Enfermería materno-infantil y salud reproductiva
Este dominio evalúa embarazo, parto, puerperio, recién nacido y salud reproductiva: fecha probable de parto, antecedentes obstétricos, control prenatal, signos de alarma, etapas del trabajo de parto, hemorragia postparto, lactancia y anticoncepción. El caso típico aporta datos gestacionales y pide interpretarlos o decidir la conducta de enfermería.
Fechas y antecedentes
- Regla de Naegele: fecha de última menstruación + 7 días − 3 meses (ajustando el año). FUM el 10 de marzo produce FPP el 17 de diciembre.
- GTPAL: gestaciones totales (incluida la actual), nacimientos de término (37 semanas o más), pretérmino, abortos (antes de 20 semanas o menos de 500 g) e hijos vivos.
- Control prenatal: captación temprana, mínimo cinco consultas según normativa nacional y ocho contactos recomendados por la OMS; la ecografía del primer trimestre es la más precisa para datar la gestación.
Signos de alarma y preeclampsia
Cefalea intensa, visión borrosa, acúfenos, edema de manos y cara, dolor epigástrico o tensión arterial de 140/90 mmHg o más en dos tomas sugieren preeclampsia. La conducta es notificar, hospitalizar, vigilancia estrecha y, si se indica sulfato de magnesio, monitorizar reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria y diuresis; el antídoto es el gluconato de calcio. Otros signos de alarma: sangrado vaginal, salida de líquido, fiebre y disminución de movimientos fetales.
Trabajo de parto
- Primera etapa: fase latente hasta 5 cm y fase activa de 5 a 10 cm; segunda etapa, expulsivo; tercera, alumbramiento; cuarta, las dos horas del puerperio inmediato.
- Vigilar dinámica uterina, frecuencia cardiaca fetal (110-160 lpm), presentación y progreso en el partograma; evitar tactos vaginales innecesarios con membranas rotas.
- Hemorragia postparto: más de 500 mL en parto vaginal y más de 1000 mL en cesárea. La causa más frecuente es la atonía uterina; el manejo incluye masaje uterino, oxitocina, misoprostol y ácido tranexámico.
Puerperio y lactancia
Involución uterina, loquios que pasan de rojos a serosos y luego blancos, cuidado de episiotomía y deambulación temprana. Loquios fétidos, fiebre o dolor persistente indican infección. Apego piel a piel en la primera hora, lactancia materna exclusiva seis meses, técnica de agarre correcta y manejo de ingurgitación y mastitis.
Ejemplo razonado
Gestante de 34 semanas con tensión 158/102 mmHg, cefalea y visión borrosa. La prioridad no es la cefalea sino el riesgo de convulsión por preeclampsia grave: notificar, reposo en decúbito lateral izquierdo, tensión cada 15 minutos, vigilancia de reflejos y diuresis si recibe sulfato de magnesio y preparar material de protección. Tranquilizar y administrar analgésico sin medir la tensión es el error que cuesta el ítem.
Trampas
- Sumar meses en lugar de restarlos en Naegele.
- Interpretar loquios fétidos como evolución normal.
- Olvidar que la atonía uterina encabeza las causas de hemorragia.
- Confundir amenaza de parto pretérmino con trabajo de parto establecido.