Enfermería médico-quirúrgica del adulto y del anciano
Este dominio cubre la valoración y el cuidado del adulto y del anciano en situación médica o quirúrgica: preparación preoperatoria, complicaciones postoperatorias, dolor, cambios fisiológicos del envejecimiento y seguridad farmacológica. Los casos suelen traer constantes, laboratorio y antecedentes, y piden identificar la complicación, la prioridad y la intervención correcta.
Preparación preoperatoria
- Ayuno según protocolo de recuperación mejorada: alrededor de 6 h para sólidos, 4 h para leche y 2 h para líquidos claros; el ayuno prolongado no es deseable.
- Verificar consentimiento informado firmado, identificación, sitio quirúrgico marcado, retiro de prótesis y objetos, y pausa quirúrgica antes de la incisión.
- Estratificar riesgo: ASA, Caprini para tromboembolia, Braden, Morse y riesgo de delirium.
Complicaciones postoperatorias
- Atelectasia: fiebre y taquipnea a las 24-48 h, hipoxemia, estertores basales; se previene con espirometría incentiva, analgesia eficaz y movilización.
- Trombosis venosa profunda: edema unilateral, dolor en pantorrilla; el tromboembolismo pulmonar añade disnea súbita y dolor pleurítico. Nunca masajear la pantorrilla sospechosa; profilaxis con deambulación temprana y compresión.
- Íleo paralítico: ausencia de peristalsis, distensión, náusea; no reiniciar dieta hasta valorar ruidos intestinales y canalización de gases.
- Hemorragia: taquicardia, hipotensión, drenaje hemático abundante; evisceración: cubrir con gasa estéril humedecida, no reintroducir contenido y avisar de inmediato.
- Dolor: enfoque multimodal, valorado con escala numérica antes de la actividad y no solo en reposo.
Envejecimiento y fármacos
El filtrado glomerular, el agua corporal y la masa muscular disminuyen, y la grasa proporcional aumenta: los fármacos hidrosolubles alcanzan mayor concentración y los liposolubles se acumulan. La albúmina baja eleva la fracción libre. Polifarmacia, benzodiacepinas y anticolinérgicos incrementan caídas, delirium y retención urinaria; los criterios de Beers orientan la revisión. La termorregulación está alterada, con mayor riesgo de hipotermia perioperatoria y de lesiones cutáneas.
Ejemplo razonado
Varón de 82 años, segundo día postoperatorio de resección intestinal: dolor 6/10, FC 108, T 37.8 °C, FR 26, saturación 91 % al aire, estertores en bases, sin deambular. La prioridad es el deterioro del intercambio gaseoso por atelectasia: analgesia pautada antes de la fisioterapia, espirometría incentiva cada hora, movilización, control de saturación y auscultación. La confusión nocturna que el equipo atribuye a la edad debe evaluarse con la escala CAM: es delirium hasta demostrar lo contrario.
Trampas
- Justificar síntomas con la edad sin investigar.
- Confundir delirium (agudo, fluctuante, atención alterada) con demencia (crónica, progresiva).
- Movilizar o masajear una extremidad con sospecha de trombosis.
- Dar el alta sin revisar la conciliación de medicamentos.