetes de medidas (bundles) agrupan intervenciones de eficacia probada, por ejemplo en catéter venoso central o en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Ejemplo razonado
Paciente con tuberculosis pulmonar bacilífera confirmada, que tose sin cubrirse durante la entrevista. Conducta correcta: colocarlo en habitación con presión negativa y puerta cerrada, usar respirador N95, limitar traslados y enseñar etiqueta respiratoria. Usar solo mascarilla quirúrgica o guantes no protege frente a un núcleo de gotas de menos de 5 micras que permanece suspendido. Una vez iniciado el tratamiento eficaz y descartada resistencia, el riesgo de transmisión cae de forma notable.
Trampas
- Mantener las precauciones aéreas solo con mascarilla quirúrgica.
- Identificar con el número de cama o con el diagnóstico.
- Confundir evento centinela con cuasi-falla.
- Sancionar al que notifica: destruye la cultura de seguridad.