Ética, bioética, legislación y normatividad en enfermería
Este dominio evalúa los principios bioéticos, el consentimiento informado, la confidencialidad, la calidad legal del expediente clínico y la distinción entre negligencia, impericia e imprudencia. Los casos presentan dilemas: paciente que rechaza tratamiento, familiar que exige información, orden médica dudosa o registro incompleto.
Principios y su aplicación
- Autonomía: la persona competente decide sobre su cuerpo; exige información comprensible, voluntariedad y capacidad.
- Beneficencia: buscar el bien del paciente. No maleficencia: evitar daño; sostiene las prácticas seguras y las barreras de prevención.
- Justicia: distribución equitativa de recursos y trato sin discriminación.
- Confidencialidad: el secreto profesional cede solo ante riesgo grave para el propio paciente o terceros, o por mandato legal, y siempre de forma proporcional y documentada.
Consentimiento informado
Debe ser informado, voluntario y otorgado por persona con capacidad; en el menor o incapaz lo otorgan padres o tutores, salvo urgencia vital o conflicto de interés. Se documenta por escrito en procedimientos invasivos y se puede revocar en cualquier momento. La firma sin explicación previa es un consentimiento inválido.
Expediente clínico y normatividad mexicana
La norma del expediente clínico establece notas de ingreso, evolución, enfermería, consentimientos y hoja de egreso, con conservación mínima de cinco años. La norma para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud define el ejercicio por niveles y el registro de cuidados. Reglas de oro del registro: objetivo, cronológico, sin abreviaturas no autorizadas, sin espacios en blanco, sin tachaduras, con nombre, fecha, hora y firma. El registro es documento legal y puede ser prueba en juicio.
Faltas y responsabilidad
- Negligencia: omisión de cuidado exigible. Impericia: falta de conocimientos técnicos. Imprudencia: actuar con ligereza. Dolo: intención de dañar.
- La responsabilidad profesional puede ser civil, penal, administrativa y laboral; el acto de enfermería no se escuda en la orden médica cuando es manifiestamente incorrecto.
Ejemplo razonado
Paciente adulto, consciente y orientado, con hemorragia digestiva, testigo de Jehová, rechaza transfusión por escrito. Conducta correcta: respetar la autonomía, informar de riesgos y alternativas, registrar el rechazo firmado y continuar el tratamiento no transfusional; no se debe transfundir en secreto ni presionar. La situación cambia si hay riesgo vital en un menor o incapaz: se activa el comité de bioética y la vía institucional para proteger la vida.
Trampas
- Entregar información a la familia sin autorización del paciente competente.
- Creer que la firma sustituye a la explicación.
- Dejar espacios o notas sin firma por comodidad.
- Obedecer una orden médica evidentemente errónea sin objetar ni registrar.