Enfermería en salud mental y psiquiátrica
Este dominio evalúa la entrevista terapéutica, la valoración del riesgo, el manejo de síntomas psicóticos y del consumo de sustancias, los efectos adversos de psicofármacos y los límites profesionales. Los casos plantean conductas difíciles (agitación, ideación suicida, negativa al tratamiento) y piden la respuesta más segura y menos restrictiva.
Valoración y comunicación
- Explorar riesgo suicida con preguntas directas: ideación, plan, medios disponibles, intentos previos, consumo de sustancias y red de apoyo; preguntar no incrementa el riesgo.
- En la entrevista, validar la emoción sin validar el contenido delirante y orientar a la realidad con frases breves y concretas.
- Establecer límites terapéuticos claros, consistentes y explicados desde el inicio; el equipo debe sostenerlos de forma uniforme.
Síntomas psicóticos y agitación
No discutir con la alucinación ni seguirle la corriente; reconocer la experiencia, reducir estímulos y ofrecer actividades de distracción. Ante agitación, priorizar la seguridad: entorno despejado, personal suficiente, contención verbal y, solo si fracasa, contención física por el menor tiempo posible con vigilancia de signos vitales y registro. Nunca como castigo.
Psicofármacos: efectos a distinguir
- Distonía aguda: contracciones musculares dolorosas, cuello y ojos; requiere anticolinérgico.
- Acatisia: inquietud motora interna; no confundir con agitación psicótica y no aumentar el antipsicótico.
- Parkinsonismo: temblor, rigidez, bradicinesia.
- Síndrome neuroléptico maligno: fiebre alta, rigidez en rueda dentada, disautonomía, elevación de creatinfosfocinasa; es una urgencia.
- Síndrome serotoninérgico: hiperreflexia, clonus, agitación tras fármacos serotoninérgicos.
- Abstinencia alcohólica: temblor, sudoración, convulsiones y delirium tremens entre las 48 y 96 h; benzodiacepinas, tiamina antes de la glucosa y vigilancia de signos vitales.
Ejemplo razonado
Usuario de 45 años, tercer día de ingreso, refiere que la voz de la radio le ordena cosas y que no dormirá porque la persiguen. La respuesta correcta: reconocer el miedo, afirmar que el personal no escucha esa voz, reducir el ruido del entorno, ofrecer compañía y valorar la orden para determinar riesgo y comunicarla al equipo. Discutir enérgicamente con el delirio o confirmarlo con evasivas empeora la alianza.
Trampas
- Prometer secreto absoluto ante riesgo suicida.
- Usar la contención física como primera opción o prolongarla sin vigilancia.
- Atribuir acatisia a empeoramiento psicótico y subir la dosis.
- Administrar glucosa al paciente alcohólico sin tiamina.