Enfermería comunitaria y salud pública
Este dominio evalúa la atención primaria, la historia natural de la enfermedad, los niveles de prevención, la epidemiología básica, la visita domiciliaria y la educación para la salud. Los casos describen una comunidad o un brote y piden clasificar el nivel de prevención, calcular una medida o elegir la medida de control prioritaria.
Niveles de prevención
- Primaria: antes de la enfermedad; promoción de la salud y protección específica (vacunación, saneamiento, cloración del agua, uso de preservativo).
- Secundaria: enfermedad presente pero asintomática o inicial; tamizaje, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno (Papanicolaou, detección de hipertensión, glucosa capilar).
- Terciaria: enfermedad avanzada; limitación del daño y rehabilitación (fisioterapia, control metabólico, prevención de recaídas).
Medidas epidemiológicas
- Incidencia: casos nuevos en un periodo y población en riesgo; mide aparición.
- Prevalencia: todos los casos existentes en un momento o periodo; depende de incidencia y duración.
- Tasa de ataque en brotes: casos entre expuestos o entre la población del brote.
- Letalidad: fallecidos entre enfermos. Mortalidad: fallecidos entre la población total.
- Cadena epidemiológica: agente, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible; interrumpir el eslabón más accesible es la clave del control.
Atención primaria y abordaje comunitario
Atributos: primer contacto, longitudinalidad, integralidad y coordinación. La visita domiciliaria se planifica con objetivo, consentimiento, fecha y registro; se valora vivienda, red familiar, adherencia y riesgo social. El diagnóstico participativo con la comunidad y la educación para la salud con métodos activos superan a la charla informativa pasiva.
Ejemplo razonado
En una colonia detectan 12 casos de diarrea en una semana; la llave de agua comunitaria presenta presión intermitente y no se clora. La incidencia semanal en una población de 3000 habitantes es 12/3000 = 4 por 1000. La vía de transmisión es fecal-oral y el punto más accesible de la cadena es el agua: la intervención prioritaria es cloración, vigilancia de la red y educación sobre lavado de manos y manejo de alimentos; después, búsqueda de casos y atención de enfermos. Indicar solo antidiarreicos no controla el brote.
Trampas
- Clasificar la vacunación como prevención secundaria.
- Confundir incidencia con prevalencia.
- Aplicar la tasa a expuestos cuando la pregunta pide la población general.
- Elegir educación aislada cuando el eslabón crítico es el abastecimiento de agua.