Enfermería pediátrica y del adolescente
Este dominio examina el cuidado del niño sano y enfermo: constantes por edad, crecimiento y desarrollo, deshidratación, dosificación por peso, dolor, vacunación y adaptación del entorno. Los casos suelen incluir edad y peso, y exigen calcular una dosis, clasificar una deshidratación o elegir la intervención prioritaria.
Constantes y desarrollo
- Frecuencia cardiaca aproximada en reposo: recién nacido 100-160 lpm, lactante 90-140, preescolar 80-110, escolar 70-110, adolescente 60-90. La frecuencia respiratoria desciende de forma paralela (30-60 en el recién nacido, 18-25 en el escolar).
- Hitos orientadores: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 6, gateo a los 9, marcha a los 12; primeras palabras alrededor del año.
- El lactante tiene mayor superficie corporal relativa y más agua corporal total: se deshidrata más rápido y pierde calor con facilidad.
Deshidratación y rehidratación
Valorar fontanela, mucosas, lágrimas, pliegue cutáneo, llenado capilar, diuresis y estado neurológico. La boca seca y la sed corresponden a deshidratación leve; la fontanela hundida, el pliegue persistente y el letargo indican moderada o grave. El plan de rehidratación oral administra volúmenes calculados por kilogramo en un tiempo definido y se suspende ante vómitos incoercibles, distensión abdominal o alteración del estado de conciencia, que exigen vía intravenosa.
Dosificación y seguridad
- Regla de peso aproximado entre 1 y 10 años: (2 × edad en años) + 8 kg.
- Dosis pediátrica por kilogramo, con verificación del máximo del adulto y del volumen a administrar; usar siempre dispositivo graduado, nunca cucharas caseras.
- Errores frecuentes: confundir miligramos con mililitros y omitir el peso actualizado.
Dolor y vacunación
Escala Neonatal Infant Pain Scale y FLACC para lactantes y preescolares, caras de Wong-Baker desde los 3 años y escala numérica en escolares mayores. En vacunación: BCG y hepatitis B al nacer, pentavalente, neumococo, rotavirus e influenza según el calendario nacional; registrar lote, sitio y reacciones. La vacuna con virus vivos está contraindicada en inmunosuprimidos y embarazo.
Ejemplo razonado
Niño de 4 años y 16 kg con fiebre de 38.8 °C, indicación de paracetamol a 15 mg/kg/dosis. Cálculo: 15 × 16 = 240 mg por dosis. Si la presentación es de 120 mg/5 mL, la administración es de 10 mL; se verifica que no supere el máximo diario ni se combine con otro producto que contenga el mismo principio activo. Documentar peso, dosis, hora y respuesta.
Trampas
- Aplicar valores de constantes del adulto a un lactante.
- Confundir deshidratación leve con choque hipovolémico.
- Calcular la dosis con un peso estimado sin verificar.
- Interpretar el llanto como único indicador de dolor en el preescolar.